譚鑫

（重慶三博江陵醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400021）

微管可視人工流產(chǎn)終止瘢痕子宮早孕效果

譚鑫

（重慶三博江陵醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400021）

目的探討微管可視人工流產(chǎn)終止瘢痕子宮早孕的臨床效果。方法選取2013年3月至2014年3月該院診治的瘢痕子宮早孕（孕周小于7周）、要求終止妊娠者120例作為研究對象，將其分為對照組和研究組，各60例。對照組給予常規(guī)的人工流產(chǎn)治療，研究組給予微管可視人工流產(chǎn)治療，觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、感染、宮腔殘留、宮腔粘連、月經(jīng)恢復(fù)等情況。結(jié)果研究組患者中術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛情況、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生率、宮腔殘留情況、宮腔粘連情況、閉經(jīng)率均明顯低于對照組，而術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瘢痕子宮早孕采取微管可視人工流產(chǎn)終止妊娠有明顯優(yōu)越性，明顯降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及對患者子宮的損傷，且恢復(fù)快，同時(shí)減少手術(shù)并發(fā)癥，值得臨床推廣運(yùn)用。

流產(chǎn)，人工；妊娠初期；剖宮產(chǎn)術(shù)；微管

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及社會各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷增加[1]，同時(shí)瘢痕子宮再次妊娠的概率也逐漸增多，加之社會壓力及國家計(jì)劃生育政策的實(shí)施，使意外妊娠后要求終止妊娠的患者也越來越多[2]，且手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，因此，選擇安全有效的手術(shù)方式尤為重要。本文旨在探討瘢痕子宮患者早孕后要求終止妊娠時(shí)給予微管可視人工流產(chǎn)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2014年3月在本院診治為瘢痕子宮早孕（孕周小于7周）要求終止妊娠者120例，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各60例。對照組患者年齡19～41歲，平均（28.0±2.1）歲；孕周小于7周，妊娠距剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5～11.0年，平均（3.5±1.4）年。研究組患者年齡20～42歲，平均（29.2±2.3）歲；孕周小于7周，妊娠距剖宮產(chǎn)術(shù)后0.8～10.0年，平均（3.3±2.1）年。兩組患者均無特殊病史，B超提示宮內(nèi)早孕，術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)及心電圖檢查，均無手術(shù)禁忌。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)治療，研究組給予微管可視人工流產(chǎn)術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)中密切觀察病情，術(shù)中、術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染治療，具體操作方法如下。

1.2.1 對照組采用常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，術(shù)前靜脈滴注奧硝唑200 mL預(yù)防感染，常規(guī)消毒鋪巾，給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號不詳）緩慢靜脈注射，待麻醉顯效后，暴露宮頸，由專業(yè)人員操作，用探針探術(shù)前宮腔深度，自4號擴(kuò)宮棒依次擴(kuò)張宮頸至7.5號擴(kuò)宮棒大小，7號金屬吸引管經(jīng)子宮后壁緩慢進(jìn)入宮底，吸宮腔負(fù)壓控制在400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），輕輕搔刮宮壁四周，感到粗糙感時(shí)向外退出金屬吸引管，達(dá)宮頸內(nèi)口處關(guān)閉負(fù)壓，以減少對宮頸組織的損傷。術(shù)后繼續(xù)口服抗生素5 d以預(yù)防感染。

1.2.2 研究組采用微管可視人工流產(chǎn)術(shù)，也稱子宮內(nèi)膜微型套管人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備同1.2.1項(xiàng)，待麻醉顯效后，于陰道后穹隆處放置陰道超聲探頭，清晰顯示子宮位置、孕囊位置及大小。暴露宮頸，由專業(yè)人員操作，用探針探術(shù)前宮腔深度，微管人工流產(chǎn)無須擴(kuò)張宮頸，因?yàn)榇朔N吸管外徑僅有3～5 mm的圓頭樹脂型材料，質(zhì)軟且管腔細(xì)。微管進(jìn)入宮腔后，吸宮腔負(fù)壓控制在400～500 mm Hg，在陰道超聲引導(dǎo)下對孕囊進(jìn)行定點(diǎn)吸引，對手術(shù)操作進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，待超聲見清晰宮腔線時(shí)，且有宮壁粗糙感時(shí)術(shù)畢，退出吸引管，達(dá)宮頸內(nèi)口處關(guān)閉負(fù)壓，以減少對宮頸組織的損傷。術(shù)后處理同1.2.1項(xiàng)。

1.2.3 觀察指標(biāo)（1）記錄患者術(shù)中出血量及術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間，并計(jì)算平均值。（2）腹痛程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度為偶有腹部疼痛；中度為頻繁腹部疼痛且按壓加重；重度為持續(xù)腹部疼痛且拒絕按壓。（3）記錄患者月經(jīng)正常例數(shù)和閉經(jīng)例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率。（4）宮腔粘連程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度為宮腔粘連面積所占比例小于1/4，宮腔上端、輸卵管開口處粘連菲薄、纖細(xì)；中度為宮腔粘連面積所占比例為1/4～3/4，宮腔上端、輸卵管開口處部分閉鎖且未見宮壁粘連；重度為宮腔粘連面積所占比例大于3/4，宮腔上端、輸卵管開口處完全閉鎖且宮壁粘連。（5）感染及宮腔組織殘留情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間比較研究組患者術(shù)中出血量及術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

n術(shù)中出血量（mL）術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間（d）組別對照組研究組60 60 20.0±5.6 12.0±3.6a7.5±3.2 3.6±2.3a

2.2 兩組患者腹痛程度比較研究組患者輕度腹痛明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腹痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較研究組患者月經(jīng)正常率明顯高于對照組，而閉經(jīng)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者宮腔粘連率比較研究組患者宮腔粘連率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者宮腔粘連率比較[n（%）]

2.5 兩組患者感染率及宮腔組織殘留情況比較研究組患者感染率及宮腔殘留率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者感染率及宮腔組織殘留情況比較[n（%）]

2.6 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對照組患者中3例出現(xiàn)了感染，其中2例為術(shù)前有陰道炎，治療后施術(shù)，1例為術(shù)前檢查無異常，術(shù)后出現(xiàn)子宮、附件感染，給予靜脈滴注抗感染治療7 d，好轉(zhuǎn)，改為口服。術(shù)后10 d患者均復(fù)查B超，顯示有8例出現(xiàn)了宮腔組織殘留，7例為子宮過度傾曲，其中5例伴宮頸口緊，1例為孕囊位置靠近左側(cè)宮角處，吸管到達(dá)孕囊處較困難。對照組患者中有1例閉經(jīng)，雖僅進(jìn)行1次宮腔操作，但術(shù)后仍出現(xiàn)了閉經(jīng)。研究組中出現(xiàn)1例宮腔組織殘留，因?yàn)椴煌耆v隔子宮。9例宮腔組織殘留患者均再次行清宮術(shù)，術(shù)后給予口服去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。┗蚯萃泊拼计▋?yōu)思明），每天1片，持續(xù)21 d，1個(gè)月后4例月經(jīng)復(fù)潮，5例出現(xiàn)了閉經(jīng)。對6例閉經(jīng)患者行宮腔鏡檢查，提示中度宮腔粘連4例，重度粘連2例。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于瘢痕粘連，有可能使子宮的解剖位置、形態(tài)，甚至宮頸位置發(fā)生改變。比如，子宮過度傾曲、子宮瘢痕處狹窄、宮腔形態(tài)改變、宮頸上提等均可能發(fā)生。加之瘢痕子宮患者宮頸絕大部分為未產(chǎn)式，宮頸口較緊，人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)宮頸擴(kuò)張較困難，增加了人工流產(chǎn)術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)，大出血、宮腔組織殘留、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率隨之增加，嚴(yán)重者可危及患者的生命安全[5]。為了避免組織殘留，反復(fù)搔刮宮腔，造成子宮內(nèi)膜損傷的情況逐漸增多。已有研究證實(shí)，妊娠子宮內(nèi)膜刮宮損傷后誘發(fā)宮腔粘連的比例超過90%[6]。

清宮術(shù)可造成子宮內(nèi)膜功能不同程度損傷，這被認(rèn)為是引起宮腔粘連發(fā)生的主要機(jī)制[7]，繼而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。繼發(fā)月經(jīng)失調(diào)可能原因包括[8]：（1）妊娠蛻膜及滋養(yǎng)層組織部分殘留宮腔內(nèi)；（2）清宮術(shù)后宮腔內(nèi)殘留組織感染；（3）宮腔內(nèi)殘留凝血塊局部積存；（4）子宮收縮異常無法有效促進(jìn)損傷血管愈合；（5）自身激素水平異常導(dǎo)致凝血功能障礙。如何有效減輕人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連程度，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

微管可視人工流產(chǎn)采用的是從外國引進(jìn)的樹脂型醫(yī)用材料制造得很軟且細(xì)的一次性宮腔組織無菌吸引管，外徑僅3～5 mm，比傳統(tǒng)的金屬吸管細(xì)了一半多，無須擴(kuò)張宮頸，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后宮頸口較緊的患者，避免了擴(kuò)宮環(huán)節(jié)，大大減少了對宮頸組織的損傷和手術(shù)難度。微管材質(zhì)軟，對宮腔形態(tài)異常者尤為適用，其能因?qū)m腔形態(tài)而改變角度，從而更好地緊貼宮壁，不僅能吸出孕囊，還能減少金屬吸管對子宮內(nèi)膜的損傷。微管為一次性材質(zhì)，從而減少感染率。陰道超聲協(xié)同手術(shù)，能明確宮腔形態(tài)及孕囊位置，微管就能在短時(shí)間內(nèi)輕易將孕囊吸出，并且能清晰看見是否存在宮腔組織的殘留，更好地避免宮腔組織殘留、子宮內(nèi)膜過度搔刮導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生。這種一次性宮腔組織吸引管對人體組織損傷較小，術(shù)中、術(shù)后出血少，同時(shí)也盡可能避免了術(shù)后粘連、感染等問題，提高了人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)率。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血、感染、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率均明顯低于對照組；且術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明微管可視人工流產(chǎn)在減輕宮腔粘連程度，提高術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)方面有明顯優(yōu)勢，特別對于瘢痕子宮手術(shù)難度大的患者，優(yōu)越性更明顯。

總之，微管可視人工流產(chǎn)的出現(xiàn)無疑將剖宮產(chǎn)術(shù)后的痛苦感受降到了最低。盡管如此，任何手術(shù)對身體都是一種創(chuàng)傷，如何更好地保護(hù)自己，是大家必須嚴(yán)肅對待的問題，提高避孕意識、采取有效避孕措施，降低人工流產(chǎn)勢在必行。

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Effect of microtubule visual artificial abortion for terminating scarred uterine early pregnancy

Tan Xin
（Department of Gynecology and Obstetrics，Chongqing Sanbo Jiangling Hospital，Chongqing 400021，China）

Objective To study for the clinical effect of microtubule visual artificial abortion for terminating early pregnancy of scarred uterus.Methods One hundred and twenty patients with scarred uterine early pregnancy（less than 7 gestational weeks）requiring to terminate pregnancy in our hospital from March 2013 to March 2014 were chosen as the research subjects and randomly divided into the control group and study group，60 cases in each group.The control group was given the routine artificial abortion therapy，while the study group adopted the microtubule visual artificial abortion therapy.The intraoperative blood loss，postoperative vaginal bleeding persistent time，infection，intrauterine residue，intrauterine adhesion and menstrual recovery were observed in the two groups.Results The intraoperative blood loss amount，postoperative abdominal pain，postoperative vaginal bleeding persistent time，infection occurrence rate，intrauterine residue，intrauterine adhesion and amenorrhea rate were signifi cantly lower than those in the control group with statistical difference（P＜0.05）；while the menstruation recovery situation was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Adopting the microtubule visual artificial abortion for terminating scarred uterine early pregnancy has evident advantages，significantly reduces the operation risk and its damage to uterus，rapidly recovers，meanwhile decreases the operative complications and is worthy of clinically promotion.

Abortion，induced；Pregnancy trimester，first；Cesarean section；Microtubules

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.012

A

1009-5519（2016）23-3613-02

2016-07-26）

譚鑫（1981-），本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。