陳嘯　高獻(xiàn)明

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院　福州　350003）

肛竇切除術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液外敷治療肛竇炎臨床療效觀察

陳嘯高獻(xiàn)明

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院福州350003）

肛竇炎；肛竇切除術(shù)；康復(fù)新液；臨床療效

肛竇炎又稱肛隱窩炎，是發(fā)生在肛門瓣、肛竇部位的急慢性炎癥，是肛腸科臨床常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約85%肛門直腸疾病都是肛竇感染所引起，因此，積極防治肛竇疾病，對(duì)于預(yù)防許多肛門直腸疾病的發(fā)生，有重要意義[1]。筆者采用肛竇切除術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液外敷治療肛竇炎，收效較好。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月～2016年1月我科收治的住院肛竇炎患者78例，隨機(jī)分為兩組。觀察組男17例，女22例，年齡16～68歲，平均（40.18±5.37）歲，病程1個(gè)月～2年，平均（1.05± 0.52）年；對(duì)照組男16例，女23例，年齡18～67歲，平均（41.45±4.72）歲，病程2周～2.5年，平均（1.18±0.89）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國肛腸病診療學(xué)》的肛竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)為肛門不適或異物堵塞，分泌物增多，肛門潮濕、瘙癢、灼熱、墜脹、疼痛等。肛門指診提示肛竇處可有壓痛，并可觸及硬結(jié)或凹陷，或可觸及腫大、壓痛的肛乳頭，指套常附有膿性分泌物。肛門鏡檢查為肛隱窩和肛乳頭充血、水腫，并且有膿性分泌物。

1.3治療方法

1.3.1觀察組采用肛竇切除術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液外敷治療：患者取側(cè)臥位，麻醉（插喉罩全麻或腰硬聯(lián)麻）滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，手法充分?jǐn)U肛至四指，于半邊肛門鏡（PPH半邊鏡）下暴露并找到病灶肛竇（結(jié)合術(shù)前經(jīng)直腸腔內(nèi)彩超或盆腔增強(qiáng)MRI定位），以肛竇鉤（倒鉤探針）自病灶肛竇的開口處探入并提起，以電刀沿探針提起方向由內(nèi)向外放射狀切開竇道，再切除切口相鄰兩側(cè)的肛腺、肛瓣、肛乳頭及炎性組織，術(shù)中注意止血，修剪切口至引流通暢。術(shù)后除常規(guī)抗炎、止血治療外每日以康復(fù)新液（國藥準(zhǔn)字Z15020805）浸泡紗條外敷切口（敷藥時(shí)必須以探針將紗條送入肛內(nèi)完全覆蓋至肛竇切口處）。

1.3.2對(duì)照組采用高錳酸鉀坐浴聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓塞肛治療：患者每日便后及早晚以高錳酸鉀稀釋液（按1∶5 000稀釋）坐浴5～10 min后普濟(jì)痔瘡栓塞肛治療。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：患者臨床體征和癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患者臨床體征和癥狀顯著改善，但肛竇充血及壓痛尚未消失；無效：患者臨床體征和癥狀無明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別用χ2和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6治療結(jié)果觀察組總有效率100.00%，對(duì)照組總有效率76.92%。觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者在臨床療效上的比較

2　討論

肛竇炎是肛竇和肛門瓣因感染發(fā)生的炎癥，病因主要是由于肛腺感染引起。因?yàn)楦馗]解剖特殊，開口向上，呈漏斗狀，肛瓣也向直腸上方突出，糞便干燥或混有異物通過肛管時(shí)，肛竇及肛瓣易遭損傷而感染發(fā)炎；或糞便殘?jiān)?、分泌物、?xì)菌進(jìn)入肛竇，貯留在內(nèi)而引起感染；或腸炎、痢疾、腹瀉等，便次增多、頻繁刺激肛竇和肛瓣也易發(fā)炎。由于炎癥使開口在肛竇的肛腺管擴(kuò)張、松弛，細(xì)菌乘機(jī)侵入而引起肛腺炎癥；肛腺管水腫，肛腺液潴留，炎癥蔓延可成肛周炎。因此肛竇炎常是肛裂和肛門直腸周圍膿腫的前驅(qū)病變，而肛周膿腫又是肛瘺的前驅(qū)病變。肛竇有肛門直腸疾病的“發(fā)源地”之稱[4]?；颊叨嘁耘疟悴槐M、肛門墜脹、刺痛、灼熱及潮濕瘙癢為主要臨床癥狀，多伴肛乳頭肥大增生及發(fā)炎，常平時(shí)為肛門內(nèi)隱痛，排便時(shí)因糞便刺激疼痛加劇，糞便帶有少量黏液或鮮血，便后由于疼痛可引起括約肌痙攣。一些患者反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)精神緊張、焦慮、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。?？茩z查：肛門口潮濕感，常伴有黏液；指診：觸及炎癥肛竇開口擴(kuò)大，凹陷及壓痛明顯，附近常并發(fā)肛乳頭腫大；肛門鏡下可見炎癥肛竇及肛瓣充血、紅腫、肛竇凹陷、肛乳頭腫大；擠壓患側(cè)肛管，肛竇內(nèi)可溢出少許膿液樣分泌物；如用肛竇鉤探查肛竇盲端，可探入較深，并有疼痛。

通過手術(shù)切開漏斗狀炎癥肛竇并切除，引流出糞渣異物及分泌物，再切除炎癥蔓延兩側(cè)的肛腺、肛瓣、肛乳頭及炎性組織，確保清除炎癥組織、引流通暢。Eisenhammer和Parks的“隱窩腺學(xué)說”提出，病菌經(jīng)肛隱窩沿肛腺導(dǎo)管穿內(nèi)括約肌侵入內(nèi)、外括約肌之間的肛腺，引起肛腺的感染。因此術(shù)中應(yīng)一并切除病變及相鄰兩側(cè)的肛竇、肛腺、肛瓣組織，以確保療效，避免復(fù)發(fā)。

康復(fù)新液是云南大理白族人民根據(jù)蜚蠊治療惡創(chuàng)的有效經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代科技研發(fā)生產(chǎn)，主要成分為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，其含有多元醇類、上皮生長因子，促使上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等向創(chuàng)面遷移，并刺激上皮細(xì)胞合成分泌膠原、透明質(zhì)酸等細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)結(jié)締組織細(xì)胞的生長、黏膜上皮再進(jìn)行覆蓋[5]。能顯著促進(jìn)肉芽組織生長，再生毛細(xì)血管，改善傷口和創(chuàng)面的微循環(huán)，加快病灶組織修復(fù)的作用[6]。

綜上所述，肛竇炎嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并與肛周膿腫、肛瘺等多種肛腸疾病的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，應(yīng)早期診斷治療，采用肛竇切除術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液外敷治療肛竇炎臨床療效好，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]陸金根.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009.172

[2]韓寶,張燕生.中國肛腸病診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.222

[3]榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.134

[4]盛傳亮,任毅.肛門直腸病[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994.414

[5]李淑芝,李克敏,劉淑敏.康復(fù)新液的臨床觀察[J].華西藥學(xué)雜志, 2001,16(2):146

[6]王道明,楊金峰.康復(fù)新液促進(jìn)傷口愈合34例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(4):70-71

R657.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.024

（2016-08-26）