陳業(yè)媛

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　中山　528467）

2型糖尿病腎病合并高血壓治療方式及療效評(píng)定

陳業(yè)媛

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中山528467）

目的：研究并探討2型糖尿病腎病合并高血壓的治療方式及療效。方法：選取2013年1月～2015年12月我院收治的60例2型糖尿病腎病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。所有患者均采取常規(guī)降糖方案治療，對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片治療，觀察組在硝苯地平緩釋片治療的基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療。比較兩組患者治療前后的血壓、血糖以及腎功能指標(biāo)變化情況，并觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后兩組患者的血壓、血糖以及腎功能指標(biāo)均明顯下降（P＜0.05），且兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其輕微不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床治療中，采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦治療的降壓、降糖效果顯著，且能有效改善腎功能，安全性也得到保障。

2型糖尿病腎??；高血壓；硝苯地平緩釋片；纈沙坦

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2015年12月我院收治的60例2型糖尿病腎病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，均具有糖尿病病史，且因糖尿病而引發(fā)腎病，血壓超過正常水平，被確診為高血壓，其收縮壓達(dá)到140 mm Hg，舒張壓達(dá)到90 mm Hg。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡最小51歲，年齡最大79歲，平均（65.17±11.62）歲，糖尿病病史4～8年，平均（5.93±1.49）年；觀察組男15例，女15例，年齡最小50歲，年齡最大80歲，平均（65.29± 11.96）歲，糖尿病病史4～9年，平均（6.35±1.62）年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病史等基本資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組基本資料的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。此次研究經(jīng)患者及家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可，符合倫理學(xué)要求。

1.2治療方法所有患者均采取常規(guī)降糖方案治療，口服二甲雙胍或胰島素皮下注射。對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133022）口服治療，2次/d，每次10 mg；觀察組在硝苯地平緩釋片治療的基礎(chǔ)上加用纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）治療，硝苯地平緩釋片給藥方法同對(duì)照組，纈沙坦口服，1次/d，每次80 mg。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者均接受為期3個(gè)月的治療，治療結(jié)束后，比較兩組患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）以及腎功能（血肌酐、腎小球?yàn)V過率）指標(biāo)變化情況，并觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的血壓、血糖比較治療后，兩組患者的血壓、血糖均明顯下降（P＜0.05），且兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后的血壓、血糖比較（±s）

表1　兩組患者治療前后的血壓、血糖比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05。

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2.2兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較治療后，兩組患者的腎功能指標(biāo)均明顯下降（P＜0.05），且兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05。

組別n時(shí)間血肌酐（mg/dl）腎小球?yàn)V過率（ml/min）對(duì)照組觀察組30 30治療前治療后治療前治療后184.23±31.21 167.51±26.74#184.73±31.87 155.92±25.91#*85.12±9.71 74.49±8.54#84.97±9.96 65.62±7.64#*

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)3例（10.00%）輕微的不良反應(yīng)，包括2例頭暈、1例惡心；觀察組出現(xiàn)2例（6.67%）輕微的不良反應(yīng)，包括1例頭暈、1例惡心，均自行緩解。兩組患者的輕微不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

2型糖尿病是引發(fā)高血壓的主要因素，2型糖尿病患者發(fā)生高血壓的概率相當(dāng)于非糖尿病患者的2倍，主要是由于機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗，水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血管所受壓力增大，血壓增高[2]。糖尿病腎病是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，其有可能發(fā)展為終末期腎病，危及患者的生命安全。2型糖尿病合并高血壓患者的腎臟受損風(fēng)險(xiǎn)通常高于單純的2型糖尿病患者，且其發(fā)展為終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)也較高。因此，臨床上應(yīng)對(duì)2型糖尿病腎病合并高血壓患者采取積極有效的治療措施，以改善其預(yù)后。

目前，臨床治療2型糖尿病腎病合并高血壓多采取常規(guī)降糖藥物治療、降壓藥物治療，而降壓藥物的選擇是決定其治療效果的關(guān)鍵[3]。常用的降壓藥物包括硝苯地平緩釋片、纈沙坦，其中，硝苯地平緩釋片是一種鈣離子阻滯劑，能夠?qū)︹}離子進(jìn)行高度選擇性的抑制，阻斷鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，擴(kuò)張血管，促使心肌耗氧量有效減少，減輕心臟承受的負(fù)荷，還能對(duì)腎小球系膜起到保護(hù)作用，從而有效減輕腎臟的鈣化情況，保護(hù)腎臟功能，同時(shí)，硝苯地平緩釋片給藥后對(duì)機(jī)體內(nèi)糖代謝的影響較小，不會(huì)導(dǎo)致血糖增高[4～5]。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，能夠?qū)ρ芫o張素Ⅱ受體進(jìn)行有選擇性的抑制，從而有效抑制血管收縮，促進(jìn)血管擴(kuò)張，同時(shí)還可作用于腎小球微血管，減輕腎臟微血管病變，從而改善腎功能[6]。

臨床上關(guān)于高血壓的治療方面，提倡聯(lián)合用藥，臨床普遍認(rèn)為，降壓藥物聯(lián)合使用的降壓效果相對(duì)于單一用藥更加顯著。硝苯地平與纈沙坦這兩種藥物不存在配伍使用的禁忌，可聯(lián)合使用，且由于硝苯地平可對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，減少心肌耗氧量，而纈沙坦則可以對(duì)血管收縮進(jìn)行抑制，二者聯(lián)合應(yīng)用，可使促血管擴(kuò)張作用更加顯著，有效降低血壓，同時(shí)，由于硝苯地平可對(duì)腎小球系膜進(jìn)行保護(hù)，纈沙坦可保護(hù)腎小球微血管，二者聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)腎小球的保護(hù)作用進(jìn)行疊加，可更加顯著的改善腎功能，故采用硝苯地平與纈沙坦聯(lián)合治療具有顯著的協(xié)同作用，可促使降壓效果、改善腎功能的效果得到提高。本次研究結(jié)果顯示，采用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療后的觀察組患者其血壓、血糖以及腎功能指標(biāo)均明顯下降（P＜0.05），且下降幅度較采用硝苯地平緩釋片治療的對(duì)照組患者更加顯著（P＜0.05），充分說明了纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片對(duì)2型糖尿病腎病合并高血壓患者有顯著降壓、降糖作用，還說明了這兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)腎臟損傷有緩解作用。此外，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥的安全性較高。

綜上所述，在2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床治療中，采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦治療的降壓、降糖效果顯著，且能有效改善腎功能，安全性也得到保障。

[1]崔秀玲,奚悅,馬躍,等.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15 (21):2439-2441

[2]劉海青.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):554-555

[3]奉雁.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(5):924-926

[4]張廣璐.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2):121-122

[5]王艷.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(36):53-55

[6]葛俊.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病腎病合并高血壓臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(28):143-144

R587.1[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)2型糖尿病腎病合并高血壓患者實(shí)施積極有效的治療。本研究分別采用常規(guī)降糖藥物+硝苯地平緩釋片、常規(guī)降糖藥物+硝苯地平緩釋片+纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓患者，探討治療方式及療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.008糖尿病腎病是一種2型糖尿病的主要并發(fā)癥，主要是由于患者機(jī)體內(nèi)糖代謝異常而導(dǎo)致的腎功能受損，臨床特征以腎小球血管損傷為主，存在發(fā)展為終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，容易導(dǎo)致血管壓迫增大，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。一般情況下，2型糖尿病合并高血壓患者的腎病風(fēng)險(xiǎn)要高于單純的2型糖尿病患者，當(dāng)2型糖尿病合并高血壓患者的腎功能受損后，高血壓是加重病情的主要因素之一

（2016-08-11）