李萍

安岳縣人民醫(yī)院超聲科，四川安岳 642350

超聲彈性成像在乳腺實(shí)性小腫塊性質(zhì)診斷及鑒別中的價(jià)值研究

李萍

安岳縣人民醫(yī)院超聲科，四川安岳 642350

目的 探討超聲彈性成像在乳腺小腫塊性質(zhì)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取并回顧該院于2014年1月—2016年1月收治的80例乳腺小腫塊患者手術(shù)病理及超聲資料，并加以分析。結(jié)果80例患者術(shù)后病理結(jié)果顯示惡性腫塊31例、良性腫塊49例。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，常規(guī)超聲檢查診斷乳腺小腫塊性質(zhì)的準(zhǔn)確度為77.50%（62/80）、敏感度為77.42%（24/31）、特異度為77.55%（38/49）；超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確度為91.25%（73/80）、敏感度為90.32%（28/31）、特異度為91.84%（45/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲彈性成像評(píng)分中1～3分、4～5分評(píng)分結(jié)果與病理結(jié)果一致性程度極好（Kappa=0.86、0.78）。結(jié)論 超聲彈性成像診斷乳腺小腫塊性質(zhì)具有較高的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，仍需結(jié)合常規(guī)超聲，可為臨床診治提供重要信息。

超聲檢查；彈性成像；乳腺疾??；乳腺腫塊

乳腺實(shí)性腫塊是乳腺疾病的臨床體征之一，常見于乳腺癌、乳腺纖維腺瘤和乳腺增生等，病變性質(zhì)不同，臨床治療方法存在較大差異。超聲具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射和重復(fù)性好等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于乳腺疾病檢查中。常規(guī)超聲主要通過(guò)觀察乳腺腫塊的邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減和微鈣化等特征，判定乳腺腫塊的性質(zhì)，然而，乳腺腫塊體積較小時(shí)（直徑≤20 mm），其聲像圖特征不典型，定性診斷比較困難[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像逐漸成熟，臨床應(yīng)用越來(lái)越多，該技術(shù)主要通過(guò)組織的硬度差別來(lái)鑒別病變的性質(zhì)，為乳腺實(shí)性小腫塊的定性診斷尋找了一條新途徑[2-3]。該研究回顧性分析該院于2014年1月—2016年1月收治的80例患者乳腺實(shí)性小腫塊的超聲彈性成像結(jié)果，探討其對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年1月，方便選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺單發(fā)實(shí)性小腫塊患者80例，年齡23～78歲，平均（43.35±12.17）歲；腫塊直徑 5～20 mm，平均（12.23±1.17）mm。

1.2 儀器與方法

儀器：Hitachi EUB-8500彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7.5～13.0 MHz，配備有超聲彈性成像技術(shù)軟件功能。檢查方法：患者取仰臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心向外做放射狀、疊瓦式掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后，從多角度、多方向觀察其大小、邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部及后方回聲、鈣化、病變周圍組織回聲特征以及雙側(cè)腋窩情況。然后觀察腫塊內(nèi)部血流情況，記錄動(dòng)脈最高血流速度（PSV）和阻力指數(shù)（RI）。最后，將超聲切換到彈性成像模式，選取感興趣區(qū)（一般為病灶面積的2～3倍），檢查者手持探頭在病灶部位輕微振動(dòng)，壓力指數(shù)保持在3～4之間，持續(xù)3～4 s，用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能，觀察彈性圖和灰階圖。圖像分析：由2名具有資深工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生進(jìn)行圖像分析，分別進(jìn)行診斷，結(jié)果存在分歧時(shí)由科室討論達(dá)成一致結(jié)論。

1.3 超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈藍(lán)色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍(lán)色所占比例相近；4分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色顯示[4]。

1.4 病變性質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲：①病灶縱橫比≥1；②病灶內(nèi)有微小鈣化；③邊緣毛刺征；④病灶周邊有高回聲厚暈；⑤后方回聲衰減；⑥彩色多普勒血流信號(hào)達(dá)到或超過(guò)Ⅱ級(jí)并且RI＞0.70或PSV＞20 cm/s；只要符合以上征象的一項(xiàng)即視為惡性，否則為良性[5]。超聲彈性成像：超聲彈性成像評(píng)分4分和5分者視為惡性，1分、2分和3分者視為良性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，準(zhǔn)確率、敏感性及特異性計(jì)算以手術(shù)病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa值為0～0.4說(shuō)明一致性差、0.4～0.75說(shuō)明一致性較理想、0.75～1說(shuō)明一致性程度極好），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

80例患者術(shù)后病理結(jié)果顯示惡性腫塊31例（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例、導(dǎo)管原位癌7例），良性腫塊49例（纖維腺瘤32例、纖維囊性乳腺病10例和乳腺增生7例）。

2.2 常規(guī)超聲診斷乳腺小腫塊結(jié)果

以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，常規(guī)超聲檢查診斷乳腺小腫塊性質(zhì)的準(zhǔn)確度為 77.50%（62/80）、敏感度為77.42%（24/31）、特異度為77.55%（38/49），見表1。

表1 常規(guī)超聲診斷乳腺小腫塊結(jié)果(例)

2.3 超聲彈性成像診斷乳腺小腫塊結(jié)果

以病理結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲彈性成像診斷乳腺小腫塊性質(zhì)的準(zhǔn)確度為 91.25%（73/80）、敏感度為90.32%（28/31）、特異度為91.84%（45/49）；超聲彈性成像評(píng)分中1～3分、4～5分評(píng)分結(jié)果與病理結(jié)果一致性程度極好（Kappa=0.86、0.78），見表2。

表2 超聲彈性成像診斷乳腺小腫塊結(jié)果(例)

2.4 兩種方法診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度比較

超聲彈性成像對(duì)乳腺小腫塊性質(zhì)診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度明顯高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種方法準(zhǔn)確度、敏感度及特異度比較（%）

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升且年輕化，嚴(yán)重威脅女性身心健康。乳腺腫塊分為良性及惡性，但是疾病種類較多，病理類型復(fù)雜，超聲聲像圖表現(xiàn)各異，但是部分不同病理類型的乳腺腫塊聲像圖表現(xiàn)相似，加大了診斷難度。如傳統(tǒng)超聲根據(jù)乳腺腫塊灰階圖像及血流信號(hào)等進(jìn)行定性判斷，但準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均不理想，如該研究表1顯示，準(zhǔn)確度為77.50%、敏感度為77.42%和特異度為77.55%。主要原因是乳腺小腫塊早期生物學(xué)特征表現(xiàn)尚不明顯，表現(xiàn)出多樣性，尤其是惡性腫瘤常表現(xiàn)出良性病變的征象；病灶較少，常檢不出明顯的血流信號(hào)。超聲彈性成像技術(shù)的基本原理是對(duì)不同彈性系數(shù)的組織施以外力時(shí)，將產(chǎn)生不同程度的形變，即彈性系數(shù)越大的組織形變?cè)叫?，硬度越大，彈性系?shù)越小的組織形變?cè)酱?，硬度越小，并通過(guò)圖像形式反映出被檢測(cè)組織的軟硬度[6-7]。不同乳腺疾病其彈性系數(shù)不同，如彈性系數(shù)依次為：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌＞非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌＞乳腺纖維化＞乳腺組織＞脂肪組織，為乳腺病變性質(zhì)診斷提供新的途徑[8]。如該研究表2顯示，準(zhǔn)確度為91.25%、敏感度為90.32%、特異度為91.84%。惡性乳腺小腫塊多為毛刺狀或鋸齒狀，向外浸潤(rùn)生長(zhǎng)，沿乳腺導(dǎo)管擴(kuò)展，并且可見病理性鈣化，硬度較大。當(dāng)惡性病灶內(nèi)部出現(xiàn)液化或良性病灶出現(xiàn)鈣化時(shí)，可以改變病變的彈性系數(shù)，給診斷造成困難[9]。如該研究中3例纖維腺瘤出現(xiàn)鈣化，增加病灶硬度，造成假陽(yáng)性；2例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌由于質(zhì)地較軟，彈性評(píng)分降低，出現(xiàn)假陰性。雖然超聲彈性成像診斷乳腺小腫塊與病理結(jié)果具有較好的一致性（Kappa=0.86、0.78），但是仍要結(jié)合常規(guī)超聲，分析病灶邊界、內(nèi)部回聲及血流情況，可以提高正確診斷率。診斷過(guò)程中還應(yīng)注意以下問(wèn)題：①當(dāng)腫塊內(nèi)部有粗大鈣化時(shí)，導(dǎo)致腫瘤硬度增加，可能造成假陽(yáng)性；②腫塊內(nèi)出血、壞死，造成組織硬度降低；③腫塊實(shí)際面積的大小也會(huì)影響彈性成像的判定結(jié)果；④評(píng)分結(jié)果與操作手法、診斷經(jīng)驗(yàn)和不同檢查儀器等因素關(guān)系密切。

綜上所述，超聲彈性成像通過(guò)評(píng)估乳腺小腫塊的硬度來(lái)鑒別其良惡性，具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，對(duì)早期乳腺癌的診斷和篩查具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但臨床診斷過(guò)程中結(jié)合常規(guī)超聲，能為其良惡性鑒別診斷提供更多信息。

[1]趙獻(xiàn)萍,趙青,翟虹,等.彩色多普勒超聲與彈性成像對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值的比較 [J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(9): 634-636.

[2]沈吉,韓運(yùn)生,徐華軍.超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(10):1644-1645.

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[5]呂春燕.超聲彈性成像與傳統(tǒng)超聲對(duì)乳腺實(shí)性小腫塊鑒別診斷的對(duì)照研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(11):2317-2319.

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Values of Elastosonography in the Qualitative and Differential Diagnosis of Small Solid Breast Lumps

LI Ping
Department of Ultrasound Division,the hospital of An Yue,Anyue,Sichuan Province,642350 China

Objective To investigate the application values of elastosonography in the qualitative and differential diagnosis of small solid breast lumps.Methods Convenient selection the post-operative pathological and ultrasonic data of 80 patients from January 2014 to January 2016 with small breast lumps were retrospectively analyzed.Results Among the 80 patients, 31 patients had malignant lumps and 49 had benign ones,as revealed by the post-operative pathological results.With pathological result as"gold standard",the accuracy,sensitivity,and specificity of routine ultrasonography in diagnosis of small breast lumps were 77.50%(62/80),77.42%(24/31),and 77.55%(38/49),respectively;while those of elastosonography were 91.25% (73/80),90.32% (28/31),and 91.84% (45/49),respectively;and the differences were statistically significant (P＜0.05).The elastosonography scores were excellently accordant with the corresponding pathological results(Kappa=0.86 and 0.78 for 1'-3'and 4'-5',respectively).Conclusion Elastosonography has high accuracy,sensitivity,and specificity in diagnosis of small breast lumps,and can provide important information for clinical diagnosis and treatment combined with routine ultrasonography.

Ultrasonography;Elastosonography;Breast disease;Breast lump

R737.9

A

1674-0742（2016）06（b）－0190-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.190

2016-03-15)