張?jiān)坪?鄧夢華 馬明遠(yuǎn)

(廣東省佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,佛山,528000)

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中醫(yī)扶正祛邪法對膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

張?jiān)坪?鄧夢華 馬明遠(yuǎn)

(廣東省佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,佛山,528000)

目的:觀察中醫(yī)扶正祛邪法對膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,探討其作用機(jī)制。方法:78例膿毒性休克患者隨機(jī)分成對照組(37例)和中醫(yī)干預(yù)組(41例)。對照組患者按照膿毒癥指南集束化治療,中醫(yī)干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上予參芪扶正注射液聯(lián)合血必凈注射液靜滴治療。測定治療前后的血清乳酸值(Lac)、心指數(shù)(CI)和血管外肺水含量指數(shù)(EVLWI),統(tǒng)計(jì)2組患者縮血管藥物使用時(shí)間、急性生理與慢性健康評分(APACHEII評分)、ICU住院時(shí)間和28 d死亡率。結(jié)果:2組患者治療后Lac水平均較前下降,而中醫(yī)干預(yù)組下降更顯著(P<0.05)。2組CI較治療后均有升高,中醫(yī)干預(yù)組提升較對照組明顯(P<0.05)。中醫(yī)干預(yù)組EVLWI和ITBVI較前明顯改善,而對照組治療前后改善不明顯,中醫(yī)干預(yù)組與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)干預(yù)組在縮血管藥物使用時(shí)間、住ICU時(shí)間均較對照組要短(P<0.05),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而2組患者的治療后APACHEII評分均治療前下降,但中醫(yī)干預(yù)組較對照組下降更顯著(P<0.05)。2組患者28 d死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:中醫(yī)扶正祛邪法可改善膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)和患者的病情,并縮短ICU住院時(shí)間。

扶正祛邪;參芪扶正注射液;血必凈注射液;膿毒性休克;血流動(dòng)力學(xué)

膿毒性休克是嚴(yán)重膿毒癥患者在充分的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓,伴有組織低灌注和臟器功能障礙的臨床綜合征,是引起重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit,ICU)患者死亡的最常見原因。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每天有數(shù)萬死于膿毒癥,病死率高達(dá)30%～70%[1]。本研究通過參芪扶正注射液聯(lián)合血必凈注射液治療膿毒性休克患者,探討中醫(yī)扶正祛邪法對膿毒性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響和作用機(jī)制,從而尋找一條改善膿毒癥患者預(yù)后的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2015年10月入住佛山市中醫(yī)院ICU的膿毒性休克患者78例,并符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];2)年齡≥18歲;3)APACHEII評分≥12分;4)獲得單位醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn),并征得患者及其家屬同意和簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、嚴(yán)重心臟功能障礙等基礎(chǔ)疾病;2)對參芪扶正注射液和/或血必凈注射液過敏者;3)各種原因未能完成研究計(jì)劃者。按照數(shù)字法隨機(jī)分成對照組和中醫(yī)干預(yù)組。對照組37例,男14例,女23例,平均年齡(58.38±11.58)歲,APACHEII評分(19.11±4.06)分;中醫(yī)干預(yù)組41例,男22例,女19例,平均年齡(61.52±14.11)歲,APACHEII評分(20.72±5.13)分。2組患者在性別、年齡、APACHEII評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.4 治療方法 對照組患者參照2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[2]進(jìn)行積極抗感染、抗炎、液體復(fù)蘇、提升血壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、支持治療等集束化治療。中醫(yī)干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上,加用參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠)和血必凈注射液(紅日藥業(yè)),連續(xù)治療5 d。參芪扶正注射液250 mL,靜脈滴注,1次/d;0.9%氯化鈉注射液100 mL+血必凈注射液50 mL,靜脈滴注,2次/d。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后抽取動(dòng)脈血測定Lac(mmol/L),采用心排血量及脈波指示劑連續(xù)心排血量(PICCO)監(jiān)測技術(shù)測定CI(L/min·m2)、EVLWI(mL/kg)和ITBVI(mL/m2),統(tǒng)計(jì)2組患者縮血管藥物使用時(shí)間(h)、ICU住院時(shí)間(d)、治療后APACHEII評分和28 d死亡率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0軟件對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用(±s)代表計(jì)量資料,2組比較采用t檢驗(yàn),用χ2檢驗(yàn),P<0.05,認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 2組患者治療后Lac水平均較前下降(P<0.05),中醫(yī)干預(yù)組下降更顯著(P<0.05)。2組CI較治療前已有明顯升高,中醫(yī)干預(yù)組提升較對照組明顯(P<0.05)。而中醫(yī)干預(yù)組EVLWI和ITBVI較前明顯改善,與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而對照組治療前后改善不明顯(P>0.05)。見表1。

2.2 臨床療效及預(yù)后指標(biāo)比較 中醫(yī)干預(yù)組在縮血管藥物使用時(shí)間、住ICU時(shí)間均較對照組要短(P<0.05),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而2組患者的治療后APACHEII評分均治療前下降,但中醫(yī)干預(yù)組較對照組下降更顯著(P<0.05)。2組患者28 d死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:組內(nèi)比較:*P<0.05,組間比較:△P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間Lac(mmol/L)CI(L/min·m2)EVLWI(mL/kg)ITBVI(mL/m2)對照組37治療前8.66±3.412.51±0.4610.82±2.67569.43±122.66治療后3.08±1.15*3.08±0.66*9.78±1.97629.60±153.23中醫(yī)干預(yù)組41治療前9.73±3.852.33±0.4811.61±3.55527.28±145.84治療后2.58±1.02*△3.35±0.43*△7.23±0.56*△866.48±91.77*△

表2 縮血管藥物使用時(shí)間、住ICU時(shí)間、APACHEII評分(±s)和死亡率(%)比較

表2 縮血管藥物使用時(shí)間、住ICU時(shí)間、APACHEII評分(±s)和死亡率(%)比較

注:組間比較,*P<0.05。

組別例數(shù)縮血管藥物使用時(shí)間(h)住ICU時(shí)間(d)治療后APACHEII評分(分)死亡率(%)對照組3759.76±28.4316.85±5.2713.72±2.8813.51中醫(yī)干預(yù)組4148.35±21.92*14.33±3.76*11.58±2.61*17.07

3 討論

膿毒癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床救治困難,涉及感染、炎性反應(yīng)、免疫、凝血及組織損害等一系列基本問題,并與機(jī)體多系統(tǒng)、多器官病理生理改變密切相關(guān)。在中醫(yī)學(xué)里,“膿毒癥”是一個(gè)全新的概念,尚無現(xiàn)成的辨證體系可供套用。從中醫(yī)陰陽理論分析,膿毒性休克的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),表現(xiàn)為“邪毒熾盛,正氣已虛”。參芪扶正注射液主藥為黨參、黃芪,兩藥配伍共奏升陽益氣、甘溫除熱之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明它有加強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用,能提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化能力和免疫球蛋白,提高患者細(xì)胞免疫和體液免疫,從而有效地加強(qiáng)了抗生素的殺滅作用,是中藥制劑中的扶正增效劑之一。羅曉紅等[3]研究發(fā)現(xiàn),參芪扶正注射液能夠改善老年“多臟器功能不全綜合征”患者的免疫功能低下的狀態(tài)。血必凈注射液具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪的作用。研究表明,血必凈對膿毒癥具有抑制炎性反應(yīng)、器官保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)、改善凝血功能及降低死亡率的作用[4]。

本研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用參芪扶正注射液聯(lián)合血必凈注射液治療膿毒性休克患者Lac較治療前明顯降低,可以提高CI水平和改善EVWLI和ITBVI,與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),中醫(yī)干預(yù)組患者縮血管藥物使用時(shí)間明顯縮短,治療后APACHEII評分的亦較對照組降低,比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]其機(jī)制為:中成藥參芪扶正注射液通過益氣溫陽的作用增強(qiáng)心臟收縮,從而提升CI指數(shù)和改善血壓,這與其心肌保護(hù)藥理作用相關(guān)[5]。同時(shí),通過參芪扶正注射液的固攝作用和血必凈注射液的活血及抗炎作用,減少液體滲漏,從而降低EVWLI和提高ITBVI,最終起到加快血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和改善病情。周剛等[6]運(yùn)用“扶正祛邪、平衡陰陽”的方法運(yùn)用于膿毒癥的治療取得了顯著療效,認(rèn)為調(diào)整SIRS/CARS失衡的有效方法可能是平衡陰陽。本研究在死亡率統(tǒng)計(jì)方面,中醫(yī)干預(yù)未顯示出明顯優(yōu)勢,考慮與樣本量偏小、膿毒癥患者病情復(fù)雜和轉(zhuǎn)出ICU后治療方案不統(tǒng)一等因素有關(guān)。

通過聯(lián)合應(yīng)用參芪扶正注射液和血必凈注射液治療膿毒性休克患者的臨床研究,證實(shí)了中醫(yī)扶正祛邪法可改善膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)和病情,其作用機(jī)制考慮與免疫調(diào)理和抗炎有關(guān),需進(jìn)一步臨床研究。

[1]Dellinger RP,Levy MM,Carlet JM,et al.“Surviving Sepsis Campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2008”[J].Intensive care medicine,2008,34(1):17-60.

[2]Dellinger RP,Levy MM,Rhodes A,et al.Surviving Sepsis Campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock,2012[J].Intensive Care Med,2013,39(2):165-228.

[3]羅曉紅,萬東君,張新宇,等.參芪扶正注射液對老年多臟器功能不全綜合征的臨床療效研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2005,26(2):117-119.

[4]李銀平,喬佑杰,武子霞,等.血必凈注射液對膿毒癥大鼠組織腫瘤壞死因子-α及凝血功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007,14(2):104-107.

[5]田影,尤勝義,李楠,等.參芪扶正注射液對重癥急性胰腺炎大鼠心肌保護(hù)的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(6):577-580.

[6]周剛,張朝暉,龔勛,等.衡炎方對膿毒癥患者炎性反應(yīng)及免疫調(diào)控的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):701-702.

(2016-01-11收稿 責(zé)任編輯：王明)

Effect of Chinese Medicine’s Reinforcing Healthy Qi and Eliminating Pathogen Method on hemodynamics of patients with septic shock

Zhang Yunhai,Deng Menghua,Ma Mingyuan

(DepartmentofCriticalCareMedicine，F(xiàn)oshanHospitalofTCM，GuangdongProvince，F(xiàn)oshan528000，China)

Objective: To observe the effect of Chinese medicine’s Reinforcing Healthy Qi and Eliminating Pathogen Method on hemodynamics of patients with septic shock and to explore its mechanism. Methods: Total 78 patients with septic shock were randomly divided into control group (37 cases) and Chinese medicine intervention group (41 cases). The control group’s patients were treated with sepsis bundles therapy according to the treatment guidelines and Chinese medicine intervention group with Shenqi Fuzheng Injection Combined with Xuebijing Injection by intravenous drip on the basis of the control group’s treatment. The serum lactic acid (LAC), cardiac index (CI) and extravascular lung water content index (EVLWI), reduced vascular drug use time of the two groups, acute physiology and chronic health score (APACHE II score), length of stay in the ICU and 28-day mortality were recorded before and after the treatment. Results: The levels of Lac of the two groups dropped after the treatment, and the result of Chinese medicine group was more significant (P<0.05). CI of the two groups rise after the treatment, the improvement of Chinese medicine intervention group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). EVLWI and ITBVI of Chinese medicine intervention group had significant improvement, while the control group had no obvious effect, the differences were statistically significant (P<0.05). The use of reduced blood vessel drugs, live ICU time of Chinese medicine were shorter than the control group, with significant statistical differences (P<0.05). APACHEII scores of the two groups decreased after treatment, but the Chinese medicine intervention group decreased more significantly (P<0.05). There was no significant difference in mortality rate between the two groups (P>0.05). Conclusion: Chinese medicine’s Reinforcing Healthy Qi and Eliminating Pathogen Method can improve the pus toxic shock hemodynamics and relieve patients’ symptoms, so as to shorten the time of ICU stay.

Fuzhengquxie; Shenqifuzheng injection; Xuebijing injection; Septic shock; Hemodynamics

佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研課題(編號:20160036)——“扶正祛邪法對膿毒性休克患者炎性反應(yīng)因子及免疫功能影響的臨床研究”

張?jiān)坪?1983.03—),男,碩士研究生,主治中醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合救治危重癥Tel:(0757)83062666,E-mail:zhangyh4203@163.com

馬明遠(yuǎn)(1963.10—),男,大學(xué)本科，主任醫(yī)師,研究方向:急危重癥救治,Tel:(0757)83062666,E-mail:mamy4203@163.com

R259

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.019