左新河 趙 勇 郭 巍

(1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，武漢，430061； 2 湖北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢，430061； 3 湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，武漢，430061)

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溫通散結(jié)法治療增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床觀察

左新河1，2趙 勇2郭 巍3

(1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，武漢，430061； 2 湖北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢，430061； 3 湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，武漢，430061)

目的：觀察溫通散結(jié)法治療增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法：將95例患者按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為2組，其中試驗(yàn)者55例，采用左旋甲狀腺鈉片聯(lián)合溫通方、小金膠囊治療；對照組40例，采用左旋甲狀腺鈉片治療。以3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：2組均有不同程度改善甲狀腺體積，控制結(jié)節(jié)大小，還能改善結(jié)節(jié)動脈血流，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：溫通散結(jié)法治療增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較好療效。

溫通散結(jié)法；溫通方；小金膠囊；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見內(nèi)分泌疾病，一般人群中通過觸診的檢出率為3%～7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%～76%[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫和炎癥性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%～15%[2]。絕大多數(shù)甲狀腺的惡性腫瘤首選手術(shù)治療。而甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療方法包括左甲狀腺素抑制治療、手術(shù)治療、131I治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮乙醇注射治療、射頻消融治療等。中藥方是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方法。本研究通過溫通散結(jié)法治療增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 95例均為2013年10月至2015年8月湖北省中醫(yī)院甲狀腺病專科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為試驗(yàn)組55例和對照組40例，2組一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照白耀《甲狀腺病學(xué)-基礎(chǔ)與臨床》。1)頸前區(qū)可見腫大，無紅腫熱痛，可有頸部不適或憋氣感；2)甲狀腺觸診可觸及甲狀腺腫大(單側(cè)或雙側(cè))，可捫及1個(gè)或以上質(zhì)地韌或硬邊界清楚的結(jié)節(jié)，無明顯觸痛，活動度好，無震顫、血管雜音以及頸部淺表淋巴結(jié)腫大；3)甲狀腺激素水平正常；4)甲狀腺B超顯示甲狀腺腺體增大，并有1個(gè)以上結(jié)節(jié)或瘤樣腫物，或囊實(shí)性腫物，除外腫瘤可能。符合以上即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳如泉《甲狀腺病中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療》。陽虛絡(luò)阻證：主癥：頸前區(qū)腫大，可捫及韌或硬的腫塊，畏寒肢冷，腰膝酸軟。次癥：精神不振，夜尿頻多，喜熱飲。舌脈：舌質(zhì)胖大或紫暗苔白，脈沉或澀或結(jié)代。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡為18～70歲；2)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)屬于中醫(yī)辨證分型陽虛絡(luò)阻型證型者。

1.4 排除和剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)有嚴(yán)重全身感染或嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾患、癌癥及精神病患者；4)橋本氏病、甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎及毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和氣管、神經(jīng)壓迫癥狀明顯者；5)對本藥物過敏明顯者；6)未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法 試驗(yàn)組：左旋甲狀腺鈉片，1次/d，每次25～50 μg，口服；在此基礎(chǔ)上口服溫通方(組成：橘葉、淫羊藿、巴戟天、自然銅、烏藥、大血藤、白芥子、蜣螂蟲等),1劑/d，水煎，分2次服；小金膠囊，2次/d，4粒/次，口服。對照組：左旋甲狀腺鈉片，每次25～50 μg，1次/d，口服。2組療程均為3個(gè)月。1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：腫塊不能觸及，B超最大結(jié)節(jié)直徑<0.3 cm，臨床癥狀完全消失；顯效：B超最大結(jié)節(jié)直徑縮小≥60%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：B超最大結(jié)節(jié)直徑縮小≥30%以上，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：B超最大結(jié)節(jié)直徑無明顯縮小，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。根據(jù)中醫(yī)癥候計(jì)分法判定中醫(yī)癥候療效：療效指數(shù)(n)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床痊愈n≥95%，顯效95%>n≥70%，有效70%>n≥30%，無效n<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組組臨床療效比較 見表2。

2.2 治療前后甲狀腺體積及結(jié)節(jié)的最大直徑比較 見表3。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)動脈血供情況比較 見表4。

2.4 結(jié)節(jié)血流信號豐富時(shí)，動脈頻譜測值(Vmax、Vmin、RI)治療前后比較 見表5。

表2 2組治療后臨床療效比較

表3 2組治療前后甲狀腺體積及結(jié)節(jié)的最大直徑比較(±s)

表3 2組治療前后甲狀腺體積及結(jié)節(jié)的最大直徑比較(±s)

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

組別時(shí)間甲狀腺體積(mL)結(jié)節(jié)最大直徑(cm)對照組治療前15.43±7.421.92±1.65治療后13.73±4.86*1.71±1.02試驗(yàn)組治療前16.16±8.421.98±1.67治療后10.53±4.23*△0.86±0.74*△

表4 2組結(jié)節(jié)動脈血流信號與治療總有效率的關(guān)系

表5 2組治療前后動脈頻譜測值比較(±s)

表5 2組治療前后動脈頻譜測值比較(±s)

注：與本組療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

組別Vmax(m/s)Vmin(m/s)RI對照組治療前0.342±0.1230.113±0.0320.554±0.0838治療后0.338±0.1200.106±0.0420.571±0.0982試驗(yàn)組治療前0.393±0.1940.125±0.0760.570±0.0619治療后0.190±0.167*0.055±0.054*0.319±0.239*△

3 討論

《靈樞·百病始生》云:“黃帝曰:積之始生，至其已成，奈何?岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，素體陽虛、過勞或年老陽氣漸衰，致陽氣不足，失于氣化，運(yùn)化水液失司，遂成痰濕；氣機(jī)失調(diào)，瘀血始生，痰濁、瘀血停滯則形成結(jié)塊，壅結(jié)頸前，則形成甲狀腺腫或結(jié)節(jié)；陽氣虛失于溫煦濡養(yǎng)四末則導(dǎo)致兼癥，如畏寒肢冷、腰膝酸軟等。溫通散結(jié)方是本?？贫嗄杲?jīng)驗(yàn)方，具有溫通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)消腫功效。方中橘葉疏肝行氣、化痰散結(jié)；淫羊藿、巴戟天性溫，能溫腎助陽；自然銅味辛而散，入肝經(jīng)血分，活血散瘀通絡(luò)；烏藥辛溫，行氣止痛，溫腎散寒；大血藤活血通絡(luò)；白芥子辛溫，豁痰利氣，散結(jié)消腫；蜣螂蟲破瘀消腫，《本草綱目》稱其治“癭病”，諸藥合用，共湊溫腎助陽、活血通絡(luò)、化痰散結(jié)之功。小金膠囊源于清·王洪緒《外科證治全生集》，原名小金丹。方由木鱉子150 g、制草烏150 g、麝香30 g、楓香150 g、地龍150 g、五靈脂150 g、制乳香75 g、制沒藥75 g、當(dāng)歸75 g、香墨12 g組成，具有散結(jié)消腫、化瘀止痛的功效，原治痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖[3]。

本研究結(jié)果表明，溫通散結(jié)法治療增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，不僅能有效改善甲狀腺體積，控制結(jié)節(jié)大小，還能改善結(jié)節(jié)動脈血流，起到有效的治療目的，體現(xiàn)了左旋甲狀腺素片聯(lián)合溫通方、小金膠囊的綜合治療優(yōu)勢。已有研究證明，小金膠囊治療甲狀腺結(jié)節(jié)能取得較好療效[4]。大多醫(yī)家治療甲狀腺結(jié)節(jié)多從氣滯、痰濁、瘀血論治，而采用理氣活血、化痰散結(jié)之法。本研究從陽虛絡(luò)阻角度論治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種治療本病的新思路。

[1]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[S].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)雜志,2013,33(2)：96-115.

[2]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺結(jié)節(jié)[S].中華內(nèi)科雜志,2008,47(10)：867-868.

[3]趙勇,徐文華,陳如泉.治療甲狀腺結(jié)節(jié)常見中成藥的辨證選用[J].中成藥,2014,36(6)：1334-1336.

[4]曹羽.小金膠囊治療甲狀腺結(jié)節(jié)86例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,16(2)：36.

(2016-03-29收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Observation of Warming Dredging Dissipating Mass Method in Treatment of Hyperplastic Nodular Goiter

Zuo Xinhe1，2, Zhao Yong2, Guo Wei3

(1ClinicalMedicineDepartmentofHubeiUniversityofChineseMedicine；2EndocrinologyDepartmentofHubeiHospitalofChineseMedicine；3ClinicalChineseMedicineDepartmentofHubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430061，China)

Objective:To observe the clinical effect of Warming Dredging Dissipating Mass Method in the treatment of hyperplastic nodular goiter. Methods: Total 95 cases of hyperplastic nodular goiter were randomized into two groups. The treatment group with 55 patients were treated with levothyroxine tablet and Warming-Dredging prescription and Xiaojin capsule and the 40 cases in control group with levothyroxine tablet. The efficacy was observed after three months in both of the two groups. Results: The thyroid volume and thyroid nodule size and the arterial blood flow signal of nodules of the two groups were controlled, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion:Warming Dredging Dissipating Mass Method is effective in the treatment of hyperplastic nodular goiter.

Warming Dredging Dissipating Mass Method; Warming-Dredging prescription; Xiaojin capsule; Nodular goiter

國家中醫(yī)藥管理局“湖北省陳氏癭病學(xué)術(shù)流派傳承工作室”資助項(xiàng)目(編號：國中醫(yī)藥辦人教函[2012]170)

左新河(1964—)，湖北監(jiān)利人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)分泌代謝疾病研究

R242；R581.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.016