王軍
(甘肅省靖遠(yuǎn)縣東灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院 靖遠(yuǎn) 730606)
關(guān)刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎37例
王軍
(甘肅省靖遠(yuǎn)縣東灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院靖遠(yuǎn)730606)
目的:觀察關(guān)刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:將71例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組給予口服美洛昔康片7.5 mg,每天1次;治療組針刺犢鼻、內(nèi)膝眼、膝關(guān)、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖,每日針刺1次,連續(xù)治療6次為1個(gè)療程,療程間休息1 d。治療4周后對(duì)兩組的療效進(jìn)行判定。結(jié)果:治療組痊愈18例,顯效9例,有效8例,無(wú)效2例,總有效率為94.6%;對(duì)照組痊愈10例,顯效9例,有效5例,無(wú)效10例,總有效率為70.6%,兩組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:關(guān)刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;關(guān)刺法;臨床療效
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種主要以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生的疾病,該病多見于中老年人,主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。該病的疼痛能夠引起病變關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和筋膜等的張力改變,從而擾亂病變關(guān)節(jié)內(nèi)的平衡,致使關(guān)節(jié)處于失穩(wěn)的狀態(tài);同時(shí)疼痛又可繼發(fā)引起韌帶、肌腱的受力不均勻,如此形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要基礎(chǔ)是膝關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生損傷,治療主要分為物理、藥物以及手術(shù)治療[1~3]。物理療法形式多樣,主要包括熱敷、磁療、紅外線、電療、水療及離子滲入法等。藥物有口服給藥與關(guān)節(jié)腔注射給藥兩種途徑,藥物均以抑制炎癥反應(yīng)、減輕病患的疼痛癥狀為主要目的。晚期患者則可行手術(shù)治療,但可能存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、僵硬等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此在早、中期對(duì)該病進(jìn)行有效的干預(yù)是十分必要的。關(guān)刺法是一種傳統(tǒng)刺“筋”之法,筆者運(yùn)用關(guān)刺法治療37例該病患者,均取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1一般資料選擇甘肅省靖遠(yuǎn)縣東灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者71例患者,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組37例,男22例,女15例;平均年齡(58.24±4.61)歲;平均病程(27.07±2.17)個(gè)月。對(duì)照組34例,男18例,女16例;平均年齡(54.41±2.18)歲;平均病程(24.31± 3.71)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2001年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)者即可做出診斷:(1)年齡>50歲;(2)晨僵<30 min;(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;(4)膝部檢查示骨性肥大;(5)有骨壓痛;(6)無(wú)明顯滑膜升溫;(7)放射學(xué)檢查有骨贅形成。
1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡50~70歲;(3)近1周內(nèi)未服用止痛藥者;(4)X線分級(jí)采用Kellgren-hwrance的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]:Ⅰ~Ⅱ級(jí),輕微骨贅或有明顯的骨贅,關(guān)節(jié)間隙可疑變窄;(5)均取得患者知情同意。
1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)(1)患有類風(fēng)濕、風(fēng)濕和惡性腫瘤等疾病的患者;(2)特異性關(guān)節(jié)病變或者關(guān)節(jié)病變程度較重者;(3)有腦血管、心臟病以及肝、腎、造血系統(tǒng)等器質(zhì)性及慢性消耗性疾??;(4)長(zhǎng)期服用免疫抑制劑及激素者;(5)有多次暈針現(xiàn)象及不愿意配合針刺治療者。
1.5治療方法對(duì)照組:口服美洛昔康片(商品名莫比可,規(guī)格:7.5 mg/片,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217),1次/d。治療組給予關(guān)刺法治療:(1)選穴:犢鼻、內(nèi)膝眼、膝陽(yáng)關(guān)、膝關(guān)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖。(2)操作:患者取仰臥位,屈膝,膝下墊枕,常規(guī)消毒后,選用長(zhǎng)40 mm、直徑0.3 mm的華佗牌毫針,犢鼻與內(nèi)膝眼兩穴向髕韌帶方向直刺0.8~1.2寸,膝陽(yáng)關(guān)向股二頭肌腱方向直刺0.8~1.2寸,并左右橫行牽拉針體,當(dāng)膝關(guān)節(jié)局部有酸脹感時(shí)留針30 min;膝關(guān)向半腱肌方向直刺0.8~1.2寸。陽(yáng)陵泉向陰陵泉方向透刺,陰陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖五穴針刺得氣后留針30 min,1次/d。以上兩組均治療4周后進(jìn)行判定療效。
1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]:痊愈:癥狀消失,加大負(fù)荷時(shí)癥狀亦不再出現(xiàn);顯效:癥狀減輕,加大負(fù)荷時(shí)癥狀再出現(xiàn),稍休息癥狀消失;有效:癥狀減輕,但仍不適應(yīng)大負(fù)荷運(yùn)動(dòng);無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)改善。西安大略麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)[7](The Western Ontario and McMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex, WOMAC)評(píng)分:包括疼痛、僵硬、日常功能活動(dòng)3個(gè)方面:WOMAC積分為0~100分,總積分越高,表示病情越嚴(yán)重。
1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料組間比較用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組療效對(duì)比兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u= 2.21,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 兩組療效對(duì)比
2.2兩組治療前后WOMAC評(píng)分對(duì)比見表2。
表2 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分對(duì)比(分,±s)
表2 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分對(duì)比(分,±s)
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
組別n治療前治療后治療組對(duì)照組37 34 38.13±3.24 39.52±2.06 22.32±1.06*#28.03±1.31*
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由機(jī)械性、生物性等多重刺激所引起的以關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜組織增生和骨刺形成為主要表現(xiàn)的疾病,進(jìn)一步可引起關(guān)節(jié)周圍韌帶變性或者攣縮等復(fù)雜的病理變化過程。該病能夠引起脛股關(guān)節(jié)的平面生物力學(xué)性發(fā)生改變;由于內(nèi)側(cè)副韌帶經(jīng)常要承受較大的載荷和變形的負(fù)擔(dān),因此可導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶膠原組織中的彈性纖維的排列容易發(fā)生改變;膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)韌帶退變或斷裂時(shí),就明顯削弱了韌帶的保護(hù)作用,膝關(guān)節(jié)即可發(fā)生病變韌帶控制方向上的不穩(wěn)定,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)[8~9]。由此可見病變關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉的力學(xué)性能的下降在膝骨性關(guān)節(jié)炎的整個(gè)發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用[10~11]。
本病以中老年人居多,屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,發(fā)病多因肝腎不足、筋骨失于濡養(yǎng),不榮則痛;風(fēng)寒濕等邪乘虛而入,流滯關(guān)節(jié)筋骨,導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行受阻,再加上患者關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期勞損,久病入絡(luò),瘀阻經(jīng)脈,不通則痛?!鹅`樞·經(jīng)脈》篇曰:“骨為干,筋為剛”;《素問·痿論》曰:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”、“諸筋者,皆屬于節(jié)”。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中經(jīng)筋通??梢约s束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)和維持關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能的作用。而“關(guān)刺法”是專門用于治療關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋處“筋痹”的主要治療方法。《靈樞·官針》云:“關(guān)刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無(wú)出血,此肝之應(yīng)也?;蛟粶Y刺,一曰豈刺”,說(shuō)明該刺法是在病變周圍關(guān)節(jié)附近的肌腱、筋膜、韌帶處進(jìn)行直刺并避免出血的刺法?!爸贝獭闭f(shuō)明進(jìn)針的方向;“左右”說(shuō)明行針的手法,即左右牽拉針體?!氨M筋”即為關(guān)節(jié)附近肌腱末端、韌帶、筋結(jié)附著點(diǎn),它多是運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力和負(fù)力點(diǎn)的集中處。直刺“盡筋”處能夠剝離粘連的關(guān)節(jié)周圍組織,如肌腱、韌帶、筋膜等,從而恢復(fù)病變關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。本研究中所選犢鼻、內(nèi)膝眼、膝關(guān)、膝陽(yáng)關(guān)四穴均向肌腱或韌帶方向直刺并牽拉針體,可達(dá)到松解粘連、理筋順肉的作用。陽(yáng)陵泉、陰陵泉兩穴分別位于膝伸肌群和屈肌群肌腱上,透刺可直達(dá)病所,可緩解肌肉韌帶牽拉的緊張度。所選骨會(huì)之懸鐘,它可健骨強(qiáng)筋。三陰交、太溪、太沖三穴均為足三陰經(jīng)之腧穴,取之可補(bǔ)益肝脾腎、舒筋活絡(luò)通痹,以上諸穴合用,有骨正筋柔、標(biāo)本同治之效。
本研究結(jié)果顯示:關(guān)刺法和美洛昔康均可降低骨性關(guān)節(jié)炎積分(P<0.05),但關(guān)刺法的降低程度明顯優(yōu)于藥物治療(P<0.05),治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明關(guān)刺法既可改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、晨僵等癥狀,又可糾正各肌群力平衡,緩解肌肉、韌帶牽拉的緊張度,改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,能夠提高老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。因此我們認(rèn)為關(guān)刺法是一種多方面、多途徑作用的治療方法,它的療效顯著,可標(biāo)本同治,故可為膝骨性關(guān)節(jié)炎提供一種新的治療思路。
[1]Silverwood V,Blagojevic-Bucknall M,Jinks C,et al.Current evidence on risk factors for knee osteoarthritis in older adults:a systematic review and meta-analysis[J].Osteoarthrit Cartilage,2015,23(4): 507-515
[2]蘇睿.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展研究[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8 (2):145-146
[3]李培,萬(wàn)全慶.物理因子療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(1):93-94
[4]倪家驤.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京:科技文獻(xiàn)出版社,2003.170-171
[5]LawrenceJS.Rheumatisminpopulation[M].London:Wiliam Heinemann Med Books LTD,1997.153
[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.30
[7]Bellamy N,Buchanan WW,Goldsmith CH,et al.Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J].J Rheumatol,1988,15 (12):1833-1840
[8]段臨濤,王茜,胡民華,等.超聲與X線、MRI影像對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(3):255-258
[9]王燕,王曉榮,宋濤,等.高頻超聲在評(píng)價(jià)藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):825-828
[10]沈素紅,席占國(guó),喬亞亞.高頻超聲診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(4):23-24
[11]劉康妍,胡海瀾,陳勇,等.股四頭肌肌力及骨質(zhì)疏松與膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2016,10(3):271-276
R684.3
B
10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.013
(2016-08-20)