趙鵬玉，魏新武*，逯金祥，齊雪靜

（新疆石河子?jì)D幼保健院婦產(chǎn)科，新疆 石河子 832000）

無痛分娩與自然分娩的臨床對(duì)比觀察

趙鵬玉，魏新武*，逯金祥，齊雪靜

（新疆石河子?jì)D幼保健院婦產(chǎn)科，新疆 石河子 832000）

目的 對(duì)比觀察自然分娩與無痛分娩。方法 選取2014年1月～12月自然分娩產(chǎn)婦422例為自然分娩組，并選取同期自愿接受無痛分娩產(chǎn)婦68例為無痛分娩組。對(duì)比兩組分娩結(jié)局。結(jié)果 自然分娩組無痛率為35.55%，明顯低于無痛分娩組的60.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩組總產(chǎn)程為（416.95±183.64）h，無痛分娩組總產(chǎn)程為（536.29±188.29）h，自然分娩組產(chǎn)程時(shí)間短于無痛分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩組產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分分別為（244.86±71.73）mL、（9.32±0.32）分，無痛分娩組分別為（262.94±82.14）mL、（9.14±0.26）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 無痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，但會(huì)延長產(chǎn)程，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行選取。

無痛分娩；自然分娩；對(duì)比觀察

通常分娩疼痛容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生誘導(dǎo)，釋放大量茶酚胺類物質(zhì)，容易發(fā)生宮縮抑制情況，延長產(chǎn)程，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及酸堿紊亂，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。隨著圍生醫(yī)學(xué)進(jìn)步，越來越多產(chǎn)婦期望在保證母兒安全同時(shí)消除或是減輕分娩痛苦[1-2]。本文主要對(duì)比觀察自然分娩與無痛分娩，探討無痛分娩的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月自然分娩產(chǎn)婦422例為自然分娩組，并選取同期自愿接受無痛分娩產(chǎn)婦68例為無痛分娩組。均無明顯頭盆不稱，單胎頭位，無硬膜聯(lián)合阻滯禁忌證、胎兒窘迫、內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科合并癥。自然分娩組平均年齡（26.19±4.23）歲，平均身高（161.22±6.94）cm，平均體重（70.60±9.49）kg；無痛分娩組平均年齡（26.25±3.30）歲，平均身高（162.82±4.16）cm，平均體重（72.88±8.53）kg。對(duì)比兩組患者體重、年齡、身高等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

自然分娩組并未采取鎮(zhèn)痛，均為自然分娩。無痛分娩組：宮口開大≥3 cm，取頭膝屈曲側(cè)臥位，常規(guī)于L3～4間隙硬膜外穿刺，成功穿刺以后，骶端置管3～4 cm，將置管固定，首先注入1%利多卡因2 mL做基礎(chǔ)麻醉，然后按照產(chǎn)婦體重將0.125%羅哌卡因5～8 mL注入，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行注射，對(duì)其注射劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在接近宮口全開時(shí)，注射停止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

自然分娩組總產(chǎn)程為（416.95±183.64）h，無痛分娩組總產(chǎn)程為（536.29±188.29）h，自然分娩組短于無痛分娩組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(，h）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(，h）

分組n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程自然分娩組422122.31±89.0731.85±25.807.37±7.59416.95±183.64無痛分娩組68183.09±111.3047.34±32.489.28±15.82536.29±188.29 t 1.9071.6700.4872.038 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分對(duì)比

兩組產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分對(duì)比（　s）

表2 兩組產(chǎn)后出血量、Apgar評(píng)分對(duì)比（　s）

分組n產(chǎn)后出血量（mL）Apgar評(píng)分（分）自然分娩組422244.86±71.739.32±0.32無痛分娩組68262.94±82.149.14±0.26 t 0.7411.952 P＞0.05＞0.05

3 討 論

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)方面，分娩疼痛僅次于燒灼痛，分娩雖然是正常生理過程，但劇烈疼痛會(huì)影響母兒生理與病理，產(chǎn)痛會(huì)造成產(chǎn)婦宮縮乏力、焦慮、情緒緊張等；過度通氣會(huì)增加耗氧量，導(dǎo)致胎兒酸中毒或者是低氧血癥；腎上腺素提高，宮縮不規(guī)律或者是抑制宮縮，甚至引起子宮動(dòng)脈收縮性胎兒窘迫；由于產(chǎn)婦懼怕疼痛，有些產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，這會(huì)在一定程度上提高瘢痕妊娠、盆腔粘連、慢性盆腔痛、下肢靜脈血栓以及子宮切除等發(fā)病率，同時(shí)剖宮產(chǎn)會(huì)增加醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒黃疸、產(chǎn)傷等發(fā)生率，降低新生兒免疫功能。隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩在臨床中得到廣泛應(yīng)用，無痛分娩優(yōu)勢(shì)在于對(duì)母嬰影響小、不影響產(chǎn)程、能滿足手術(shù)需求、防止運(yùn)動(dòng)阻滯、鎮(zhèn)痛效果好、起效快[3-4]。

羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥物，是一種單純旋同分異構(gòu)體，作用時(shí)間比較長（4～5 h），起效快（10 min），感覺神經(jīng)阻滯效果明顯，低濃度可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)分離阻滯，主要是通過感覺神經(jīng)阻滯產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所產(chǎn)生的影響比較小。同時(shí)羅哌卡因?qū)τ谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)所產(chǎn)生毒性比較低，并不會(huì)影響子宮胎盤血流、新生兒呼吸及產(chǎn)程進(jìn)展，主要應(yīng)用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與無痛分娩。本文研究結(jié)果顯示，自然分娩組總產(chǎn)程為（416.95±183.64）h，無痛分娩組總產(chǎn)程為（536.29±188.29）h，自然分娩組短于無痛分娩組（P＜0.05）。這說明無痛分娩雖然能促進(jìn)第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)展，鎮(zhèn)痛效果好，但會(huì)延長產(chǎn)程，符合安旭菁[5]等報(bào)道結(jié)果。但在無痛分娩時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄麻醉平面，監(jiān)測(cè)胎心，一旦發(fā)生宮縮異?；蛘呤翘バ漠惓?，要及時(shí)采取處理措施，保證母嬰安全；為避免延長第二產(chǎn)程，降低陰道助產(chǎn)率，宮口全開時(shí)需要指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣，準(zhǔn)確利用腹壓，鎮(zhèn)痛藥物停止輸注，使得盆底會(huì)陰肌肉阻滯減少，促進(jìn)陰道分娩；無痛分娩需要將靜脈通道開放，使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，避免擴(kuò)張外周血管、交感神經(jīng)阻滯引發(fā)低血壓，對(duì)胎盤灌注產(chǎn)生影響。

[1] 聶彩萍.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,07(15):111-114.

[2] 薛淑清,張玉花,卓華珊.無痛分娩的觀察與護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,08(01):145-146.

[3] 葛茂華,徐萌艷.導(dǎo)樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,01(07):56-59.

[4] 李愛喬,宋偉夫,周福霞.水中分娩與硬膜外麻醉無痛分娩的臨床效果分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,05(01):78-80.

[5] 安旭菁,龍 燕.無痛分娩與正常分娩的臨床效果比較[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,12(05):54-59.

本文編輯：張 鈺

Clinical observation of painless labor and natural childbirth

ZHAO Peng-yu, WEI Xin-wu*, LU Jin-xiang, QI Xue-jing
(Shihezi Xinjiang maternity and child health care hospital, Xinjiang Shihezi 832000,China)

Objective To observe the natural labor and painless labor. Methods selected in Janurary 2014 to December 2014 ,422 cases of natural labor maternal (natural labor group), and selected the voluntary acceptance of painless childbirth the same period 68 cases of maternal (painless labor group), compared to two groups of delivery. Results The painless rate of natural labor group was 35.55%, the painless labor group was 60.29%, and the painless labor group was signifi cantly higher than that in natural labor group (P＜0.05). The total labor process of natural labor group was (416.95±183.64) h, the total labor process of painless labor group was (536.29±188.29) h, and the natural labor group was shorter than that of painless labor group (P＜0.05).Natural childbirth group of postpartum hemorrhage and Apgar score were( 244.86±71.73) ml, (9.32±0.32 )points; Painless Childbirth Group respectively (262.94±82.14) ml, (9.14±0.26) points, two groups of no signifi cant difference (P＞0.05). Conclusion Painless labor analgesia effect is good, but it will extend the labor process, clinical should be based on the maternal situation.

Painless labor ;Natural labor ;Comparative observation

R714.3

A

ISSN.2095-8803.2016.07.003.02

魏新武