孫鴻燕，黃艷芳，黃華英， 張青碧△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 四川瀘州 646000 ；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院輔助生殖技術(shù)部，四川瀘州 646000)

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·調(diào)查報(bào)告·

初次行IVF-ET患者焦慮和抑郁情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性研究*

孫鴻燕1，黃艷芳1，黃華英2， 張青碧2△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 四川瀘州 646000 ；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院輔助生殖技術(shù)部，四川瀘州 646000)

目的 探討初次行體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)婦女焦慮、抑郁情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性。方法 采用目的抽樣方法，對(duì)2014年6月至2015年5月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院首次行IVF-ET女性患者，運(yùn)用自評(píng)焦慮測(cè)評(píng)量表、抑郁測(cè)評(píng)量表和社會(huì)支持量表對(duì)其焦慮、抑郁情緒與社會(huì)支持行問卷調(diào)查，并和全國常模進(jìn)行比較。結(jié)果 (1)發(fā)放問卷78份，回收問卷72份，有效率92.30%；(2)焦慮得分(40.38±6.17)分、抑郁得分(42.29±9.75)分，均高于全國常模(P<0.05)；社會(huì)支持總分(39.76±3.21)分，低于全國常模(P<0.05)；(3)患者的焦慮、抑郁和社會(huì)支持相關(guān)性均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 本次調(diào)查初次行IVF-ET女性患者都存在不同程度的焦慮和抑郁，和社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。

受精，體外；社會(huì)支持；焦慮；抑郁；問卷調(diào)查；體外受精-胚胎移植

不孕不育是夫妻在婚后至少有1年同居，有正常性生活并且未采取任何避孕措施而不能生育的狀態(tài)[1]。研究顯示我國育齡婦女不孕率約為10%，其中20%的夫婦需要借助輔助生殖技術(shù)生育[2]。體外受精-胚胎移植術(shù)(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是我國運(yùn)用范圍最廣的輔助生殖技術(shù)之一，近30年取得了良好的治療效果。但由于治療的特殊性，讓初次行IVF-ET的女性患者承受了巨大的社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)壓力，出現(xiàn)不同的焦慮和抑郁情緒[3]。本研究調(diào)查分析了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院78例初次行IVF-ET女性患者的焦慮、抑郁情緒與社會(huì)支持現(xiàn)狀，以便為初次行IVF-ET婦女提供適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，為優(yōu)化護(hù)理對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣方法，選取2014年6月至2015年5月將西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院輔助生殖技術(shù)部作為首診單位，初次行IVF-ET女性78例?；颊咂骄挲g(32.55±5.17)歲；婚齡(5.15±2.12)年；不孕年限最短2.5年，最長9.0年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于20歲，無其他嚴(yán)重軀體疾病；自愿參與本研究并配合良好，陸續(xù)入組，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：自然周期取卵者；有被強(qiáng)奸史、重大精神疾病史和近期有重大生活事件史。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名護(hù)理學(xué)研究生對(duì)研究對(duì)象在取卵前3 d進(jìn)行問卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明研究目的，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)患者的年齡、婚齡、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、受教育程度、不孕原因及持續(xù)時(shí)間等一般資料。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]，測(cè)量患者主觀焦慮感受。該量表有20個(gè)條目，各條目均為4級(jí)評(píng)分，大于或等于40分界定為有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越大。(3)抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]，測(cè)量患者主觀焦慮感受。該量表有20個(gè)條目，各條目均為4級(jí)評(píng)分，大于41分界定為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越大。(4)社會(huì)支持量表[6]。該量表包括3個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持的利用度。量表的重測(cè)信度為0.92，內(nèi)在一致性系數(shù)(cronbach′α系數(shù))為0.89～0.94，具有較高的信效度。最后將計(jì)算出的SAS、SDS和社會(huì)支持量表得分與全國常模數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。本研究所有數(shù)據(jù)都來源于病歷資料，患者均知情同意，數(shù)據(jù)用作文章發(fā)表都隱去患者基本信息，且不屬于涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究，故不存在倫理問題。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放78份，回收72份，回收有效率為92.30%?；颊咭话阗Y料包括年齡、婚齡、人均年收入、文化程度、不孕原因、子宮因素及不孕持續(xù)時(shí)間，見表1。

表1 患者一般資料

2.2 焦慮、抑郁得分情況 72例初次行IVF-ET女性患者焦慮平均得分(40.38±6.17)分，高于全國常模[7]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。焦慮評(píng)分大于或等于40分的存在焦慮癥狀的檢出人數(shù)共66例，檢出率為91.67%。抑郁大于41分的存在抑郁癥狀的檢出人數(shù)為31例，檢出率為43.06%。抑郁平均得分(42.29±9.75)分，高于全國常模[8]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 72例初次行IVF-ET女性患者的焦慮、抑郁得分，分)

2.3 社會(huì)支持得分情況 72例初次行IVF-ET女性患者社會(huì)支持中，客觀支持(11.12±6.50)分，主觀支持(19.34±7.08)分，支持利用度(6.34±2.16)分，社會(huì)支持總分(39.76±3.21)分，均低于全國常模[9]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 焦慮、抑郁和社會(huì)支持相關(guān)性 患者的焦慮、抑郁和社會(huì)支持相關(guān)性均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表3 72例初次行IVF-ET女性患者的社會(huì)支持得分，分)

表4 72例初次行IVF-ET女性患者的焦慮、抑郁和社會(huì)支持相關(guān)性(r值)

3 討 論

研究顯示，不孕癥對(duì)大多數(shù)夫婦來說都是一種心理創(chuàng)傷，接受IVF-ET治療的不孕癥患者會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理壓力，焦慮和抑郁是其普遍存在的心理反應(yīng)[10]。不同形式的社會(huì)支持影響患者不同的心理情緒，從而進(jìn)一步影響治療效果。因此，重視初次行IVF-ET女性患者焦慮、抑郁和社會(huì)支持現(xiàn)狀具有積極意義。

3.1 初次行IVF-ET女性患者焦慮、抑郁得分情況分析 本調(diào)查顯示，初次行IVF-ET女性患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。其中焦慮癥狀檢出率遠(yuǎn)高于宋德花等[11]在行IVF-ET患者取卵首日焦慮情緒得分(40.38±6.17)分，同時(shí)也高于全國常模，但低于徐麗平等[12]和李小紅[13]的研究結(jié)果，這可能與研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。研究顯示初次行IVF-ET患者，對(duì)治療過程不熟悉，對(duì)穿刺取卵手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。同時(shí)，抑郁、焦慮情緒也與患者經(jīng)濟(jì)、文化水平等因素相關(guān)[14]，本研究56.94%患者處于31～45歲，僅30.56%人均年收入大于5萬，研究對(duì)象文化、經(jīng)濟(jì)水平較低，當(dāng)?shù)赜^念較落后，更容易引起焦慮、抑郁。有研究顯示IVF-ET治療的一次成功率只有40%左右[15]，而抑郁、焦慮情緒是IVF-ET治療結(jié)果獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]，所以加強(qiáng)患者情緒管理，做好心理護(hù)理是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員面臨的重大問題。

3.2 初次行IVF-ET女性患者社會(huì)支持得分情況分析 社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體感覺所擁有的由他人提供的親密關(guān)系、歸屬感、自我價(jià)值感，以及物質(zhì)、信息和情感支持[17]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，初次行IVF-ET女性患者的客觀支持、主觀支持、支持利用度均低于全國常模?？赡茉蛟谟诓扇VF-ET治療的婦女大多伴有不孕癥，同時(shí)IVF-ET治療技術(shù)復(fù)雜，有侵入性，治療時(shí)間也較長。研究顯示不孕癥與IVF-ET均是重大的生活事件，而生活事件不僅對(duì)心身健康產(chǎn)生直接影響，也間接影響患者及其家屬的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等[18]。本研究中患者的客觀支持得分低可能是因?yàn)镮VF-ET1個(gè)周期的費(fèi)用為2～3萬元，且不在醫(yī)保范圍內(nèi)，這讓許多年輕家庭無力承受，故客觀支持低。

3.3 初次行IVF-ET女性患者焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性Akizuki等[19]通過對(duì)24例日本不孕女性進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果顯示,她們需要有一個(gè)支持性的社會(huì)環(huán)境,其社會(huì)支持與她們的心理健康與情緒變化有關(guān)。本研究調(diào)查顯示，初次行IVF-ET女性患者焦慮、抑郁和社會(huì)支持各個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)。即社會(huì)支持越高，患者焦慮、抑郁情緒越低，這與宮玉花等[20]研究結(jié)果相一致。良好的社會(huì)支持一方面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，另一方面對(duì)維持良好情緒具有重要的意義。

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《中文核心期刊要目總覽(2014年版)》綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊

序號(hào) 刊 名

1 中華醫(yī)學(xué)雜志

2 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)

3 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

4 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)

5 北京大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

6 中山大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)科學(xué)版

7 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)

8 解放軍醫(yī)學(xué)雜志

9 四川大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

10 中南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

11 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

12 浙江大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

13 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志

序號(hào) 刊 名

14 醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴

15 復(fù)旦學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

16 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

17 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

18 中國全科醫(yī)學(xué)

19 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

20 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

21 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

22 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

23 重慶醫(yī)學(xué)

24 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)

25 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志

26 廣東醫(yī)學(xué)

序號(hào) 刊 名

27 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版

28 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

29 中國比較醫(yī)學(xué)雜志

30 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

31 山東大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

32 上海醫(yī)學(xué)

33 軍事醫(yī)學(xué)

34 東南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版

35 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

36 山東醫(yī)藥

37 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)·人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版(與：醫(yī)學(xué)與哲學(xué)·臨床決策論壇版 合并改名為：醫(yī)學(xué)與哲學(xué))

Correlative research about the anxiety,depression and social support for IVF-ET female patients*

SunHongyan1,HuangYanfang1,HuangHuaying2,ZhangQingbi2△

(1.CollegeofNursing,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China;2.AssistedReproductionTechnologyDepartment,AffiliatedHospital,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China)

Objective To explore the condition of the anxiety,depression and social support in female patients with IVF-ET and analyse the correlation between them.Methods We used purposive sampling method to take samples of 78 IVF-ET patients who were first time in our hospital from June 2014 to May 2015.Then we completed the scores of the SAS,SDS and SSRS,compared the results with the national average.Results (1)A total of 78 questionnaires were given out and 72 of them were were back,efficient rate was 92.30%.(2) Score of SAS(40.38±6.17),SDS(42.29±9.75) were higher than those of the national average.Score of SSRS(39.76±3.21)was lower than that of national average.(3) Score of SAS,SDS were negative correlation with social support(P<0.05).Conclusion The anxiety,depression of IVF-ET patients were exist and the social support were low,there was a negtive correlation between them.

fertilization in vitro；social support；anxiety；depression；questionnaires；in vitro fertilization and embryo transplantation

四川省教育廳課題(XXJYB1315)。 作者簡(jiǎn)介：孫鴻燕(1976-),副教授,碩士,主要從事臨床護(hù)理基礎(chǔ)與倫理方面研究?！?/p>

E-mail：qingbizhang@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.025

R

A

1671-8348(2016)23-3241-03

2016-04-21

2016-06-30)