林素羽，黎明鸞，孫廣曉，符瓊燕，陳葉丹，王春麗

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院:1.手術室；2.生殖科；3.重癥醫(yī)學科,海口 570103)

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·臨床護理·

子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術中低體溫的相關因素分析

林素羽1，黎明鸞2，孫廣曉3，符瓊燕1，陳葉丹1，王春麗1

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院:1.手術室；2.生殖科；3.重癥醫(yī)學科,?？?570103)

腹腔鏡手術是治療子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMs)的主要方法，并且具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切的優(yōu)勢[1-3]。然而，腹腔鏡手術中患者容易發(fā)生低體溫，進而影響手術安全性、術后康復及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。有關EMs腹腔鏡手術中低體溫的原因及護理措施目前少見報道，為此本研究對126例EMs腹腔鏡術中低體溫患者與213例無低體溫患者進行了對比分析，并探討其預防性護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2015年8月本院婦產(chǎn)科經(jīng)腹腔鏡手術治療的339例EMs患者為觀察對象。其中，術中發(fā)生低體溫126例患者為低體溫組，年齡23～49歲，平均(36.8±12.4)歲；已婚102例，未婚24例；EMs位于卵巢86例，腸道22例，宮頸8例，會陰側(cè)切6例，其他部位4例；均在全身麻醉下接受腹腔鏡手術治療，于臍上3cm穿刺置入腹腔鏡，下腹部正中及兩側(cè)穿刺置入手術器械。根據(jù)患者意愿、病灶范圍及浸潤情況決定病灶切除方式。術中鼻咽溫度低于36 ℃診斷為低體溫，發(fā)生于手術開始后10～45min，其中體溫35～36 ℃ 82例，<35 ℃ 44例，發(fā)生寒戰(zhàn)78例。腹腔鏡術中未出現(xiàn)低體溫的213例EMs患者為對照組，年齡22～50歲，平均(36.2±12.8)歲；已婚186例，未婚27例。EMs位于卵巢162例，腸道28例，宮頸12例，會陰側(cè)切8例，其他部位3例。均在全身麻醉下接受腹腔鏡手術治療。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會頒布的EMs診斷與治療規(guī)范[5]，并且具有腹腔鏡手術治療指證。

1.2 觀察指標 參照文獻[6-7]報道的腹腔鏡術中低體溫可能危險因素，并結(jié)合EMs患者臨床特征確定觀察指標，包括患者年齡、BMI、平均動脈壓、基礎體溫、麻醉時間、二氧化碳用量、手術時間、術中補液量、術中輸血量。由病房責任護士記錄患者年齡、BMI、平均動脈壓及基礎體溫，其中平均動脈壓及基礎體溫為入院當日早、中、晚3次測得值的平均值；由手術室護士記錄患者麻醉時間、手術時間、術中補液量、術中出血量及二氧化碳用量。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔鏡術中低體溫相關因素單因素分析 本組資料術中低體溫發(fā)生率為37.2%(126/339)。兩組患者年齡、BMI、平均動脈壓均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但低體溫組基礎體溫較對照組顯著降低(P<0.05)，而麻醉時間、手術時間均長于對照組(P<0.01)，二氧化碳用量、補液量、輸血量及出血量均較對照組顯著增多(P<0.01)，見表1。

表1 EMs腹腔鏡術中低體溫危險因素

2.2 腹腔鏡術中低體溫多因素分析 對單因素分析有統(tǒng)計學意義的7個因素進行Logistic多因素回歸分析，二氧化碳用量、麻醉時間、出血量是腹腔鏡術中低體溫獨立危險因素，見表2。

表2 EMs腹腔鏡術中低體溫多因素分析

3 討 論

術中低體溫是指在麻醉和手術期間人體出現(xiàn)體溫下降至36 ℃以下。造成術中低體溫的可能原因包括手術室低溫環(huán)境、層流狀態(tài)，術中補液、輸血或灌注造成冷稀釋作用，消毒液造成皮膚散熱過多，以及腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹的影響，全身麻醉后機體體溫調(diào)節(jié)功能下降，機體代謝降低，散熱增加等[8-9]。本組資料顯示EMs患者腹腔鏡手術中低體溫的發(fā)生率高，并且發(fā)現(xiàn)二氧化碳用量、麻醉時間、術中出血量是EMs患者腹腔鏡術中低體溫獨立危險因素。馬杜豐[7]報道了67例腹腔鏡胃腸術患者術中低體溫發(fā)生率為52.94%；麻醉時間、二氧化碳總量、術中失血量、術中補液量等是低體溫發(fā)生的相關因素，與本文結(jié)果相似。

術中低體溫的發(fā)生將影響手術患者切口感染率，增加寒戰(zhàn)發(fā)生率，造成凝血功能障礙、出血量增加，影響患者的術后康復[10-12]。研究認為，護士對術中低體溫的重視程度不足，需提高認識水平，加強護理措施[13]。有報道指出體表加溫、輸入液體預熱、消毒液或灌洗液預熱、二氧化碳氣腹加溫及呼吸器加溫是預防術中低體溫的有效措施[6，14,15]。針對上述低體溫的危險因素，作者采取了以下預防性護理措施：(1)手術前對患者進行腹腔鏡術中低體溫危險程度評估，對危險程度高者提前做好預保溫措施。術前進行心理疏導，緩解患者緊張、焦慮等不良心理。(2)術前30 min對手術間進行預熱，保證手術間的溫度在22～24 ℃，尤其在手術第1個小時內(nèi)保證手術間溫度。(3)術中注意體表保溫，如預熱棉被覆蓋，四肢套棉套，穿戴帽子、棉襪等。術中盡可能減少患者身體暴露面積及時間。消毒液事先加溫至36～37 ℃后再消毒，避免直接應用同環(huán)境溫度的消毒液直接消毒。術中補液時將液體事先加溫至37 ℃，并在輸注過程中注意輸液瓶及輸注血管的保溫。另外，還應該進行呼吸器加溫，即吸入的氧氣應用呼吸蒸發(fā)器加熱。

總之，EMs患者腹腔鏡手術低體溫的發(fā)生率較高，與基礎體溫、麻醉時間、手術時間、術中補液量、輸血量及失血量及二氧化碳用量有關。重視患者術中低體溫對機體的影響并采取綜合護理措施，有助于減少術中低體溫的發(fā)生。

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林素羽(1978-)，主管護師，本科，主要從事手術室護理臨床方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.050

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1671-8348(2016)23-3305-02

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2016-06-20)