孫興奎

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院兒科　海豐　516400）

氨溴索輔佐阿奇霉素治療肺炎支原體療效評價(jià)探討

孫興奎

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院兒科海豐516400）

目的：評價(jià)氨溴索輔佐阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的臨床療效。方法：選取我院2015年5月～2016年5月收治的67例支原體肺炎患兒，分為觀察組和參照組，給予參照組患兒阿奇霉素治療，給予觀察組患兒氨溴索輔佐阿奇霉素治療。結(jié)果：觀察組患兒咳嗽、肺部羅音的開始緩解時(shí)間均較參照組患兒早（P均＜0.05）；觀察組臨床治療總有效率為94.1%，高于參照組患兒的72.7%（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間為（7.8±2.1）d，短于參照組患兒的（10.7±2.3）d（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用氨溴索輔佐阿奇霉素治療支原體肺炎，藥效發(fā)揮迅速，效果確切，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

支原體肺炎；氨溴索；阿奇霉素；臨床療效；評價(jià)

支原體是十九世紀(jì)發(fā)現(xiàn)的一種類似細(xì)菌但無細(xì)胞壁的原核微生物，肺炎支原體是支原體中十分常見的一種類型。作為人類支原體肺炎的病原體，主要傳播途徑為飛沫傳染，感染人群多數(shù)為青少年，兒童約占20%。感染肺炎支原體后，經(jīng)過2～3周的潛伏期，多數(shù)患者會(huì)逐漸出現(xiàn)臨床癥狀。主要表現(xiàn)為咳嗽、高熱等，也有一部分患者臨床癥狀較輕或無臨床癥狀，病程較長，發(fā)病后可對患者機(jī)體多個(gè)組織和器官的功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康[1]?，F(xiàn)階段支原體肺炎的治療以藥物治療為主，近年來我國臨床在不斷探索治療該疾病的有效方案[2]。本研究對氨溴索輔佐阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的臨床療效進(jìn)行了分析，旨在明確該藥物治療方案的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院2015年5月～2016年5月收治的67例支原體肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷結(jié)果與《諸福棠使用兒科學(xué)》中提出的兒童支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；（2）年齡≤14歲；（3）患兒家屬同意參與臨床研究。根據(jù)隨機(jī)對照的原則將67例患兒分為觀察組（34例）和參照組（33例）。觀察組中，男20例，女14例；年齡1～13歲，平均年齡（6.2±0.8）歲。參照組中，男17例，女16例；年齡1～12歲，平均年齡（6.5±0.7）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法我院均對兩組患兒實(shí)施退熱、吸氧等常規(guī)治療。參照組患兒予阿奇霉素治療，將阿奇霉素10 mg/kg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，每日滴注1次，連續(xù)滴注3 d，間隔4 d后，再按此劑量連續(xù)滴注3 d，共用藥2個(gè)療程。觀察組患兒予氨溴索佐阿奇霉素治療，阿奇霉素用藥方法同參照組，氨溴索靜脈滴注，1～6歲每次7.5 mg，＞6歲每次15 mg，每天滴注2次，連續(xù)用藥1周。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音開始緩解時(shí)間及臨床治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)體征變化及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行療效判定。顯效：咳嗽、肺部羅音等臨床癥狀完全消失，X線檢查顯示肺部陰影基本消失。有效：咳嗽、肺部羅音等臨床癥狀有顯著改善，X線檢查顯示肺部陰影明顯縮小。無效：治療周期結(jié)束后，患兒臨床癥狀無明顯緩解或進(jìn)一步加重。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析將正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)匯總后，錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床癥狀開始緩解時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，差異檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率形式的指標(biāo)采用（%）表示，差異檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩者之間存在的明顯差異。

2　結(jié)果

2.1臨床癥狀開始緩解時(shí)間比較觀察組患兒咳嗽、肺部羅音開始緩解時(shí)間均較參照組患兒早（P＜0.05），發(fā)熱開始緩解時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音開始緩解時(shí)間比較（h，±s）

表1　兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音開始緩解時(shí)間比較（h，±s）

組別n咳嗽發(fā)熱肺部羅音觀察組參照組t值P值34 33 9.2±1.4 13.3±1.9 7.769 0.000 5.9±0.9 5.6±1.1 0.944 0.351 15.3±2.9 19.2±3.1 4.109 0.000

2.2臨床療效比較觀察組總有效率為94.1%，參照組總有效率為72.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.3住院時(shí)間比較觀察組患兒的住院時(shí)間為（7.8±2.1）d，參照組患兒的住院時(shí)間為（10.7±2.3）d，兩組患兒在住院時(shí)間上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.164，P=0.000）。

3　討論

兒童機(jī)體各項(xiàng)器官機(jī)能尚未發(fā)育成熟，呼吸道管腔狹小，排痰能力較成年人差，因此發(fā)生支原體感染的風(fēng)險(xiǎn)較成年人高[3]。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)生支原體肺炎后，若未能及時(shí)接受治療，可并發(fā)多器官功能病變、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)＜吧?。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來我國兒童的支原體肺炎發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重危害我國兒童健康成長，已引起了臨床的高度重視。

由于肺炎支原體無細(xì)胞壁，因此我國臨床上使用的通過抑制病原菌細(xì)胞壁肽聚糖合成發(fā)揮抗菌效果的藥物對支原體肺炎無顯著療效。大環(huán)內(nèi)脂類藥物是現(xiàn)階段我國臨床治療兒童支原體肺炎的常用藥物，其中以阿奇霉素應(yīng)用最為廣泛[4]。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，藥理研究已經(jīng)證實(shí)該藥物具有較強(qiáng)的抗菌活性，藥物有效成分能夠與患者體內(nèi)敏感微生物的50 s核糖體亞單位結(jié)合，抑制微生物肽鏈延長，從而能夠有效抑制病原菌蛋白質(zhì)的合成和轉(zhuǎn)運(yùn)，將病原菌殺死。此外，藥理研究還發(fā)現(xiàn)該種藥物在患者炎性病灶處的藥物濃度明顯高于非炎性部位，生物利用度高，不良反應(yīng)少[5]。

為進(jìn)一步改善支原體肺炎患兒的臨床療效，近年來有臨床研究使用氨溴索輔助阿奇霉素對患兒實(shí)施治療。氨溴索為溴己胺的衍生物，現(xiàn)階段主要被我國臨床用于治療急慢性支氣管哮喘。藥理研究發(fā)現(xiàn)氨溴索能夠有效抑制炎性反應(yīng)對支原體肺炎呼吸氣道造成的損害，可以增加氣道內(nèi)漿液分泌，使痰液稀釋，易于排出，改善呼吸狀況，能夠快速緩解支原體肺炎患兒呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，與阿奇霉素聯(lián)合使用能夠有效縮短患兒病程。我院本次采用上述治療方案對觀察組患兒實(shí)施治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的咳嗽、肺部羅音開始緩解時(shí)間較參照組患兒早，獲得的臨床療效優(yōu)于參照組患兒，住院時(shí)間較參照組患兒短，兩組患兒用藥期間均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，本研究認(rèn)為應(yīng)用氨溴索輔佐阿奇霉素治療支原體肺炎，藥效發(fā)揮迅速，效果確切，安全性高，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療支原體肺炎患兒的首選藥物方案。

[1]竹國柱.氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床效果觀察與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(28):62-64,68

[2]粱小連.氨溴索口服液聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(24):65-66

[3]蔣穎超,陳凡,佟鑫.阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療兒童支原體肺炎療效分析及研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16 (2):43

[4]張麗娟.氨溴索聯(lián)合阿奇霉素對兒童支原體肺炎的治療效果探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(22):97-98

[5]劉冬華.小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素與氨溴索聯(lián)合治療的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1184

R725.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.028

（2016-08-01）