何秀麗

（重慶市九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　重慶　401326）

呼吸內(nèi)科臨床診斷及治療130例重癥哮喘的臨床效果分析

何秀麗

（重慶市九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重慶401326）

目的：觀察分析呼吸內(nèi)科臨床診斷及治療重癥哮喘的臨床效果。方法：選取我院2015年2月～2016年2月收治的130例重癥哮喘患者，接受呼吸內(nèi)科診斷，并根據(jù)患者病情，采用綜合治療，觀察患者臨床治療的效果。結(jié)果：患者的治療總有效率為92.31%；治療后患者的PaCO2、PaO2、PEF指標(biāo)較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)重癥哮喘患者，給予綜合治療，可有效緩解臨床癥狀，改善呼吸功能，臨床效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥哮喘；呼吸內(nèi)科；診斷；綜合治療

重癥哮喘是臨床少見(jiàn)的氣道炎癥，以往多采用氧療、補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素等方法治療，但多數(shù)患者病情難以控制，需探尋一種綜合治療方案，獲得最佳治療效果。本研究對(duì)130例重癥哮喘患者進(jìn)行了綜合治療?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2015年2月～2016年2月收治的130例重癥哮喘患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性74例，女性56例；年齡38～78歲，平均年齡（54.81± 3.44）歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程（5.09±1.22）年。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[1]符合重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)藥物過(guò)敏史；排除其他呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。涣私庋芯?jī)?nèi)容，同意入組研究。

1.3呼吸內(nèi)科臨床診斷重癥哮喘表現(xiàn)為靜息下呼吸困難，說(shuō)話受限，伴有焦慮、煩躁、紫紺、大汗、胸悶、氣短等。哮喘癥狀常在半夜發(fā)作，影響患者正常作息。所有患者經(jīng)胸部X線、肺功能、痰液、血常規(guī)檢查，確診為重癥哮喘。重癥哮喘表現(xiàn)為肺部聽(tīng)診有哮鳴音、呼吸困難，心率＞100次/min，呼吸頻率＞30次/min[2]。

1.4治療方法患者入院后，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流速2～5 L/min，維持水、電解質(zhì)平衡；給予80 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727）靜脈注射，2次/d，持續(xù)治療2～3 d；同時(shí)給予0.3～0.6 g氨茶堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H50021325）靜注，1次/d；將1 ml吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110457）+2 ml異丙托溴銨氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421）混合，通過(guò)霧化吸入方式進(jìn)行治療，并接受機(jī)械通氣治療；同時(shí)用10～20 ml硫酸鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961）+10 mg鹽酸多巴胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜滴，并將0.8 g西咪替丁片（國(guó)藥準(zhǔn)字H36020007）+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜滴，持續(xù)給藥3 d。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)在治療前后對(duì)130例患者的血?dú)庵笜?biāo)、峰流速進(jìn)行測(cè)定，包括肺泡氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和呼氣流量峰值（PEF）。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考重癥哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]制定：顯效：臨床癥狀、體征基本消失或明顯緩解，呼吸速率18～20次/min，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所緩解，呼吸速率20～25次/min，監(jiān)測(cè)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，或病情惡化。顯效率+好轉(zhuǎn)率=治療總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將本組130例患者研究所得數(shù)據(jù)完整收集，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理和分析，以（±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床治療療效130例患者中，顯效89例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效10例，治療總有效率為92.31%。

2.2治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療后患者的PaO2、PaCO2、PEF指標(biāo)明顯緩解，PaO2、PEF水平較治療前更高，PaCO2水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　治療前后患者的PaO2、PaCO2、PEF指標(biāo)比較（±s）

表1　治療前后患者的PaO2、PaCO2、PEF指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）PEF（L/min）治療前治療后t P 48.6±4.5 83.5±11.4 6.417 8 0.000 0 72.5±6.9 42.3±4.3 2.574 9 0.000 0 230.4±60.3 276.1±80.8 1.795 5 0.001 0

3　討論

哮喘作為常見(jiàn)支氣管疾病，發(fā)病率呈逐年上升，根據(jù)患病程度，分為輕度、中度和重度哮喘。重癥哮喘約占支氣管哮喘的1%[4]，表現(xiàn)為呼吸嚴(yán)重補(bǔ)償、呼氣流速降低，伴有胸悶、窒息等癥狀，治療不及時(shí)或不當(dāng)，易引起低氧血癥、器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，可有效緩解病情，阻止病情進(jìn)展。臨床治療重癥哮喘以盡快緩解哮喘癥狀、改善血?dú)鉅顩r和糾正惡化的肺功能為主。氧療、糖皮質(zhì)激素、糾正水電解質(zhì)紊亂為常見(jiàn)的治療手段，雖能有效抑制炎癥、擴(kuò)張血管、解除痙攣，減少哮喘發(fā)生，但氧療和激素治療會(huì)增加呼吸道阻力，導(dǎo)致肺泡過(guò)度充氣，直接影響肺部通氣功能，增加低血氧癥、呼吸性酸中毒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)重癥哮喘患者采取科學(xué)有效的治療措施，對(duì)減輕患者痛苦、提高治療效果具有重要意義。

多巴胺可對(duì)神經(jīng)起傳導(dǎo)作用，從而增加血流量，加強(qiáng)心肌收縮力，提高血管收縮升高動(dòng)脈壓。硫酸鎂注射液可有效緩解驚厥，激活腎上腺受體，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，對(duì)哮喘起到良好的治療效果。氨茶堿可舒張平滑肌，興奮呼吸肌和呼吸中樞，具有抗炎、增加免疫力的作用。西咪替丁可增加細(xì)胞免疫，尤其對(duì)夜晚重癥哮喘患者較為適用。沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，可對(duì)組胺等過(guò)敏性物質(zhì)釋放過(guò)程進(jìn)行抑制，有效防止支氣管痙攣。異丙托溴銨可抑制迷走神經(jīng)誘發(fā)的支氣管收縮反射，對(duì)介導(dǎo)支氣管痙攣介質(zhì)的釋放過(guò)程進(jìn)行抑制，達(dá)到舒張支氣管平滑肌的作用。在楊鵬等[5]的研究中，接受綜合治療方案的重癥哮喘患者，肺功能及血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于采用常規(guī)治療的患者，且兩組患者的治療有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示綜合治療方案可有效改善重癥哮喘患者的血?dú)夤δ?、肺功能，提高治療效果?/p>

本研究結(jié)果顯示，130例患者的治療總有效率為92.31%，治療后患者的血?dú)庵笜?biāo)、呼氣流量峰值優(yōu)于治療前。

綜上所述，加強(qiáng)重癥哮喘患者的綜合治療，可減輕臨床癥狀，改善呼吸功能，保障臨床療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]全美榮.重癥哮喘呼吸內(nèi)科臨床診斷及治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 20015,42(9):46-47

[2]李紅玲,高國(guó)立.呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷及治療方法探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(20):123

[3]鄧小彬,許子濤.危重癥哮喘的臨床診斷和治療效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(26):34-36

[4]張紅,張瓊,青措,等.重癥哮喘患者呼吸內(nèi)科聯(lián)合治療效果分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(5):66-67

[5]楊鵬,楊黎,董澤.重癥哮喘呼吸內(nèi)科臨床治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(4):587-588

R562.25

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.038

（2016-07-11）