萬(wàn)峰　傅萍　李林芳

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生　南昌　330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌　330006；3江西省南昌市新建區(qū)中醫(yī)院　南昌　330100）

益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療氣血虧虛型老年習(xí)慣性便秘45例

萬(wàn)峰1傅萍2李林芳3

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006；3江西省南昌市新建區(qū)中醫(yī)院南昌330100）

目的：觀察自擬益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療氣血虧虛型老年習(xí)慣性便秘的臨床療效。方法：選擇我院90例氣血虧虛型老年習(xí)慣性便秘患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組予自擬益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療，對(duì)照組予乳果糖口服溶液治療。療程均為21 d，隨訪6個(gè)月。結(jié)果：觀察組總有效率為97.78%，對(duì)照組總有效率為80.00%；隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為15.56%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為88.89%，兩組總有效率、復(fù)發(fā)率比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于氣血虧虛型老年習(xí)慣性便秘患者，運(yùn)用自擬益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療有較大優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

老年習(xí)慣性便秘；氣血虧虛型；益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸湯

習(xí)慣性便秘指反復(fù)發(fā)作排便間隔48 h而又無(wú)每隔2～3 d排便一次習(xí)慣的一種慢性消化系疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘發(fā)病的原因有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等，從病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛等。筆者導(dǎo)師（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科，傅萍主任中醫(yī)師）認(rèn)為：老年人習(xí)慣性便秘多由于年老體弱、臟腑功能減退、氣血虧虛、腸道失潤(rùn)、傳導(dǎo)失司所致，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛則津枯不能濡潤(rùn)大腸，陰血缺乏、腸道無(wú)血以滋，無(wú)津以潤(rùn)，無(wú)水行舟，糞便在腸道中艱澀難行，最終導(dǎo)致便秘的發(fā)生。本研究自擬益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療45例氣血虧虛型老年習(xí)慣性便秘患者，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1病例來源所有病例均為2014年10月～2015年12月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的門診及住院部患者，共90例，按就診先后順序編號(hào)，單數(shù)納入觀察組，雙數(shù)納入對(duì)照組，每組45例。兩組在性別、年齡、病程方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

組別n男（例）女（例）平均年齡（歲）平均病程（年）觀察組對(duì)照組45 45 15 18 30 27 62±3.5 64±4.1 5±0.4 4±0.3

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年中國(guó)慢性便秘診治指南[1]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]擬定：（1）排便費(fèi)力，排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)多干硬，排便不盡感；（2）常伴有腹脹腹痛、頭暈頭脹、噯氣少食、心煩失眠、肛裂、出血、痔瘡，以及汗出、氣短乏力、心悸頭暈等癥狀；（3）發(fā)病常與臟腑失調(diào)、坐臥少動(dòng)、年老體弱等因素有關(guān)，并且經(jīng)腸鏡或鋇餐灌腸造影檢查排除腸道器質(zhì)性病變。

1.3治療方法

1.3.1觀察組給予自擬益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸湯：當(dāng)歸20 g、黃芪20 g、生地20 g、北沙參30 g、知母15 g、桃仁15 g、麻子仁15 g、郁李仁15 g、厚樸10 g、枳實(shí)5 g、桑椹15 g、生甘草6 g。上方水煎2次，取汁400 ml，早晚空腹各服200 ml，1劑/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組給予乳果糖口服溶液口服，2次/d，15 ml/次，服用時(shí)間同觀察組。兩組患者在治療期間均停止服用其他具有導(dǎo)瀉作用的藥物，飲食以清淡粗纖維食物為主，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多做提肛、摩腹運(yùn)動(dòng)，勞逸適度，保持心情愉快。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：每1～2天排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，停藥后3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：每3天排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，其他癥狀明顯緩解；好轉(zhuǎn)：便質(zhì)改善或稍硬，且排便費(fèi)力或不盡感減輕，排便間隔時(shí)間縮短；無(wú)效：便秘?zé)o改善或停藥即發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

2.1臨床療效兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2　兩組療效比較

2.2復(fù)發(fā)情況患者停藥6個(gè)月后又出現(xiàn)服藥前便秘癥狀為復(fù)發(fā)。連續(xù)隨訪半年后觀察比較結(jié)果，觀察組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為15.56%，對(duì)照組復(fù)發(fā)40例，復(fù)發(fā)率88.89%。兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3　討論

便秘是大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)或欲大便而艱澀不暢的一種病癥，多以婦女、老年人多見。《景岳全書》曰：“凡老人、虛人、產(chǎn)后、病后便秘者不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥及承氣、神芎等劑，雖今日暫得通快，而重虛其虛，而致根本日竭，則明日之結(jié)必將更甚，愈無(wú)可用之藥矣。”體弱年高宜緩下，不可急攻猛下，以圖一時(shí)之快，否則易犯虛虛之戒，不僅欲速不達(dá)，且有性命之危[4]。朱艷等[5]認(rèn)為老年人本身機(jī)體功能衰退，加之久病體虛，勞倦內(nèi)傷，飲食精細(xì)化，吸收障礙等，使氣血耗傷，生成乏源，久之則氣血虧虛，氣虛則腸道運(yùn)行無(wú)力，血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸，均可致便秘。觀察組的益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸湯中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血潤(rùn)腸為君藥；生地、北沙參、知母養(yǎng)陰生津，麻子仁、郁李仁、桃仁潤(rùn)腸通便為臣藥；枳實(shí)、厚樸理氣寬中、消食除脹；桑椹配當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血、生津潤(rùn)腸、增水行舟，有溫潤(rùn)而不灼陰液之功，共為佐藥，甘草一方面輔補(bǔ)中益氣，一方面緩和藥性。數(shù)藥聯(lián)用，既能益氣養(yǎng)血、潤(rùn)燥通便，更能利氣通腑，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，共奏益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便的功效，使便秘病因得解，從而使氣機(jī)調(diào)暢，大便得行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性便秘的藥物以瀉劑、促胃腸動(dòng)力、生物制劑為主；對(duì)照組中乳果糖作為一種滲透性瀉藥，在小腸內(nèi)不被分解代謝，其滲透活性使水和電解質(zhì)保留于腸腔。進(jìn)入結(jié)腸后，細(xì)菌將其分解為酸性產(chǎn)物，使腸腔內(nèi)滲透壓進(jìn)一步提高，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用[6]。雖然短期用藥通便效果明顯，但是停藥后復(fù)發(fā)率高，易產(chǎn)生依賴性，存在一定的不足。綜上所述，自擬益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療氣血虧虛型老年習(xí)慣性便秘效果顯著，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]方秀才,柯美云,羅金燕,等.中國(guó)慢性便秘的診治指南(2007,揚(yáng)州) [J].中華消化雜志,2007,27(9):619-622

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011.253

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1996.26

[4]黎嘉輝,江一平.自擬益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療老年習(xí)慣性便秘30例[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(6):27-28

[5]朱艷,周宜軒.益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便為主治療老年性便秘48例觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(1):36-37

[6]熊海清.乳果糖藥理和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1991,11(3): 107-108

R256.35

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.036

（2016-08-17）