劉祥秀　李波　陳?！⊥醢灿?/p>

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院　貴州貴陽　550001）

自擬通絡(luò)活血止痛湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足的臨床療效分析

劉祥秀李波陳希王安宇#

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院貴州貴陽550001）

目的：觀察分析自擬通絡(luò)活血止痛湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足臨床療效。方法：將我院2014年4月～2015年3月收治的90例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自擬通絡(luò)活血湯治療，比較兩組患者的臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果：通過治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病足患者通過自擬通絡(luò)活血止痛湯聯(lián)合西醫(yī)治療，具有解毒消痛、活血通絡(luò)的效果，有效緩解足部潰瘍，提高治療效果，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

糖尿病足；自擬通絡(luò)活血止痛湯；臨床療效

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，糖尿病足也被稱為糖尿病肢端壞疽。糖尿病足是進(jìn)行性、慢性的下肢末梢缺血，伴有足部麻木及潰瘍[1]。因?yàn)樘谴x紊亂，高蛋白、高血糖等多種致病因素共同作用導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，損害周圍神經(jīng)和毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，基底膜增生造成微循環(huán)障礙，從而引發(fā)潰瘍或壞疽[2]。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高，糖尿病足的發(fā)病率也隨之增高，有研究顯示[3]，糖尿病患者中有12%～25%的患者會(huì)并發(fā)足部潰瘍，成了廣大醫(yī)學(xué)人員重點(diǎn)研究的對(duì)象。本文通過對(duì)我院收治的糖尿病足患者采用自擬通絡(luò)活血止痛湯聯(lián)合西醫(yī)治療，取得了比較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2014年4月～2015年3月收治的90例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡48～80歲，平均年齡（66.9±7.4）歲；糖尿病病程2～11年，平均病程（5.4±1.2）年；糖尿病足病程1～5個(gè)月，平均病程（2.2±0.4）個(gè)月。觀察組男23例，女22例；年齡47～82歲，平均年齡（67.4±7.6）歲；糖尿病病程2～13年，平均病程（5.8±1.3）年；糖尿病足病程1～6個(gè)月，平均病程（2.1±0.5）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除規(guī)則：患者對(duì)本研究治療藥物過敏；患者屬于1型糖尿??；患者及患者家屬不同意參與此次研究。

1.2治療方法對(duì)照組采用西藥治療，包括降低患者血糖、改善臨床癥狀。如口服阿莫西林，擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，注射鏈激酶抗凝，使用呋喃西林清洗創(chuàng)面，每晚用低于35℃的水清洗雙腳再涂抹潤滑油，并進(jìn)行足部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。皮膚壓痛可使用75%的乙醇擦洗，1周1次，指甲干裂可在夜晚用溫水泡足15 min，軟化指甲，保持指甲部位的清潔、干燥，指甲不宜剪太短，冬天足部保持溫暖，不能赤腳行走。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加自擬通絡(luò)活血湯治療，組成：雞血藤30 g，金銀花、連翹各20 g，絡(luò)石藤、忍冬藤各15 g，黃連12 g，赤芍、紅花、蒲公英、桃仁、川芎、黃柏、土茯苓、紫花地丁各10 g。1劑/d，水煎濃縮至200 ml，分為早晚2次服用，3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3療效判定顯效：患者局部腫脹癥狀消失，皮膚顏色恢復(fù)，潰瘍面基本全部愈合；有效：患者局部腫脹和皮膚顏色明顯恢復(fù)，潰瘍面愈合50%以上；無效：患者局部腫脹及皮膚顏色無變化，潰瘍面愈合50%以下，甚至病情惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)通過神經(jīng)肌電圖檢查運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以發(fā)生率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較通過治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

腓總神經(jīng)MNCV治療前治療后觀察組對(duì)照組組別n正中神經(jīng)SNCV治療前治療后腓總神經(jīng)SNCV治療前治療后正中神經(jīng)MNCV治療前治療后45 45 t p 39.6±2.4 39.7±2.4 0.19 0.84 40.9±2.4 44.7±2.7 7.05 0.00 32.4±3.2 32.5±3.3 0.14 0.88 36.2±2.6 42.4±2.6 11.31 0.00 42.1±3.4 42.6±3.6 0.67 0.49 44.8±3.6 49.2±3.5 5.87 0.00 26.4±2.2 26.5±2.2 0.21 0.83 29.4±2.5 34.2±2.6 8.92 0.00

3　討論

糖尿病足是一種全身性慢性疾病，發(fā)病的原因普遍認(rèn)為是“三元學(xué)說”：糖尿病足感染、糖尿病周圍血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變[4]。糖尿病的周圍神經(jīng)病變主要是患者機(jī)體代謝紊亂，或患者伴有心血管疾病導(dǎo)致了周圍的神經(jīng)損傷。微血管及大血管共同的病變，形成了血管內(nèi)附壁血栓，對(duì)血液和組織的交換造成嚴(yán)重的影響，組織不能正常吸收機(jī)體營養(yǎng)，代謝產(chǎn)物無法及時(shí)排除，肢端因缺血缺氧造成皮膚營養(yǎng)障礙，使得神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷，易造成機(jī)體感染而發(fā)生糖尿病足潰瘍，且創(chuàng)面愈合效果較差。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足屬于“消渴、壞疽”的范疇，糖尿病足的基礎(chǔ)病因?yàn)闅怅巸商?、陰虛火旺、?jīng)絡(luò)瘀阻、陽虛寒凝等?；颊咦悴科つw多為暗紫色，潰瘍面分泌物較多，時(shí)而會(huì)出現(xiàn)惡臭，病情發(fā)展，最終會(huì)使患足麻木、瘙癢、氣泡、疼痛，嚴(yán)重時(shí)肢端壞疽需截肢治療。自擬活血通絡(luò)止痛湯的方中川芎、桃仁、紅花、赤芍能活血化瘀，絡(luò)石藤、忍冬藤、雞血藤能活血通絡(luò)，黃柏、黃連、土茯苓、金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英能解毒消癰。諸藥聯(lián)合使用起到活血通絡(luò)、解毒消癰、止血化瘀的功效。本文研究顯示，糖尿病足患者通過自擬通絡(luò)活血止痛湯聯(lián)合西醫(yī)治療，具有解毒消痛、活血通絡(luò)的效果，有效緩解足部潰瘍，提高治療效果，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

[1]周觀彥,張偉開.中醫(yī)和西醫(yī)治療糖尿病足療效的初步比較[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2015,25(1):34-36

[2]王自輝,王曉媛,張雅蘭,等.清熱解毒活血通絡(luò)法治療糖尿病足的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(4):480-483

[3]劉文導(dǎo),梅世偉,孟凡喆,等.腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服、沐足對(duì)老年糖尿病足臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,24 (22):6281-6283

[4]陳子勝.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足80例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(3):64-65

R587.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.023

王安宇，E-mail：969967635@qq.com

（2016-05-27）