王震　張晶晶

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科　蕪湖　241000）

野蘇膠囊聯(lián)合促胃動(dòng)力藥物治療非特異性過度噯氣癥患者臨床療效觀察

王震張晶晶

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科蕪湖241000）

目的：觀察野蘇膠囊聯(lián)合多潘立酮治療非特異性過度噯氣癥患者的臨床療效。方法：選取2014年8月～2016年1月在我院就診的56例非特異性過度噯氣癥患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組采用單一多潘立酮片（10 mg，3次/d）治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用野蘇膠囊（0.99 g，3次/d）治療，療程均為4周。治療結(jié)束后比較兩組噯氣癥狀評分、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療4周后，兩組噯氣癥狀評分均顯著下降（P＜0.05）。治療組和對照組噯氣治療總有效率分別為78.6%和64.3%，顯效率分別為53.6%和25.0%（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：對于非特異性過度噯氣癥患者，野蘇膠囊聯(lián)合多潘立酮治療顯著提高治療效果。

非特異性過度噯氣癥；野蘇膠囊；多潘立酮

噯氣是一種常見的生理現(xiàn)象，即胃內(nèi)氣體積聚引起一過性食管下括約肌松弛，氣體經(jīng)過食管從口中排出，過度的噯氣以致令人煩惱的病理狀態(tài)則稱為噯氣癥。高分辨率食管測壓和腔內(nèi)阻抗技術(shù)的發(fā)展，為噯氣癥的病理生理機(jī)制研究提供了客觀依據(jù)[1]。然而，噯氣癥的臨床治療方案仍然有待進(jìn)一步探討。尤其是非特異性噯氣患者，噯氣癥狀往往較重，常規(guī)藥物療效欠佳，癥狀易反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。本研究旨在評價(jià)野蘇膠囊聯(lián)合多潘立酮在非特異性過度噯氣治療中的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月～2016年1月在蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的以噯氣為主要癥狀，且診斷為非特異性過度噯氣癥患者56例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組28例，男11例，女17例，年齡（43.9±8.5）歲，病程（17.5±9.6）個(gè)月；對照組28例，男12例，女16例，年齡（41.2±9.6）歲，病程（23.4±10.9）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡及病程比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）以噯氣為第一主訴及主要癥狀的門診患者；（2）符合非特異性過度噯氣癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡18～60歲；（4）簽署知情同意書。采用羅馬Ⅲ對非特異性噯氣癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣，沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）對野蘇膠囊或多潘立酮片藥物過敏者；（2）胃鏡檢查排除上消化道潰瘍、腫瘤、炎癥等器質(zhì)性病變者；（3）明顯焦慮、抑郁癥患者；（4）有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等慢性疾??；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4給藥方法（1）治療組給予多潘立酮（10 mg，3次/d，餐前半小時(shí)服用，國藥準(zhǔn)字H20033213），聯(lián)用野蘇膠囊（0.99 g，餐后半小時(shí)服用，國藥準(zhǔn)字Z20000135），對照組服用多潘立酮（10 mg，3次/d，餐前半小時(shí)服用）。療程均為4周。治療期間禁止服用其他治療功能性消化不良的藥物。

1.5療效評價(jià)治療前、治療4周末根據(jù)患者自覺噯氣癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分：（1）輕度：1分，癥狀輕微，暫不影響工作、生活；（2）中度：2分，介于輕度和重度之間；（3）重度：嚴(yán)重影響工作、生活。評估療效：（1）痊愈：噯氣癥狀完全消失；（2）顯效：噯氣癥狀明顯改善；（3）有效：噯氣癥狀有所緩解；（4）無效：噯氣癥狀無改變?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前、治療4周末檢查血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，每周隨訪1次，觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　研究結(jié)果

2.1治療前后噯氣癥狀評分比較治療前，治療組和對照組患者噯氣癥狀總體評分分別為61分和60分，在癥狀輕重分布上無顯著差異（P＞0.05）。治療組治療后總體評分為43分，與治療前相比評分顯著降低（P=0.004＜0.01）。對照組治療后總體評分為47分，比治療前顯著降低（P=0.017＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后噯氣癥狀評分（例）

2.2臨床療效治療組總有效率為78.6%，顯效率為53.6%；對照組總有效率為64.3%，顯效率為25.0%.治療組顯效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029＜0.05），兩組總有效率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較

2.3不良反應(yīng)兩組患者治療前后查三大常規(guī)，肝、腎功能，心電圖均無異常發(fā)現(xiàn)。兩組均未發(fā)現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。

3　討論

噯氣癥是一種以反復(fù)噯氣為主要特征的功能性胃腸病，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中將噯氣癥根據(jù)發(fā)生機(jī)制的不同分為兩個(gè)亞型，即吞氣癥和非特異性過度噯氣。吞氣癥患者由于頻繁吞咽空氣，除噯氣癥狀外，往往伴隨胃腸脹氣、排氣增多、便秘等臨床表現(xiàn)[2]。非特異性噯氣患者的噯氣模式為胃上噯氣，指氣體快速進(jìn)入食管并快速從口中排出，伴隨令人不悅的聲音。胃上噯氣時(shí)，患者可能通過收縮咽部肌肉使氣體進(jìn)入食管，或者因吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，食道上括約肌松弛，空氣被吸入食管，再通過腹肌緊張使腹壓增高，促使氣體排出[3]。

非特異性噯氣癥的發(fā)生機(jī)制尚未明確。精神心理因素和食管蠕動(dòng)功能障礙可能參與非特異性噯氣的發(fā)病[4]。負(fù)性生活事件和焦慮抑郁狀態(tài)在噯氣癥患者中較為常見。研究發(fā)現(xiàn)，胃上噯氣癥患者在睡覺、講話和注意力分散時(shí)噯氣次數(shù)明顯減少[5～6]。另有假說認(rèn)為，胃上噯氣可能最初是患者為減輕胸骨后或腹部不適而自我誘導(dǎo)的無意識行為，以后逐漸形成一種習(xí)慣[7]。非特異性噯氣癥患者還常合并有胃食管反流及消化不良的癥狀。食管蠕動(dòng)功能障礙在胃上噯氣中的作用仍存在爭議。近期一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)100例胃上噯氣癥患者中有44例存在食管蠕動(dòng)功能下降[8]。

非特異性噯氣癥的治療方法包括語言治療、生物反饋、行為治療和藥物治療等[4]，但各種治療方法的療效仍不明確，缺乏充足臨床證據(jù)，尤其是國內(nèi)相關(guān)研究較少。對于非特異性噯氣癥，首先要關(guān)注患者是否有焦慮情緒，向患者充分解釋其過度噯氣是一種行為異常，并非器質(zhì)性病變，以緩解其對病情的過分擔(dān)憂。多潘立酮是一種苯丙咪唑類衍生物，強(qiáng)效的外周多巴胺受體拮抗劑，可增強(qiáng)食道的蠕動(dòng)和食道下端括約肌的張力，促進(jìn)胃的蠕動(dòng)和排空，是功能性消化不良的常用藥物之一，也能有效改善患者的噯氣癥狀。野蘇膠囊是以野木瓜、白礬、陳皮、碳酸氫鈉為主要成分的中成藥，具有理氣調(diào)中、和胃止痛的功效，適用于氣滯寒凝所致的胃脘疼痛、腹脹、噯氣等癥狀。既往有文獻(xiàn)報(bào)道，野蘇膠囊治療胃病具有良好療效，與奧美拉唑等西藥聯(lián)用可提高胃病治愈率，并縮短療程[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，野蘇膠囊聯(lián)合多潘立酮能改善非特異性噯氣癥患者的噯氣癥狀，減少噯氣次數(shù)，且療效優(yōu)于單獨(dú)服用多潘立酮。野蘇膠囊治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此，野蘇膠囊是治療非特異性噯氣癥安全、有效的藥物，可與多潘立酮聯(lián)用，提高對噯氣癥狀的治療效果。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.010

（2016-08-01）