分娩疼痛控制的新方法

朱莉·弗利特

自1940年起，醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域都發(fā)生了重大改變。然而，分娩疼痛的控制進(jìn)展并不大。

多年來，分娩病房都是采用階梯式疼痛干預(yù)：氧氣和一氧化二氮合劑；哌替啶注射（有惡心、嘔吐等明顯的副作用）；下半身硬膜外麻醉（會使孕婦活動受限）。

但是這種干預(yù)措施將被顛覆。去年，南澳洲大學(xué)產(chǎn)科學(xué)者朱莉·弗利特（Julie Fleet）的團(tuán)隊開展了一項對比哌替啶以及吸入式芬太尼的隨機對照臨床試驗。

大約十年前，吸入式芬太尼開始被用于兒科臨床，并逐漸推廣到其他科室。弗利特猜測吸入式芬太尼可用于分娩鎮(zhèn)痛，因為吸入式芬太尼不僅可以有效提供分娩鎮(zhèn)痛，還能避免孕婦活動受限。

研究發(fā)現(xiàn)，雖然吸入式芬太尼和哌替啶控制疼痛的效果相當(dāng)，但接受芬太尼的孕婦產(chǎn)程更短、更容易早期開始哺乳、鎮(zhèn)靜藥物使用更少并且更少發(fā)生惡心的情況。超過80%的受試者表示下次分娩會再次使用芬太尼（該數(shù)據(jù)在哌替啶組為44%）。弗利特表示，“她們的疼痛得到控制，并且不需使用鎮(zhèn)靜藥物，所以她們在分娩過程中的主觀感受更好?！?/p>

參與該臨床試驗的兩家醫(yī)院現(xiàn)在將吸入式芬太尼常規(guī)應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。弗利特正在收集數(shù)據(jù)研究使用吸入式芬太尼的孕婦是否能相對減少對額外的硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的需求。

“硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對嬰兒安全”是一種非常錯誤的觀點。弗利特表示，“硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛非常有效，但是它有其副作用及風(fēng)險。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛僅在有持續(xù)的胎監(jiān)情況下使用，因為其可能導(dǎo)致孕婦低血壓，從而引起胎兒窘迫而增加剖腹產(chǎn)等的發(fā)生率。我們認(rèn)為只要使用有效且侵入性更小的鎮(zhèn)痛方法，就能減少硬膜外麻醉的使用?！?/p>

——王梓賢等譯自Nature