牛銀朋等

[讀者來信]

《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志編輯：

您好！

2015年12月21日，我接診了1例男性患者，17歲，以頭頂中間脫發(fā)和頭皮凸起之主訴前來就診。忠者自訴1年前無任何謗因出現(xiàn)頭頂部斑禿，直徑1-2 cm不等，繼之出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)和隆起，隆起高度不等，最高可迭1 cm左右，不痛不癢，觸之稍硬，病變部位無任何分泌物。曾在幾家醫(yī)院分別以斑禿和毛囊炎給予對(duì)癥和消炎治療（具體藥物不詳），并要求規(guī)律飲食和作息，戒煙戒酒，少食辛辣刺激食物，均效果不佳，前來就診。

患者是學(xué)生，既往體健，元煙酒嗜好，無皮膚病冢族史及皮膚痛接觸史，全身無其他病變。筆者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)仍然以毛囊炎之診斷給予治療，具體治療方法：碘酊消毒，乙醇脫碘之后外敷魚石脂軟膏；頭孢克肟片，100 mg口服，2次/d；囑規(guī)律飲

：食和作息，禁忌煙、酒，避免辛辣刺激性食物，多飲水，勤洗頭。

患者病變情況見圖1-3，希望通過雜志社請(qǐng)專家針對(duì)此患者的病情給予診療指導(dǎo)，并對(duì)我的治療方案給予點(diǎn)評(píng)，謝謝！

陜西省商洛市商州區(qū)大荊鎮(zhèn)西荊街西京大藥房 牛銀朋

[專家解答]

100050首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科 北京友誼醫(yī)院過敏與臨床免疫診治中心 李鄰峰

患者最可能的診斷是什么？

解答 該患者最可能的診斷是瘢痕性禿發(fā)或者假性斑禿。此患者的皮損不是斑禿。斑禿指突然發(fā)生的圓形或橢圓形、非炎癥性、非瘢痕性脫發(fā)，無自覺癥狀，多可自行緩解，又稱圓形脫發(fā)，俗稱鬼剃頭，中醫(yī)名油風(fēng)。常于無意問發(fā)現(xiàn)頭皮圓形或橢圓形脫發(fā)斑，單發(fā)或多發(fā)，直徑1-2 cm或更大。脫發(fā)區(qū)境界清楚，皮膚正常。毛囊口清楚可見。本例頭皮有明顯改變，不符合斑禿特征。

導(dǎo)致瘢痕性禿發(fā)的原因很多，比如紅斑狼瘡、扁平苔蘚、頭癬、皮膚結(jié)核，腫瘤如淋巴瘤等等。

假性斑禿也是一種炎癥性瘢痕性禿發(fā)，脫發(fā)部位皮膚萎縮，毛囊口消失，禿發(fā)區(qū)境界清楚，但邊緣不規(guī)則，邊緣頭發(fā)不松動(dòng)。目前認(rèn)為病因不明。

診斷是否需要做相關(guān)檢查？

解答 該患者若想明確診斷需要做組織病理學(xué)檢查。

需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？

解答 需要與能夠引起瘢痕性禿發(fā)的所有疾病相鑒別，通過組織病理檢查結(jié)果多可以提供診斷線索。斑禿、牽拉性禿發(fā)及拔毛癖一般禿發(fā)區(qū)皮膚正常。拔毛癖主要通過詳細(xì)采集病史。讓家長(zhǎng)配合密切觀察有無不自覺拔毛習(xí)慣。

如何規(guī)范治療此?。?/p>

解答 首先要明確診斷。如果是明確了瘢痕性禿發(fā)的原因則需要治療原發(fā)病，防止禿發(fā)進(jìn)一步發(fā)展。禿發(fā)區(qū)多需要毛發(fā)或頭皮移植。

讀者來信中提到的治療方法是否合理？為什么？

解答 患者皮膚表現(xiàn)沒有毛囊炎，也沒有明顯的皮膚細(xì)菌感染表現(xiàn)，兇此局部和系統(tǒng)使用抗生素沒有針對(duì)性。

本案例患者生活上有哪些注意事項(xiàng)？

解答 沒有特別注意事項(xiàng)。