陶先明，胥 明，廖學武，周小清，曾可斌

(1.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 402360；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016)

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·調(diào)查報告·

大足區(qū)中老年居民頸動脈硬化流行病學報告*

陶先明1，胥 明1，廖學武1，周小清1，曾可斌2△

(1.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 402360；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016)

目的 了解大足區(qū)人民醫(yī)院居民動脈硬化病變的程度及危險因素，為腦卒中預防打下流行病學基礎。方法 以2012年1月至2012年12月于大足區(qū)人民醫(yī)院超聲科行頸動脈彩超檢查的大足區(qū)居民(1 725人)作為研究對象，對入組對象進行性別、年齡、煙酒史、高血壓病史、糖尿病史問卷調(diào)查。結果 人群中頸動脈內(nèi)-中膜增厚檢出率為11.19%，頸動脈斑塊形成檢出率為34.67%，頸動脈狹窄檢出率為4.99%。頸動脈粥樣硬化隨著年齡的增長，檢出率逐漸升高(P<0.05)；男性各年齡階段頸動脈硬化檢出率均高于女性(P<0.05)；農(nóng)村人群檢出率高于城鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在頸動脈粥樣硬化的危險因素中，合并吸煙、飲酒史，高血壓病史，2型糖尿病史在頸動脈內(nèi)-中膜正常居民和頸動脈硬化居民中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 頸動脈粥樣硬化在大足區(qū)中老年人群中普遍存在；頸動脈超聲多普勒檢查有助于頸動脈硬化的篩查；吸煙飲酒、高血壓、糖尿病是頸動脈硬化的危險因素。

流行病學研究；頸動脈硬化；頸動脈超聲；影響因素

腦血管疾病是致死、致殘率較高的一類疾病，以頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)為基礎的缺血性腦血管疾病，有呈逐漸上升的趨勢，但是對其病因及發(fā)病機制的研究尚無確切定論。近年來，文獻表明CAS與腦卒中發(fā)生關系密切[1]。有報道指出，頸動脈較其他動脈表淺,易于超聲檢測,CAS可以作為反映全身動脈粥樣硬化的客觀指標[2]。而頸動脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)是反映CAS程度的重要指標，是預測受檢者發(fā)生心腦血管意外的重要指標。因此對入組對象進行IMT檢測是簡便、可行的[3]。本研究以期了解大足區(qū)人民醫(yī)院CAS分布情況，為本地區(qū)制訂合理的醫(yī)療衛(wèi)生政策，合理分配醫(yī)療資源，開展腦卒中防治工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2012年12月就診于大足區(qū)人民醫(yī)院行頸動脈超聲多普勒檢查的50歲以上人群作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 對入組對象進行人口學資料普查，包括居住地、性別、年齡、教育，以及吸煙史、高血壓病史、糖尿病史等。煙酒史定義標準：研究對象吸煙至少10支/天，5年以上，飲酒大于50 g/d。高血壓病史定義標準：研究對象有明確高血壓病史，并服用降壓藥物控制血壓。糖尿病史定義標準：研究對象有明確糖尿病史，并服用口服降糖藥物或者胰島素控制血糖。

1.2.2 超聲檢查 本研究使用的彩色超聲多普勒為荷蘭飛利浦iE33，探頭頻率為5～12 Hz。對所有入組對象均進行頸動脈彩色超聲多普勒檢測，受檢人群取仰臥位，頭偏向檢查者對側(cè)，盡量暴露頸部血管，沿血管走形，分別對頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈進行探測，并對各個動脈走行、內(nèi)徑、內(nèi)膜進行評估。操作者均為具有多年工作經(jīng)驗的專業(yè)人員。

表1 不同性別不同年齡CAS檢出情況

表2 CAS的影響因素

1.2.3 頸動脈內(nèi)-中膜檢測情況分級標準 Ⅰ級為IMT正常(IMT≤0.8 mm)，Ⅱ頸級為IMT增厚(0.8 mm1.2 mm)[4-5]，Ⅳ級為頸動脈管腔狹窄(輕度狹窄：25%～50%；中度狹窄大于50%～75%；重度狹窄或者閉塞75%以上)。采用歐洲頸動脈外科試驗法(ECST)，計算最大斑塊所在血管管腔的狹窄度。每個研究對象取分級程度高的一級。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料 2012年1月至2012年12月，于大足區(qū)人民醫(yī)院行頸動脈超聲檢查的共 1 938人，排除大足區(qū)以外人口，共計1 725人。其中，男956人，平均年齡(66.01±9.81)歲，女769人，平均年齡(64.82±9.34)歲；農(nóng)村居民 969人，城鎮(zhèn)居民756人(主要包括龍崗街道、棠香街道、雙橋街道，以及龍水鎮(zhèn)、中敖鎮(zhèn)、三驅(qū)鎮(zhèn)、寶頂鎮(zhèn)、金山鎮(zhèn)、智鳳鎮(zhèn)等縣城周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn))；文化程度：文盲677人，小學646人，初中及以上402人。

2.2 CAS一般情況 本次調(diào)查中入組對象1 725人，共848人IMT正常，檢出率為49.16%；共193人檢出IMT增厚，檢出率為11.19%；共598人檢測出存在頸動脈斑塊，檢出率為34.67%；共86人檢出頸動脈狹窄，檢出率為4.99%，其中輕度狹窄56人，中度狹窄19人，重度狹窄或者閉塞11人。

2.3 年齡和性別分布 CAS隨著年齡的增長，檢出率逐漸升高(男：χ2=142.822，P=0.000；女：χ2=86.250，P=0.000)；男性各年齡階段CAS檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.4 CAS影響因素分布 所有入組對象中CAS陽性者為877人，其中合并吸煙、飲酒者326人，合并高血壓者294人，合并2型糖尿者165人；未檢測出CAS者共848人，其中合并吸煙、飲酒者236人，合并高血壓患者240人，合并2型糖尿病者85人。 CAS患者中吸煙、飲酒人群高于IMT正常者，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=17.130，P=0.000)；CAS患者中高血壓患者高于IMT正常者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.825，P=0.030)；CAS者中患糖尿病患者高于IMT正常患者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.883，P=0.000)，見表2。

2.5 文化程度分布 文盲人群CAS檢出率為35.75%；小學人群CAS檢出率為34.21%；初中及以上人群CAS檢出率為41.04%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.277，P=0.071)，見表3。

表3 不同教育程度CAS檢出情況

表4 不同性別年齡CAS程度檢出情況

2.6 居住地分布 農(nóng)村人群CAS檢出例數(shù)為529/969(54.59%)，城鎮(zhèn)人群CAS檢出例數(shù)為348/756(46.03%)，農(nóng)村人群CAS發(fā)生率高于城鎮(zhèn)人群，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.452,P=0.000)。

2.7 CAS程度分布 IMT增厚、頸動脈斑塊形成與頸動脈狹窄隨著年齡的增長檢出率均逐漸增高，IMT增厚、頸動脈斑塊形成在同一年齡階段男性檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而頸動脈狹窄則比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

3 討 論

動脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性疾病，能增加心腦血管事件的發(fā)生率，主要累及主動脈、冠狀動脈、頸動脈等全身大動脈[6]。有臨床研究表明，大動脈粥樣硬化在50歲以上人群較為普遍，臨床缺血性腦卒中患者約70%合并有大動脈粥樣硬化[7]。本次研究所采用的頸動脈彩色超聲多普勒評價頸動脈內(nèi)-中膜情況，是目前國內(nèi)學者較常用的動脈粥樣硬化流行病學調(diào)查方法[8-9]，具有經(jīng)濟適用、安全無創(chuàng)、準確率高等特點[10]。

研究顯示，本地區(qū)50歲以上中老年人群中CAS是普遍存在的，發(fā)生率為50.84%，高于其他研究[11-12]，可能是由于本研究樣本量相對較小，且本地區(qū)地理位置靠近主城區(qū)，飲食上普遍喜食麻辣火鍋、牛肉、豬肉等高脂飲食相關，也與近年來大足區(qū)健康宣教工作沒有細化到村鎮(zhèn)相關，提示對該區(qū)心腦血管疾病發(fā)生的任務更加艱巨。本研究發(fā)現(xiàn)，大足區(qū)男性CAS發(fā)生率58.47%，高于女性(41.35%)，與相關報道相符[13]，且隨著年齡的增長，CAS的發(fā)生率逐漸升高，這與其他學者報道相符合。本研究不同的教育程度CAS檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能是與樣本量大小、個體差異、醫(yī)療保健廣告?zhèn)鞑?、健康宣教知識普及各人群對健康意識提高相關；農(nóng)村人群CAS檢出率高于城鎮(zhèn)人群，可能與區(qū)域經(jīng)濟情況、公共衛(wèi)生服務能力有關。本研究還顯示，IMT增厚檢出率為11.19%，頸動脈斑塊形成檢出率為34.67%，且在不同年齡階段，男性人群IMT增厚及頸動脈斑塊檢出率均高于女性人群，檢出率隨年齡的增長而逐漸增大；頸動脈狹窄檢出率為4.99%，不同年齡階段男女檢出率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，低于國內(nèi)學者報道我國中部部分農(nóng)村大動脈狹窄的發(fā)生率[14]，這可能和研究人群個體差異相關。以上均提示隨著年齡增長，CAS的發(fā)生率逐漸增加，動脈硬化程度逐漸加重，在無自覺癥狀的患者中，尤其是男性，有可能已經(jīng)存在CAS。

長期吸煙對人體血管內(nèi)皮細胞具有直接的損害作用，長期飲酒則可能會導致脂肪代謝異常，從而導致動脈硬化的發(fā)生。高血壓能夠直接損害人體重要靶器官，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生；而血糖水平增高則可引起包括高脂血癥在內(nèi)的一系列代謝障礙，而促進動脈粥樣硬化的形成。文獻報道CAS的危險因素為吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥等[15]，與本研究結果一致。

綜上所述，應用彩色超聲多普勒對頸動脈的檢查，利于基層醫(yī)院對CAS的篩查及腦血管事件的防治工作，有助于對無癥狀的CAS患者進行預防和干預[15]。CAS在人群中是普遍存在的，為了提高人民生活質(zhì)量，應及早控制相關危險因素，避免腦血管事件的發(fā)生。

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The epidemiological report of the atherosclerotic in Dazu city*

TaoXianming1，XuMing1，LiaoXuewu1，ZhouXiaoqing1，ZengKebin2△

(1.DepartmentofNeurology,HospitalChongqingofDazuCity,Chongqing402360,China;2.DepartmentofNeurology，theFirstAffiliatedofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China)

Objective To explore the extent and risk factors of carotid atherosclerosis in local residents of Dazu city and obtain epidemiological data for the prevention of stroke.Methods A total of 1 725 participants who visited the ultrasonic diagnosis department for carotid artery ultrasonography in 2012-2013 were enrolled in the study.Data on gender,age,smoking status,alcohol drinking status and the history of hypertension and diabetes mellitus were summarized through questionnaires.Results The positive rate of increased carotid intima-media thickness (IMT),carotid plaque and carotid stenosis was 11.19%,34.67% and 4.99%,respectively.As age increased,the positive rate of carotid atherosclerosis increased(P<0.05);male presented a higher positive rate of carotid atherosclerosis than female in all age groups(P<0.05);rural residents had a statistically significant higher positive rate than urban residents(P<0.05).Out of all risk factors for carotid atherosclerosis,age,smoking status,alcohol drinking status and the history of hypertension and diabetes mellitus were markedly different between normal IMT group and carotid atherosclerosis group.Conclusion Carotid artery ultrasonography is an effective method for screening carotid atherosclerosis given the high prevalence of carotid atherosclerosis in middle-aged and elderly population；smoking,alcohol drinking,hypertension and diabetes are contributing factors for carotid atherosclerosis.

epidemiologic studies;carotid atherosclerosis;carotid doppler ultrasonography;influential factors

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科學技術研究項目(2011-2-472)。 作者簡介：陶先明(1970-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事腦血管疾方面研究?！?/p>

Email:cydyy@public.cta.cq.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.026

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1671-8348(2016)23-3244-03

2016-04-30

2016-06-30)