邢 峰，孫 萍，許海燕

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：1.體育教學(xué)部；2.高教研究所；3.思政教學(xué)部，重慶 404120)

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·醫(yī)學(xué)教育·

情緒管理鍛煉對(duì)醫(yī)學(xué)生運(yùn)動(dòng)量和健康的影響*

邢 峰1，孫 萍2，許海燕3△

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校：1.體育教學(xué)部；2.高教研究所；3.思政教學(xué)部，重慶 404120)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，缺乏鍛煉已成為全球第四大死因，是心血管疾病、癌癥和糖尿病等非傳染性疾病的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)鍛煉已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)學(xué)生即將面臨高應(yīng)激的工作環(huán)境，他們的鍛煉習(xí)慣和健康狀況既關(guān)乎自身發(fā)展，又關(guān)乎整個(gè)社會(huì)的健康利益，因此關(guān)注并促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的鍛煉和健康狀況具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義[1]。

在鍛煉機(jī)制研究中，情緒長(zhǎng)期被視為鍛煉健康收益的一部分。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，情緒是鍛煉的重要?jiǎng)訖C(jī)，能夠有效地預(yù)測(cè)鍛煉行為[2-6]。同時(shí)，基于過程測(cè)量的鍛煉-情緒關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)鍛煉過程中存在短暫的消極情緒[7]，而且鍛煉過程中的情緒效價(jià)對(duì)代謝指標(biāo)敏感[8-9]。Rose等[10]首次以感受量表(FS)測(cè)量的情緒效價(jià)來管理鍛煉過程中的強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)個(gè)體選擇的鍛煉強(qiáng)度有利于其健康。在此基礎(chǔ)上，Parfitt等[11-12]開展了基于FS測(cè)量的情緒管理鍛煉研究。這種鍛煉模式有利于個(gè)體的身體健康，并可能促進(jìn)鍛煉參與和鍛煉堅(jiān)持，得到了美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)同與關(guān)注[6]。但現(xiàn)有的情緒管理鍛煉研究都是在設(shè)備齊全的試驗(yàn)室進(jìn)行的，缺乏用于普通鍛煉情景的研究報(bào)道。本研究擬將情緒管理鍛煉用于醫(yī)學(xué)生的課余體育鍛煉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年9～11月整群抽取重慶某高校同年級(jí)同專業(yè)的4個(gè)教學(xué)自然班，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組2個(gè)自然班。試驗(yàn)組總?cè)藬?shù)103人，有效數(shù)據(jù)92人，有效率89.3%，其中男27人(29.3%)、女65人(70.7%)。對(duì)照組總?cè)藬?shù)105人，有效數(shù)據(jù)90人，有效率85.7%，其中女58人(64.4%)、男32人(35.6%)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 自變量為課余時(shí)段的情緒管理鍛煉，因變量為鍛煉情況(以運(yùn)動(dòng)量作為鍛煉變量)和健康狀況，試驗(yàn)前、后同時(shí)測(cè)試兩組學(xué)生的運(yùn)動(dòng)量和健康狀況。兩組學(xué)生在基線水平均被告知鍛煉的一般注意事項(xiàng)，包括選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、場(chǎng)地、時(shí)間和著裝；循序漸進(jìn)地推進(jìn)鍛煉；每周至少進(jìn)行1次鍛煉，每次30～60 min，持續(xù)10周。本研究提供運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，但不監(jiān)督實(shí)際運(yùn)動(dòng)。

借助FS對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行情緒管理鍛煉指導(dǎo)。FS是一個(gè)從“-5”到“+5”的11點(diǎn)雙極單題項(xiàng)量表，其中“+5”為非常好(very good)，“+3”為好(good)，“+1”為比較好(fairly good)，“0”為中立(neutral)，“-1”為比較差(fairly bad)，“-3”為差(bad)，“-5”為非常差(very bad)[13]。在英語專業(yè)研究生和體育專家的幫助下將FS翻譯為中文；印發(fā)《情緒管理鍛煉說明》，包括情緒管理鍛煉的由來和FS各評(píng)分點(diǎn)的意義(圖1)和情緒管理鍛煉的操作等；以團(tuán)體的形式為試驗(yàn)組講解情緒管理鍛煉的操作和FS的使用，對(duì)尚不明了的學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)講解。要求試驗(yàn)組在課余體育鍛煉時(shí)關(guān)注自己的情緒，并努力將FS穩(wěn)定于“+3”，如果鍛煉感受低于“+3”，就適當(dāng)降低自己的鍛煉強(qiáng)度或短暫休息；如果鍛煉感受高于“+3”，就適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度。

圖1 《情緒管理鍛煉說明》中的FS示意圖

1.2.2 測(cè)量工具 采用梁德清等修訂的體育活動(dòng)等級(jí)量表(PARS-3)測(cè)量運(yùn)動(dòng)量[14]。該量表從強(qiáng)度、時(shí)間和頻率3個(gè)方面評(píng)定學(xué)生前1個(gè)月的體育鍛煉，每個(gè)方面均為5個(gè)等級(jí)，強(qiáng)度和頻率從1～5等級(jí)分別記1～5分；時(shí)間從1～5等級(jí)分別記0～4分。計(jì)算公式：運(yùn)動(dòng)量=強(qiáng)度×?xí)r間×頻率。該量表被廣泛用于身體鍛煉運(yùn)動(dòng)量的計(jì)算，具有較好的信效度。以SF-36測(cè)量整體健康，該量表是美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表，涵蓋身體健康和心理健康，在國(guó)際國(guó)內(nèi)研究中被證明具有較好的信效度[15]。SF-36包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，根據(jù)前4個(gè)維度可算出軀體健康總評(píng)，根據(jù)后4個(gè)維度可算出心理健康總評(píng)，8個(gè)維度可算出健康總評(píng)。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 對(duì)有效問卷采用SPSS16.0進(jìn)行雙人平行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)錄入時(shí)，將未回答題項(xiàng)計(jì)為缺失值，不納入所在維度的統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)SF-36的計(jì)分規(guī)則[16]，對(duì)相應(yīng)題項(xiàng)進(jìn)行重新評(píng)分或反向計(jì)分，計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，并轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)=100×(實(shí)際得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)，得分介于0～100分，得分越高表示健康狀況越好。根據(jù)各個(gè)維度算出軀體健康總評(píng)、心理健康總評(píng)和健康總評(píng)。以運(yùn)動(dòng)量和健康(SF-36的8個(gè)維度和3個(gè)總評(píng)數(shù)據(jù))的前測(cè)值為X軸，后測(cè)值為Y軸，組別為分組標(biāo)記做散點(diǎn)圖，大致判斷各組數(shù)據(jù)的直線趨勢(shì)和交互作用情況。

2 結(jié) 果

鑒于本研究的因變量和協(xié)變量眾多(各12個(gè))，分析結(jié)果全部列出將占用大量篇幅，下文僅列出關(guān)鍵項(xiàng)(即平行性檢驗(yàn)中的交互效應(yīng)項(xiàng)，協(xié)方差分析中的試驗(yàn)干預(yù)項(xiàng))的F值和P值

2.1 方差齊性檢驗(yàn) 樣本數(shù)據(jù)各個(gè)維度均符合方差齊性的要求，見表1。

2.2 散點(diǎn)圖 前測(cè)值和后測(cè)值均有明顯的直線趨勢(shì)，且除生理機(jī)能外各維度兩組中的直線斜率均相近，見圖2。

圖2 各組變量散點(diǎn)圖

2.3 平行性檢驗(yàn) 除生理機(jī)能以外的各個(gè)維度均滿足回歸斜率平行的要求，能夠進(jìn)行協(xié)方差分析，見表1。

2.4 協(xié)方差分析 在扣除前測(cè)值的影響后，情緒管理鍛煉對(duì)運(yùn)動(dòng)量、軀體健康總評(píng)、心理健康總評(píng)和健康總評(píng)后測(cè)值的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。修正后的后測(cè)值，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，各維度的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與協(xié)方差分析的結(jié)果一致，見表1。生理機(jī)能維度不符合平行性檢驗(yàn)的要求，未進(jìn)行協(xié)方差分析?？紤]到情緒管理鍛煉對(duì)SF-36其余各個(gè)維度的影響均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)3個(gè)總評(píng)值的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究最后放棄對(duì)生理機(jī)能維度影響情況的統(tǒng)計(jì)分析，以SF-36的3個(gè)總評(píng)值代表健康變量。

表1 情緒管理鍛煉對(duì)醫(yī)學(xué)生健康和運(yùn)動(dòng)量影響的協(xié)方差分析,分)

續(xù)表1 情緒管理鍛煉對(duì)醫(yī)學(xué)生健康和運(yùn)動(dòng)量影響的協(xié)方差分析,分)

3 討 論

3.1 關(guān)于情緒管理鍛煉對(duì)鍛煉和健康的影響 身體上的努力是現(xiàn)代人規(guī)律體育鍛煉的主要障礙[17]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，鍛煉過程中體驗(yàn)到的情緒感受與成人的身體活動(dòng)密切相關(guān)[18-19]，積極的鍛煉感受往往更有利于鍛煉參與和鍛煉堅(jiān)持。情緒管理鍛煉即是上述研究成果的具體應(yīng)用，無論是鍛煉缺乏[10]或鍛煉活躍[11-12]的婦女，還是肥胖或超質(zhì)量的多囊卵巢綜合征女性[20]，都可能“愉悅地”從這種鍛煉模式中獲得鍛煉和健康收益。本研究結(jié)果也支持了情緒管理鍛煉對(duì)鍛煉和健康的積極影響，這也再次印證了Kahneman等[21]的享樂動(dòng)機(jī)理論：從動(dòng)機(jī)的角度看，鍛煉本身不重要，在鍛煉過程中獲得愉悅的感受最重要，這種感受讓個(gè)體獲得即時(shí)的獎(jiǎng)賞，激勵(lì)個(gè)體參與和堅(jiān)持鍛煉，從而對(duì)健康產(chǎn)生積極影響。

如今，鍛煉情緒反應(yīng)研究的影響已經(jīng)超出了鍛煉科學(xué)的范圍，進(jìn)入到疾病預(yù)防和康復(fù)領(lǐng)域[6]。情緒管理鍛煉也不是簡(jiǎn)單的鍛煉方式，而是兼有理論構(gòu)建和實(shí)證支撐的新型鍛煉模式[22]。這些變化既深刻地體現(xiàn)出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的精髓，即關(guān)注整體人的整體健康；又昭示了健康維護(hù)和健康促進(jìn)的研究進(jìn)展，身體、心理和行為的相互影響已不再是模糊的關(guān)系，而是可測(cè)量、檢驗(yàn)、操作和應(yīng)用的行為模式。醫(yī)學(xué)生的健康維護(hù)和健康促進(jìn)亦如此，需要跟進(jìn)和應(yīng)用最新的研究。

3.2 情緒管理鍛煉在普通鍛煉情景中的應(yīng)用 國(guó)外的情緒管理鍛煉試驗(yàn)室研究讓學(xué)生將鍛煉情緒感受穩(wěn)定于“+3”[11-12]，本研究也讓學(xué)生將鍛煉感受穩(wěn)定于“+3”。但觀察和個(gè)別訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生并沒有將鍛煉感受嚴(yán)格界定于FS等于“+3”，因?yàn)閿?shù)字理解起來似乎更為抽象，他們更容易或者更愿意將“好”理解為“愉悅的”、“舒適的”，或“不難受”、“還不錯(cuò)”等具體的積極感受。Rose和Parfitt等以FS管理鍛煉強(qiáng)度，提升了鍛煉的操作性，本研究中的實(shí)際情況是操作性的退步，還是情緒管理鍛煉用于普通鍛煉情景實(shí)際需要，本研究更偏于后者，這需要進(jìn)一步研究來檢驗(yàn)。同時(shí)，本研究中醫(yī)學(xué)生用于衡量鍛煉感受的詞彼此之間存在程度差異，這也需要后續(xù)研究進(jìn)一步明確情緒管理鍛煉用于普通鍛煉情景的操作性。

然而即便是這種“不嚴(yán)格”的情緒管理鍛煉，也對(duì)醫(yī)學(xué)生的健康和運(yùn)動(dòng)量產(chǎn)生了積極影響?？梢娗榫w管理鍛煉用于普通鍛煉情景的關(guān)鍵既不是繁復(fù)的生理、心理指標(biāo)測(cè)試，也不是嚴(yán)格意義的鍛煉感受界定，而是在鍛煉過程中體會(huì)并維持積極的鍛煉感受。這種感受可能是本研究中的“還不錯(cuò)”，也可能是超重或肥胖的多囊卵巢綜合征女性研究中的“非常好”[20]。

本課題組于2014年的4～6月和10～12月進(jìn)行了2次與本研究設(shè)計(jì)相同的試驗(yàn)，均未獲得預(yù)期結(jié)果。究其原因，時(shí)間和天氣是重要因素。這兩個(gè)時(shí)間段的天氣不適宜運(yùn)動(dòng)，且臨近期末考試，學(xué)生可支配的鍛煉時(shí)間明顯減少，后測(cè)時(shí)主客觀條件都更不利于學(xué)生的自發(fā)鍛煉。鍛煉啟動(dòng)少，情緒管理鍛煉也就不能發(fā)揮作用。這提示情緒管理鍛煉并不是鍛煉行為改變的“靈丹妙藥”，情緒管理鍛煉有益于鍛煉和健康的前提是個(gè)體有實(shí)際的鍛煉行為。醫(yī)學(xué)生在日常學(xué)習(xí)生活中有很多鍛煉的機(jī)會(huì)，學(xué)校或班團(tuán)組織要把握好這些時(shí)機(jī)讓學(xué)生在鍛煉過程中獲得愉悅的鍛煉感受，使情緒管理鍛煉有機(jī)會(huì)誘發(fā)學(xué)生進(jìn)一步的鍛煉并促進(jìn)健康。

情緒管理鍛煉遷移用于課余體育鍛煉對(duì)醫(yī)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)量和健康有積極影響。遷移運(yùn)用的關(guān)鍵是讓個(gè)體在鍛煉過程中關(guān)注自己的鍛煉感受，并努力將鍛煉感受穩(wěn)定于相對(duì)愉悅的水平。天氣，可支配的時(shí)間，是否實(shí)際參與鍛煉都可能影響遷移應(yīng)用的效果。

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重慶市教育委員會(huì)人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(14SKS13)。 作者簡(jiǎn)介：邢峰(1976-)，講師，碩士，主要從事運(yùn)動(dòng)心理學(xué)方面研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.049

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1671-8348(2016)23-3301-04

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2016-06-19)