戴瓊瑛　龔淑敏　楊紅?！∪f耀蓮

（1江西師范大學(xué)醫(yī)院　南昌　330006；2江西省南昌市三醫(yī)院科教科　南昌　330006；3江西省修水縣疾病預(yù)防控制中心　修水　332400；4江西省九江市潯陽區(qū)疾控中心　九江　332000）

社區(qū)志愿護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和心理康復(fù)的影響*

戴瓊瑛1龔淑敏2楊紅專3萬耀蓮4

（1江西師范大學(xué)醫(yī)院南昌330006；2江西省南昌市三醫(yī)院科教科南昌330006；3江西省修水縣疾病預(yù)防控制中心修水332400；4江西省九江市潯陽區(qū)疾控中心九江332000）

目的：探討志愿護(hù)理對(duì)社區(qū)腦卒中康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能與心理康復(fù)的干預(yù)效果。方法：將50例出院居家康復(fù)的腦卒中患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組按出院指導(dǎo)實(shí)行常規(guī)家庭護(hù)理，干預(yù)組實(shí)行延續(xù)社區(qū)志愿護(hù)理。比較兩組患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分、焦慮度。結(jié)果：干預(yù)組患者Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。出院3個(gè)月干預(yù)組患者焦慮度得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：延續(xù)志愿護(hù)理有利于社區(qū)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)和情緒改善，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中；社區(qū)志愿護(hù)理；運(yùn)動(dòng)功能；心理康復(fù)

腦卒中是非常嚴(yán)重的健康問題，已成為人類死亡的前三位原因，僅次于冠心病。在我國(guó)腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)，而生存的患者中至少有一半留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙和焦慮情緒[1]。腦卒中患者生活質(zhì)量高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度，為使腦卒中患者的肢體和心理得到最大限度的恢復(fù)，本課題對(duì)出院后居家養(yǎng)老的腦卒中患者予肢體運(yùn)動(dòng)功能與心理康復(fù)等延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～2016年1月在南昌市三醫(yī)院接受治療康復(fù)出院的腦卒中患者50例，男27例，女23例；年齡51～71歲，平均年齡62.5歲；其中左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱26例；所有患者出院后簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）＞8分，Barther指數(shù)評(píng)分及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分評(píng)分在50～84分，均為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙及焦慮情緒。將50例患者按出院時(shí)間的先后次序編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各25例，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、出院時(shí)焦慮評(píng)分、Barther指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分等比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者出院后按出院指導(dǎo)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，并囑其隨診。觀察組除給予出院指導(dǎo)外，實(shí)行延續(xù)志愿護(hù)理干預(yù)，即?？谱o(hù)士制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，由醫(yī)院選派志愿者每周1～2次入戶對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，3個(gè)月后比較分析兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和心理康復(fù)情況。

1.2.2運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：一手固定肩關(guān)節(jié)加以保護(hù)，另一手做肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展、內(nèi)旋和外旋，一般可完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)：患者取仰臥位，屈肘90°，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上部，另一手握住手腕，將肘關(guān)節(jié)從屈曲位運(yùn)動(dòng)至伸展位并伸直腕關(guān)節(jié)；前臂被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：一手固定上臂接近肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患肢腕部，徐緩地、充分地旋轉(zhuǎn)前臂；手部各關(guān)節(jié)做全范圍運(yùn)動(dòng)，手關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練可預(yù)防腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈曲攣縮及拇指關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)拇指和手功能改善。手指由粗大功能到精細(xì)功能，盡量使生活走向自理；髖關(guān)節(jié)的伸展：一手充分屈曲健側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，另一手向下方（床面方向）按壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，達(dá)到伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)的目的；髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展：輕度外展健側(cè)下肢，利用沙囊固定健側(cè)下肢，治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)；髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋：雙手托起患側(cè)下肢，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；上肢康復(fù)訓(xùn)練：用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時(shí)患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要保持伸直狀，而后再將雙側(cè)上肢放置腹部，如此反復(fù)進(jìn)行。上肢康復(fù)訓(xùn)練時(shí)采用主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，即雙手十指互扣，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢在胸前上舉，然后屈肘，雙手返回胸前[2]，此法不僅用健肢保護(hù)了患肢，也是生活部分自理的鍛煉；下肢康復(fù)訓(xùn)練：患者仰臥，頭與軀干一致，雙下肢屈髖、屈膝，雙足全腳掌支撐床面，治療師一手在患側(cè)膝部稍施加向下壓力，另一手托起患者的臀部，從而幫助患者完成橋式運(yùn)動(dòng)；患側(cè)下肢屈曲訓(xùn)練：主要是屈髖屈膝動(dòng)作訓(xùn)練。屈髖屈膝訓(xùn)練可以抑制患側(cè)下肢伸肌的異?；顒?dòng)，促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)[3]。

1.2.3心理康復(fù)綜合心理干預(yù)：（1）支持性心理治療：給予鼓勵(lì)與心理疏導(dǎo)，減輕患者負(fù)性情緒，并說明不良情緒對(duì)康復(fù)不利的科學(xué)道理。（2）借助家庭支持系統(tǒng)：對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，囑家人多給予患者關(guān)心、支持和幫助，盡可能滿足患者生活與治療方面的需求。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

1.3.1日常生活能力（Activies of Daily Living，ADL）評(píng)定于患者出院3個(gè)月時(shí)分別測(cè)評(píng)并比較兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分[2]。Barthel指數(shù)評(píng)定：0～20分=極嚴(yán)重功能缺陷；21～40分=嚴(yán)重功能缺陷；40～60分=中度功能缺陷；60～99分=輕度功能缺陷；100分=日常生活能自理。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分：＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3.2焦慮度評(píng)估采取Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]測(cè)定患者焦慮值。量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，正性情緒均反序計(jì)分，總分20～80分，分值越高表明焦慮程度越嚴(yán)重，以SAS≥51分為界，即SAS≥51分者定為焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，兩組資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　兩組患者Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較（分，±s）

表1　兩組患者Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較（分，±s）

組別nBarthel指數(shù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)組對(duì)照組P值25 25 78.87±3.15 33.58±4.66＜0.01 96.56±4.69 55.54±7.65＜0.01

2.2兩組患者焦慮狀態(tài)比較出院時(shí)兩組患者焦慮度得分無顯著差異，出院3個(gè)月干預(yù)組患者焦慮度得分顯著低于對(duì)照組。見表2。

表2　兩組患者焦慮狀態(tài)比較（分，±s）

表2　兩組患者焦慮狀態(tài)比較（分，±s）

組別n出院時(shí)出院3個(gè)月干預(yù)組對(duì)照組P值25 25 65.45±2.85 64.96±2.52＞0.05 46.74±1.86 68.41±2.58＜0.01

3　討論

3.1心理康復(fù)是提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的前提。腦卒中患者恢復(fù)期，因肢體功能障礙、情緒煩躁會(huì)變得固執(zhí)不配合，從而導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、效果差。本課題定期選派有經(jīng)驗(yàn)的心理治療師入戶施行一對(duì)一的耐心宣教，反復(fù)示范并強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與，訓(xùn)練患者成為生活中的主動(dòng)角色，積極地進(jìn)行必需的生活能力訓(xùn)練，而不是被動(dòng)成為他人負(fù)擔(dān)[5]。幫助患者正確認(rèn)識(shí)并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并要求家屬共同為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的家庭休養(yǎng)環(huán)境，有效地解決了患者出院后在整個(gè)康復(fù)過程中出現(xiàn)的困難和問題，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的從醫(yī)行為，表2結(jié)果顯示兩組患者出院時(shí)均有明顯的焦慮情緒，且焦慮度比較分析無顯著性差異，而干預(yù)組通過3個(gè)月的志愿護(hù)理干預(yù)后焦慮度明顯降低。

3.2延續(xù)志愿護(hù)理是促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高腦卒中患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。腦卒中患者的生活質(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度。但腦卒中患者出院后，往往因缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)，患者的各項(xiàng)功能會(huì)進(jìn)一步退化，致殘率將明顯提高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療師通過制定并實(shí)施個(gè)性化、規(guī)范、科學(xué)、循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，對(duì)家屬進(jìn)行康復(fù)理念宣教與指導(dǎo)，并要求家屬監(jiān)督患者每天堅(jiān)持訓(xùn)練，表1結(jié)果提示干預(yù)組患者Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer指數(shù)兩項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，故認(rèn)為延續(xù)志愿護(hù)理有利于改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，從而提高患者生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]高春華,黃曉琳.我國(guó)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)的進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù), 2011,26(6):475-477

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[3]程紅,賈國(guó)志,王曄,等.腦血管病人偏癱的早期康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(1):93-94

[4]李珍,林玉秀.對(duì)80例手術(shù)麻醉前患兒進(jìn)行心理護(hù)理的臨床效果分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(5):389-390

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R743.73

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.040

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃（編號(hào)：20153017）

（2016-07-05）