孟永勝，何宏蘊，石 宏

(河南省開封市中心醫(yī)院兒科 475000)

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·經(jīng)驗交流·

動態(tài)無創(chuàng)肺動脈壓力在重癥肺炎伴呼吸衰竭監(jiān)測中的應用分析

孟永勝，何宏蘊，石 宏

(河南省開封市中心醫(yī)院兒科 475000)

目的 探討重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒動態(tài)無創(chuàng)肺動脈壓力變化特點及其臨床監(jiān)測意義。方法 選取40例重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒為研究組，同期40例健康兒童為對照組，對兩組患兒進行床旁彩色多普勒超聲動態(tài)測定其肺動脈壓力。結果 研究組患兒在治療前、治療后12、24、48、72 h的肺動脈血流加速時間(TPV)/左心室射血時間(RVET)值均明顯低于對照組，且治療后較治療前有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重癥肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭患兒在治療前、治療后12、24、48、72 h的TPV/RVET值均明顯的低于重癥肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 動態(tài)檢測重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒的肺動脈壓力可更好地評估患者病情，且對其臨床治療有較好指導意義。

肺楔壓；肺炎；呼吸功能不全；重癥肺炎；呼吸衰竭；肺動脈壓力；監(jiān)測

重癥肺炎在小兒呼吸科屬于常見疾病之一，多數(shù)患兒伴有呼吸衰竭的可能，繼而導致肺動脈高壓，持續(xù)的肺動脈高壓很容易威脅到患兒的生命[1-2]。但是，臨床上缺乏能夠直接測定肺動脈壓力的無創(chuàng)方法，且臨床中對于重癥肺炎合并呼吸衰竭的肺動脈壓監(jiān)測報道較少。因此，加強重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的動態(tài)肺動脈壓力的監(jiān)測在臨床中具有重要的意義[3]。本研究通過對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的動態(tài)無創(chuàng)肺動脈壓力的監(jiān)測，旨在更好地對重癥肺炎合并呼吸衰竭的肺動脈壓力進行了解，以提高該病的診斷和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月在本院治療的40例重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒為研究組，并選取同期40例健康兒童為對照組。研究組男22例，女18例，年齡0.2～12.0歲，平均(5.5±1.2)歲。對照組男20例，女20例，年齡0.3～12.0歲，平均(5.9±1.1)歲。研究組與對照組性別和年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒均符合中華醫(yī)學會兒科分會制訂的小兒危重病例評分標準中的重癥標準；重癥肺炎符合中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組標準；呼吸衰竭符合《兒科急診醫(yī)學》中的診斷標準[4]。

1.2 方法

1.2.1 肺動脈壓力測定方法 肺動脈壓力采取UItramark-9型彩色超聲診斷儀進行測定，對所有的研究對象均進行肺動脈壓力的動態(tài)監(jiān)測，在其入院治療前和治療后12、24、48、72 h觀察，監(jiān)測中獲取肺動脈血流加速時間(TPV)/左心室射血時間(RVET)，肺動脈壓力主要以TPV/RVET值進行反映。健康兒童由于其肺動脈壓力變化無明顯的變化，動態(tài)觀察無意義，只取1次的測定值[5]。

1.2.2 治療方法 本研究的患兒在入院之后應進行綜合治療，加強原來疾病的治療和抗感染及對吸氧與呼吸道的管理。部分患者治療后依然出現(xiàn)呼吸窘迫和低氧血癥，給予呼吸機通氣治療。同時，加強對患者生命體征指標的監(jiān)測?；純簯o予靜脈滴注0.5 μg·kg-1·min-1米力農(nóng)治療，并加強觀察和對癥處理。

2 結 果

2.1 動態(tài)肺動脈壓力的觀察 通過研究組與對照組的比較分析,研究組患兒在治療前，治療后12、24、48、72h的TPV/RVET值均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后12、24、48、72h的TPV/RVET值均較治療前有明顯的提高，且比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時間點TPV/RVET值比較

2.2 不同分型呼吸衰竭患兒的肺動脈壓力觀察 本組40例重癥肺炎合并呼吸衰竭中，按照動脈血氣分析分為Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭，即重癥肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭22例，重癥肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭18例。通過對重癥肺炎合并不同分型呼吸衰竭患兒的動態(tài)肺動脈壓力對比分析，重癥肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭患兒在治療前、治療后12、24、48、72h的TPV/RVET值均明顯的低于重癥肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患兒，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 重癥肺炎合并不同分型呼吸衰竭患兒的TPV/RVET值比較

2.3 療效與不良反應觀察 本組的40重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒經(jīng)過米力農(nóng)治療取得了較好的臨床效果，均已經(jīng)治愈或者出院。同時，治療期間未見有任何的心律失常和血小板減少及低血壓等不良反應發(fā)生。

3 討 論

重癥肺炎是臨床中比較常見的一種呼吸道疾病，尤其在兒童中具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者的身體健康，甚至威脅其生命。肺炎的發(fā)病原因也比較多，常常涉及感染性和理化性，以及免疫性與變態(tài)反應等方面。臨床中多數(shù)的患者是由于感染所引起的，常常表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽以及呼吸困難等情況，隨著病情的加重，多數(shù)患者出現(xiàn)其他臟器官功能損害，伴隨不同程度的呼吸衰竭，最終會引起死亡。臨床資料顯示，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒經(jīng)常會伴隨持續(xù)的肺動脈高壓的情況，屬于心肺疾病相關聯(lián)的一種綜合并發(fā)癥，嚴重的影響患兒的身體健康[6]。因此，加強對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的心肺疾病的研究在臨床中具有重要的作用。

臨床中重癥肺炎伴呼吸衰竭對其循環(huán)功能影響一直以來是臨床醫(yī)師們患者的重點問題，且支氣管肺炎是否會引起心力衰竭也存在極大的爭議。臨床中經(jīng)常采取超聲心動圖檢測其心功能與血流動力學變化，屬于一種無創(chuàng)檢查。一般以LVEF評估患者的心功能，以射血分數(shù)評估左心室收縮功能。但是，出現(xiàn)心功能障礙時這種檢查方法具有一定的局限性。隨著對該病的不斷研究，有學者提出加強對肺動脈壓力的動態(tài)監(jiān)測，對重癥肺炎合并呼吸衰竭的病情診斷和評估具有重要的意義，可更好地指導醫(yī)師對其進行治療[7]。資料顯示，肺動脈壓力正常者，其超聲多普勒肺動脈血流頻譜一般呈現(xiàn)單峰圓頂狀的對稱波形，且在整個收縮期出現(xiàn)[8]。收縮早期其血流速度比較快，而收縮中期達到峰值，之后便會減慢。此次的研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患兒在治療前，治療后12、24、48、72h的TPV/RVET值均明顯低于對照組(P<0.05)。由此說明，重癥肺炎患兒合并呼吸衰竭，其肺動脈壓力下降，肺動脈的血流頻譜可以直接表現(xiàn)加速時間縮短的非對稱性[9]。一旦肺動脈壓力增加，其峰速時間明顯降低。而右心室收縮功能降低使得峰速時間增加，而峰速時間常常與右心室射血時間比值與肺動脈壓力呈現(xiàn)負相關性[10]。同時，臨床中相關資料也顯示，TPV/RVET值可以直接反映出肺動脈壓力情況。0.30為TPV/RVET值的臨界值，當TPV/RVET值低于0.30時表現(xiàn)為肺動脈高壓。因此，本研究中通過對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的TPV/RVET分析是可行的。

經(jīng)過此次的臨床研究數(shù)據(jù)分析，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的TPV/RVET值明顯低于正常兒童。由此說明，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒伴有不同程度的肺動脈高壓情況，臨床中應引起足夠的重視。同時，經(jīng)過數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒在經(jīng)過臨床治療后的TPV/RVET觀察發(fā)現(xiàn)，治療12、24、48、72h的TPV/RVET值均較治療前有明顯提高，且數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明，患兒在經(jīng)過針對性的治療之后，其TPV/RVET值明顯升高。進一步說明，重癥肺炎合并呼吸衰竭的肺動脈高壓情況得到明顯控制。雖然臨床中不能確定TPV/RVET的變化一定是米力農(nóng)的作用效果，但是發(fā)現(xiàn)患兒在使用米力農(nóng)后，其TPV/RVET值明顯升高。同時，米力農(nóng)治療期間未見有任何的心律失常，血小板減少，以及低血壓等不良反應發(fā)生。說明，米力農(nóng)在重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中可行的。但是，其具體的作用機制依然需要更多的臨床試驗進行探討。由此說明，動態(tài)監(jiān)測肺動脈壓力對指導重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療具有一定的作用，指標的監(jiān)測可以在一定程度上反映臨床治療效果[11]。

另外，臨床中通過對重癥肺炎合并不同分型的呼吸衰竭患兒的動態(tài)肺動脈壓力的分析。數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭患兒在治療前、治療后12、24、48、72h的TPV/RVET值均明顯的低于重癥肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患兒，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明，重癥肺炎合并不同分型的呼吸衰竭其動態(tài)肺動脈壓力也有所不同，合并呼吸衰竭病情較重的患兒其TPV/RVET值顯著降低。進一步說明，重癥肺炎合并呼吸衰竭病情較重的患兒出現(xiàn)肺動脈高壓的情況更明顯。而且患兒在治療前后其TPV/RVET值也發(fā)生了變化，說明動態(tài)觀察的優(yōu)越性。因此，臨床中通過對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的動態(tài)觀察肺動脈壓力可以較好地對其病情程度進行判斷，從而更好地了解患兒疾病狀況并進行治療[12-13]。

綜上所述，臨床中動態(tài)測定重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒的肺動脈壓力是可行的，且對其臨床治療有較好的指導意義。

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孟永勝(1982-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒科方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.037

R725.6

B

1671-8348(2016)23-3273-03

2016-04-01

2016-07-10)