陳綺明

北海市第二人民醫(yī)院，廣西北海 536000

膠艾湯加減治療疤痕子宮人流術(shù)后陰道流血的臨床研究

陳綺明

北海市第二人民醫(yī)院，廣西北海 536000

目的 研究膠艾湯加減治療疤痕子宮人流術(shù)后陰道流血的治療效果。 方法 整群選取2013年12月—2014年5月該院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)早孕（6周內(nèi)），要求無痛人流終止妊娠患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各48例，均行人流術(shù)，術(shù)后對(duì)照組口服宮血寧、阿莫西林膠囊，觀察組在此基礎(chǔ)上加服膠艾湯，治療1周比較出血量、出血時(shí)間、治療有效率及安全性。結(jié)果 觀察組治療后出血量（23.31±4.25）mL、出血時(shí)間（3.21±0.35）d明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療有效率89.6%與對(duì)照組72.9%比較顯著較高（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 膠艾湯加減治療對(duì)疤痕子宮人流術(shù)后陰道流血有明顯控制作用，值得在臨床廣泛推廣。

膠艾湯；疤痕子宮；人流術(shù)

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科解決難產(chǎn)常用方法，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠易引起前置胎盤、子宮破裂等并發(fā)癥，易增加再剖宮率，錢慧[1]的研究顯示疤痕子宮組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后惡露時(shí)間、術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血量顯著高于非疤痕子宮組，因此疤痕子宮再次妊娠者治療關(guān)鍵是降低風(fēng)險(xiǎn)。疤痕子宮人流術(shù)對(duì)子宮及肌壁的損害常引起陰道流血，目前多以米索前列醇等進(jìn)行術(shù)中止血，但對(duì)術(shù)后止血方法報(bào)道較少[2]。膠艾湯為中醫(yī)治療月經(jīng)過多、子宮出血經(jīng)驗(yàn)方，該文整群選取2013年12月—2014年5月該院疤痕子宮再次妊娠后擇期行無痛人流患者96例為研究對(duì)象，分析膠艾湯陰道出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年12月—2014年5月入住該院，擇期行無痛人流術(shù)的疤痕子宮患者96例為研究對(duì)象，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。均具剖宮產(chǎn)史，B超檢查宮內(nèi)早孕（6周內(nèi)），排除初次妊娠、存在無痛人流高危因素者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組年齡28～45歲，平均年齡（35.67±4.02）歲；體重58～79 kg，平均體重（64.23±3.25）kg；孕次3～5次，平均孕次（3.18±0.05）次，對(duì)照組年齡29～43歲，平均年齡（35.65±4.01）歲；體重59～80 kg，平均體重（65.03±2.25）kg；孕次2～5次，平均孕次（3.28±0.01）次，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)處理 術(shù)前禁食6～8 h，均經(jīng)開放上肢靜脈注射丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，規(guī)格：50 mL:1.0 g）2.0 mg/kg麻醉至外科手術(shù)麻醉深度，縮宮素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H51021983，0.5 mL:2.5 U）10 U行人流術(shù)。術(shù)后對(duì)照組口服宮血寧膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020087，0.13g/粒）2粒/次，3次/d，阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022521，0.125g/粒）0.5 g/次，3次/d，如有過敏史，改用甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022863，0.2g/片）0.2 g/次，3次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上加服膠艾湯：艾葉12 g，阿膠10 g,芍藥10 g，熟地10 g，當(dāng)歸10 g，術(shù)中出血多,面白，舌淡，脈弱，氣虛證明顯，加用黃芪15 g,升麻12 g;口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)，血熱明顯減當(dāng)歸量，改用生地，加用地榆12 g;術(shù)后腹痛，有血塊，舌紫，脈澀，血瘀明顯，加大阿膠及川芎量，加用益母草8 g。溫服，2次/d。均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀（流血為主），檢查血紅蛋白。癥狀：痊愈為癥狀與血紅蛋白基本正常；顯效為癥狀與血紅蛋白明顯改善；有效為癥狀好轉(zhuǎn)，但血紅蛋白有所增加；無效為血虛癥狀及血紅蛋白無明顯改善。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及治療后陰道出血量比較

治療后觀察組陰道出血量、出血時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中及治療后陰道出血量及出血時(shí)間比較()

表1 兩組術(shù)中及治療后陰道出血量及出血時(shí)間比較()

注：與術(shù)中比較，①P＜0.05。

組別出血量（mL）術(shù)中 治療后出血時(shí)間（d）術(shù)中 治療后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值30.09±6.47 30.10±6.43 0.01＞0.05（23.31±4.25）①（26.34±2.31）①4.34＜0.05 1.02±0.23 1.01±0.22 0.22＞0.05（3.21±0.35）①（5.33±0.76）①17.55＜0.05

2.2 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)觀察

觀察組出現(xiàn)惡心3例，嘔吐2例，頭痛1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%、8.3%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來無痛人流術(shù)不斷增加，但其對(duì)子宮內(nèi)膜及肌壁疤痕的損害可引起出血，增加產(chǎn)婦身心痛苦，因此術(shù)后有效止血補(bǔ)血是治療關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為人流術(shù)后出血屬產(chǎn)后惡露不絕范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是沖任不固，氣血運(yùn)行失調(diào)。惡露乃血所化，出于胞宮而源于血海。氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝；血熱損傷沖任，迫血妄行；或瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，所以要調(diào)補(bǔ)沖任止血[3]。膠艾湯源于張仲景的《金匱要略》，中醫(yī)主要用于止血、調(diào)經(jīng)安胎，在治療黃體功能不全性經(jīng)期延長(zhǎng)等領(lǐng)域已有應(yīng)用，但在治療疤痕子宮人流術(shù)中的研究較少[4]。

蔣景艷等[5]采用芬嗎通片治療疤痕子宮人工流產(chǎn)患者96例，結(jié)果顯示常規(guī)組術(shù)后出血量大于月經(jīng)量的人數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及陰道出血時(shí)間明顯高于芬嗎通組，且后者宮頸粘連率與宮腔積液發(fā)生率較常規(guī)組低，該文中采用膠艾湯治療疤痕子宮人流患者96例，結(jié)果顯示觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，且其治療后出血量、出血時(shí)間明顯少于對(duì)照組，這與上述研究及梁惠珍等[6]的報(bào)道結(jié)果相似，證實(shí)膠艾湯可有較好控制人流后陰道出血。考慮是因該方在經(jīng)典四物湯基礎(chǔ)上加用阿膠與艾葉為君藥，阿膠為血肉之品入血海，止血補(bǔ)血不留瘀，合艾葉溫經(jīng)止血，調(diào)補(bǔ)沖任有止血補(bǔ)血之功；熟地,當(dāng)歸、白芍、川芎四物湯補(bǔ)血調(diào)血,止血防瘀,共為臣藥；甘草調(diào)和諸藥,為使藥。氣虛重加黃芪、升麻補(bǔ)氣固沖止血；熱重用生地、地榆清熱止血；瘀重輔益母草活血止血。全方共奏暖宮補(bǔ)血止血之效。現(xiàn)代藥理研究表明阿膠中蛋白、氨基酸、Fe等成分具止血補(bǔ)血、抑瘤增效活性[7]；艾葉含揮發(fā)油、黃酮類及三萜類成分,具散寒止痛、溫經(jīng)止痛功效[8]，觀察組將阿膠與艾葉加入四物湯，術(shù)后出血量及出血時(shí)間明顯低于對(duì)照組，證實(shí)膠艾湯對(duì)人流術(shù)后出血具有較好的控制效果。

綜上，膠艾湯對(duì)疤痕子宮再次妊娠患者行人流術(shù)后陰道出血有明顯控制作用，毒副反應(yīng)較單純西藥無顯著差異，安全性高，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):823-826.

[2]魏嵐.米索前列醇在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1195-1196.

[3]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:211.

[4]劉玉芳.膠艾湯加減治療黃體功能不全性經(jīng)期延長(zhǎng)30例[J].河南中醫(yī),2013,33(3):382-383.

[5]蔣景艷.芬嗎通片用于96例疤痕子宮人工流產(chǎn)患者術(shù)后的效果觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(2):151-152.

[6]梁惠珍,尤昭玲,許永紅，等.膠艾四物湯治療功能失調(diào)性子宮出血26例 [J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(19): 50-51.

[7]郭健,孫佳明,張志頡,等.阿膠化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(4):389-391.

[8]丁曼旎.《中華本草》艾葉條目下7種植物的形態(tài)學(xué)與化學(xué)成分比較研究[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(5):515-517.

Clinical Study on Modified Jiaoai Decoction in the Treatment of Vaginal Bleeding after Scarred Uterus Induced Abortion

CHEN Qi-ming
The Second People's Hospital of Beihai,Beihai Guangxi Province,536000 China

Objective To study the curative effects of modified Jiaoai Decoction in vaginal bleeding after scarred uterus induced abortion.Methods Group selection 96 patients who had early pregnancy(in 6 weeks)in two years after cesarean section and required for painless induced abortion in our hospital between December 2013 to May 2014 were selected as study subjects and were randomized into observation group and control group,48 cases in each.All patients underwent induced abortion.After operation,the control group took oral Gongxuening Capsule and Amoxicillin Capsule.On the basis,the observation group took Jiaoai Decoction.After 1 week of treatment,the bleeding volume,bleeding time,effective rate and safety were compared.Results The bleeding volume(23.31±4.25)mL and bleeding time(3.21±0.35)d of observation group after treatment was significantly lower than the control group(P<0.05);The total effective ratein observation group(89.6%) was significantly higher than control group(72.9%)(P<0.05);There was no significant difference in incidence of side effects between the two groups(P>0.05).Conclusion Modified Jiaoai Decoction can significantly control vaginal bleeding after scarred uterus induced abortion,which is worthy of clinical promotion.

Jiaoai Decoction;Scarred uterine;Induced abortion

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0177-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.177

2016-03-14)

陳綺明（1977.10-），女，廣西合浦人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:從事中醫(yī)婦科臨床治療。