趙潔晶 崔秀敏 盧耀能 何相成 文春光

(廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院老年科，江門(mén)，529000)

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針刺聯(lián)合隔附子餅灸治療老年女性壓力性尿失禁臨床研究

趙潔晶 崔秀敏 盧耀能 何相成 文春光

(廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院老年科，江門(mén)，529000)

目的：探討針刺聯(lián)合隔附子餅灸治療老年女性壓力性尿失禁(SUI)的療效。方法：將86例老年女性壓力尿失禁患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組43例，對(duì)照組采用針刺神闕、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、足三里、命門(mén)、腎俞、膀胱俞治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用隔附子餅灸治療，比較2組治療前及治療3周、6周后國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF)評(píng)分和漏尿量，并比較6周后2組總有效率。結(jié)果：治療前ICIQ-SF評(píng)分和漏尿量組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3周、6周后2組ICIQ-SF評(píng)分均顯著降低，漏尿量顯著減少，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，6周后治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針刺聯(lián)合隔附子餅灸治療老年SUI可有效減輕臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，提高臨床療效。

針刺；隔附子餅灸；壓力性尿失禁

尿失禁是老年女性常見(jiàn)疾病，國(guó)外有流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)本病臨床發(fā)病率高達(dá)8.5%～58.0%[1]，其中最常見(jiàn)的類(lèi)型為壓力性尿失禁(Stress Urinary Sncontinence，SUI)，SUI是噴嚏、咳嗽、大笑等動(dòng)作引起腹壓突然增加導(dǎo)致尿液受控制而流出，本病雖是臨床常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病[2-3]，由于其發(fā)病率高、病程長(zhǎng)對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[4-5]。近年來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在尿失禁的治療方面越來(lái)越受到學(xué)者的重視，尤其針灸治療效果肯定，并取得了一定的成果[6]，本研究自2013年起應(yīng)用針刺聯(lián)合隔附子餅灸治療老年女性SUI取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院針灸科門(mén)診2013年1月至2015年1月收治的老年女性SUI患者86例，所有患者西醫(yī)診斷符合國(guó)際尿控學(xué)會(huì)制定的SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，中醫(yī)診斷符合《實(shí)用針灸臨床辨證論治精要》[8]中脾腎兩虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為2組，每組43例，治療組年齡61～77歲，平均(69.5±7.8)歲，病程8個(gè)月至7年，平均(2.7±0.8)年，尿失禁程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度17例，Ⅲ度1例；對(duì)照組齡62～79歲，平均(70.1±6.9)歲，病程6個(gè)月至6年，平均(2.5±0.6)年，尿失禁程度：Ⅰ度24例，Ⅱ度19例，Ⅲ度0例；2組年齡、病程、病情程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合SUI西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和脾腎兩虛的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡>60歲，<80歲；3)病程>3個(gè)月；4)意識(shí)清楚，能夠配合治療；5)同意參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)尿失禁手術(shù)治療史或盆底手術(shù)史；2)心理性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱、沖動(dòng)性尿失禁或需要手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。?)心肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或神經(jīng)精神系統(tǒng)疾??；4)合并外陰炎、泌尿系感染；5)對(duì)金屬過(guò)敏或嚴(yán)重懼針患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用針刺治療，穴位選取神闕、氣海、關(guān)元、中極、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、命門(mén)、腎俞(雙側(cè))、膀胱俞(雙側(cè))。充分暴露腧穴，常規(guī)乙醇棉球消毒皮膚，俯臥位：命門(mén)穴向上斜刺0.5～0.8寸，腎俞直刺0.5～0.8寸，膀胱俞斜刺0.8～1.2寸，仰臥位：氣海、關(guān)元向下進(jìn)針1～1.2寸，中極、足三里穴均直刺1～1.2寸，三陰交向上斜刺1～1.2寸，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用隔附子餅灸治療，取穴與治療組相同，將附子10 g研末，用黃酒5 mL調(diào)和呈糊狀，并用模具做成直徑約3.0 cm、厚約0.8 cm的餅狀，中間用針刺10個(gè)小孔。選擇清艾條內(nèi)的艾絨制成重約2 g的圓錐形艾柱，底面直徑約2 cm。將附子餅置于應(yīng)灸穴位，將艾柱置于附子餅上施灸，每次取穴2～4個(gè)，每穴灸3壯，以皮膚發(fā)紅且不起泡為宜。2組均1次/d，每周治療6次，共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療3周、6周時(shí)采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF)[9]對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分，并采用1 h尿墊實(shí)驗(yàn)記錄漏尿量。ICIQ-SF評(píng)分包括漏尿次數(shù)、漏尿量的多少和漏尿?qū)ι畹挠绊懗潭?部分，總分21分，評(píng)分越高，表明漏尿程度越嚴(yán)重。治療前后根據(jù)癥狀、尿墊實(shí)驗(yàn)及ICIQ-SF評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：治愈，癥狀消失，尿墊實(shí)驗(yàn)陰性，ICIQ-SF評(píng)分為0；有效，尿失禁癥狀減少，尿墊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，ICIQ-SF評(píng)分減小≥30%，<100%；無(wú)效，尿失禁癥狀無(wú)改善；尿墊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；ICIQ-SF評(píng)分減小<30%或增加。治愈+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0版本軟件分析2組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，ICIQ-SF評(píng)分、漏尿量的組間比較采用t檢驗(yàn)，組間治愈率和總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組ICIQ-SF評(píng)分比較 治療前2組ICIQ-SF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3周、6周后2組ICIQ-SF評(píng)分均顯著降低，治療組分別低于對(duì)照組(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前和治療3周、6周后ICIQ-SF評(píng)分比較(±s，分)

表1 2組治療前和治療3周、6周后ICIQ-SF評(píng)分比較(±s，分)

組別例數(shù)治療前治療3周后治療6周后治療組4316.5±4.89.7±3.14.1±1.9對(duì)照組4316.1±4.512.2±3.57.4±2.8t值0.3993.5066.395P值0.6910.0010.000

2.2 2組漏尿量比較 治療前2組漏尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3周、6周后2組漏尿量均顯著減少，治療組分別少于對(duì)照組(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前和治療3周、6周后漏尿量比較(±s，g)

表2 2組治療前和治療3周、6周后漏尿量比較(±s，g)

組別例數(shù)治療前治療3周后治療6周后治療組4315.8±4.610.5±3.42.7±1.1對(duì)照組4315.2±4.312.9±3.66.3±1.9t值0.6253.17810.753P值0.5340.0020.000

2.3 2組臨床療效比較 治療結(jié)束后，治療組治療總有效率高于對(duì)照組χ2=5.472，P=0.019，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較(例)

3 討論

SUI多發(fā)生于絕經(jīng)后，是影響老年女性生活質(zhì)量的5種常見(jiàn)慢性疾病之一，發(fā)病原因包括雌激素水平低下、分娩損傷、盆底手術(shù)史、尿道括約肌存在缺陷等[10-11]，加之老年人功能退化，盆底支持薄弱，對(duì)尿道的封閉作用減弱，尿道壓縮區(qū)收縮力減小，在腹壓增加時(shí)膀胱出口的閉合機(jī)制不足以控制尿液，從而產(chǎn)生SUI[12-13]。本病手術(shù)治愈率較高，但會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，目前僅用于重度患者，西醫(yī)缺乏非手術(shù)治療的有效手段

中醫(yī)學(xué)將SUI納入“淋證”“小便不禁”“遺尿”等范疇[14]，認(rèn)為老年女性天癸漸衰，脾氣虛弱，脾失健運(yùn)致腎氣虛弱，固攝、封藏失職，致小便不禁，產(chǎn)生本病，故本病病位在膀胱，病機(jī)為脾腎兩虛，治療應(yīng)以健脾固腎，益氣固澀為原則。本研究針刺取神闕、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、足三里、命門(mén)、腎俞、膀胱俞諸穴，其中命門(mén)具有溫陽(yáng)利水功效，腎俞可溫腎固陽(yáng)攝納，膀胱俞可溫補(bǔ)下元。中極與膀胱俞構(gòu)成俞募配穴，可理下焦之氣。神闕穴連十二經(jīng)脈，可通達(dá)百脈具有承上啟下的作用，氣海屬任脈，可調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)原陽(yáng)；關(guān)元可調(diào)和三陰經(jīng)和任脈的經(jīng)氣，與氣海共用可調(diào)下焦氣機(jī)。三陰交屬脾經(jīng)，為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交匯之所，針刺該穴可利水行氣，調(diào)整膀胱的順應(yīng)性，控制尿液排出。足三里屬胃經(jīng)，針刺足三里具有補(bǔ)益氣血、調(diào)經(jīng)理氣之功效[15]。諸穴配伍體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的治療理念。

灸法是將艾葉或其他藥物點(diǎn)燃后置于腧穴上，借助于溫?zé)岽碳ず退幬镒饔弥委熂膊〉闹嗅t(yī)外治方法[16-17]。隔附子餅灸是艾灸治療的一種特殊方法，具有溫腎壯陽(yáng)的功效，使腎氣化正常，開(kāi)闔有度。艾葉屬肝、脾、腎經(jīng)，溫可行氣活血，熱能勝寒，善通諸經(jīng)[18]，具有溫腎祛寒、縮尿止遺的功效。而附子可補(bǔ)火助陽(yáng)的功效。隔附子餅灸使藥物與火同灸，藥物借助火力直達(dá)病所，增強(qiáng)艾灸作用，艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的高溫經(jīng)附子餅間隔之后產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)使局部皮膚充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物的吸收。同時(shí)艾灸對(duì)穴位的刺激作用，增強(qiáng)了所選穴位健脾固腎，益氣固澀的治療效果[19]，有利于增強(qiáng)膀胱約束力和對(duì)小便的控制能力。本研究結(jié)果顯示治療組治療3周、6周后ICIQ-SF評(píng)分和漏尿量均優(yōu)于對(duì)照組，6周后總有效率高于對(duì)照組，表明針刺聯(lián)合隔附子餅灸治療老年SUI較針刺治療更有效減輕臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，提高臨床療效，陳玲[10]的研究采用腹針配合隔附子餅灸治療尿失禁，較針刺治療比較可有效減少尿失禁量，提高痊愈率和總有效率，與本研究結(jié)果相似。本研究不足之處在于納入病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，針刺聯(lián)合隔附子餅灸治療老年女性SUI患者的長(zhǎng)期療效和對(duì)復(fù)發(fā)率的影響有待進(jìn)一步增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。

綜上所述，針刺聯(lián)合隔附子餅灸治療老年女性SUI療效確切，且操作簡(jiǎn)單，不會(huì)增加患者的痛苦，費(fèi)用低廉，尤其適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]Milsom I,Coyne KS,Nicholson S,et al.Global prevalence and economic burden of urgency urinary incontinence：a systematic review[J].Eur Urol,2013,65(1):79-95.

[2]胡麗蓉，冉海濤，胡麗娜，等.盆底超聲和肌電生理檢查在女性壓力性尿失禁中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，40(12)：40-44.

[3]吳永紅，胡鏵文，韓春艷.深圳市南山區(qū)社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期女性壓力性尿失禁患病現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014,17(12)：1400-1403.

[4]束顏?lái)?yè),孫建華,秦珊.論生活質(zhì)量在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(4):82-84.

[5]周燕飛，祖月娥，林蓓蓓，等.仿生物電刺激治療不同中醫(yī)證型女性壓力性尿失禁的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015,30(12)：1938-1940.

[6]張曉妮,劉躍光,孫建華,等.針灸治療混合性尿失禁的臨床研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015,26(1):190-192.

[7]Haylen BT，de Ridder D，F(xiàn)reeman RM，et al.An International Urogynecological Association(IUGA)/International Continence Society(ICS)joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction[J].Int Urogynecol J,2010,21(1):5-26.

[8]王啟才,劉紅石,回克義,等.實(shí)用針灸臨床辨證論治精要[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:256-258.

[9]連愛(ài)霞,張偉,王松,等.經(jīng)皮穴位電刺激治療輕中度女性壓力性尿失禁:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2015,35(4):329-329.

[10]張迅.兩種尿道吊帶手術(shù)治療老年女性壓力性尿失禁療效對(duì)比[J].中國(guó)老年性雜志,2014,34(23):6677-6678.

[11]黃亮，張淞文，盧丹，等.盆底康復(fù)治療對(duì)尿失禁患者的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(2)：143-146.

[12]廖華薇.隔姜灸配合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的療效[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(5):381-382.

[13]李紅芹，王欣，江洪瀾，等.生物反饋盆底肌訓(xùn)練對(duì)女性壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015,30(7)：1127-1128.

[14]趙永智.針?biāo)幗Y(jié)合治療女性壓力性尿失禁臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(5)：209-211.

[15]王耀帥.古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)對(duì)艾灸溫通作用研究的啟示[J].中醫(yī)雜志，2013，54(9)：744.

[16]程楚，儲(chǔ)浩然，許蕾，等.針灸療法對(duì)壓力性尿失禁的研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31(6)：1165-1167.

[17]曹卷舒，譚志高，曹越，等.針灸治療壓力性尿失禁的選經(jīng)、用穴及配伍規(guī)律初探[J].針灸臨床雜志，2014,30(9)：59-63.

[18]鮑學(xué)梅,孫奎.隔附子餅灸治療肝腎不足型膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(9):797-798.

[19]陳玲.針刺配合隔附子餅灸治療老年性尿失禁臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(9):177-178.

(2015-08-19收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Study of Acupuncture Combined with Aconite Cake-separated Moxibustion in Treating Senile Female Stress Urinary Incontinence

Zhao Jiejing, Cui Xiumin, Lu Yaoneng, He Xiangcheng, Wen Chunguang

(GeriatricDepartmentoftheThirdPeople’sHospitalofJiangmen,Jiangmen529000,China)

Objective: To observe the effect of acupuncture combined with aconite cake-separated moxibustion on senile female stress urinary incontinence (SUI). Methods: A total of 86 senile female patients with SUI were divided into two groups randomly, with 43 cases in each group. Patients in the control group were treated with acupuncture on Shenque, Qihai, Guanyuan, Zhongji, Sanyinjiao, Zusanli, Mingmen, Shenshu, Pangguangshu, and the study group were treated with aconite cake-separated moxibustion besides acupuncture. International Advisory Committee on urinary incontinence urinary incontinence questionnaire short table (ICIQ-SF) score and urinary leakage rate before treatment and at 3 and 6 weeks after treatment were compared between the two groups, and the total effective rate after 6 weeks of treatment of the two groups were compared. Results: There were no significant difference in the ICIQ-SF score and leakage urine volume between the two groups(P>0.05). The ICIQ-SF score were significantly lower after 3 weeks and 6 weeks of treatment, and the leakage volume had reduced significantly in the two groups, besides, the study group performed better than the control group(P<0.01). The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group(P<0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion: Acupuncture combined with aconite cake-separated moxibustion on senile female SUI can effectively relieve clinical symptoms, improve the quality of life of patients, and improve clinical efficacy.

Acupuncture; Aconite cake-separated moxibustion; Stress urinary incontinence

江門(mén)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20150020000738)——針刺加隔附子灸穴位治療老年女性尿失禁

趙潔晶(1982.10—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年科，E-mail：525446709@qq.com

R245

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.038