邱秀環(huán)

廈門(mén)市思明區(qū)廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科,福建廈門(mén) 361005

護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉康復(fù)效果的影響

邱秀環(huán)

廈門(mén)市思明區(qū)廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科,福建廈門(mén) 361005

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉康復(fù)效果的影響。方法 整群選取該院在2015年6—12月收治的126例慢性鼻竇炎或鼻息肉患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組63例，兩組患者均實(shí)施鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，手術(shù)治療基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者手術(shù)、護(hù)理后的康復(fù)效果，還要比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的鼻腔鼻竇情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.65%顯著高于對(duì)照組（79.37%），P＜0.05；觀察組患者手術(shù)、護(hù)理后的鼻腔鼻竇情況評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉康復(fù)具有良好的效果，有效改善了患者鼻腔鼻竇情況，值得使用與推廣。

鼻內(nèi)鏡術(shù)；慢性鼻竇炎；鼻息肉；護(hù)理干預(yù)

近幾年來(lái)，鼻竇炎與鼻息肉患者呈現(xiàn)出逐漸增加趨勢(shì)，疾病病癥主要有進(jìn)行性鼻塞、鼻涕增多及頭痛等癥狀，極易復(fù)發(fā)根治，給患者帶來(lái)較大痛苦[1]。這種疾病使用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療具有顯著效果，能有效消除患者痛苦，但是患者在治療依從性方面較差，從而使治療康復(fù)效果有所降低，給予科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)是非常必要的[2]。該次實(shí)驗(yàn)研究重點(diǎn)探討護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2015年6—12月接收的126例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男69例，女57例，患者年齡在21～66歲之間，病程為3個(gè)月～8年，其中70例慢性鼻竇炎患者，56例鼻息肉患者，此次實(shí)驗(yàn)研究需要將合并患有代謝疾病、精神障礙患者排除出去。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療護(hù)理方法

兩組患者均實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并輔助以護(hù)理，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容主要是：分析患者存在的心理問(wèn)題給予其相應(yīng)的心理指導(dǎo)，還要對(duì)其實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者手術(shù)后積極進(jìn)行常規(guī)康復(fù)。給予觀察組患者護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①認(rèn)知干預(yù)：手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康教育，并向其講解相關(guān)疾病知識(shí)，展示基本的手術(shù)過(guò)程、麻醉方式，告訴患者手術(shù)中應(yīng)怎樣配合及術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，更好地緩解消除患者緊張感。②鼻腔干預(yù)：患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，應(yīng)使其保持半臥坐位，抬高床頭30～50°，盡量減少氣流對(duì)鼻腔的刺激，減少出血量，促進(jìn)患者引流及呼吸；護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者采取正確方式打噴嚏、擼鼻、及咳嗽，并且在手術(shù)后的48 h內(nèi)拔除鼻腔內(nèi)填塞的膨脹海綿，清除鼻腔內(nèi)積血、血痂使用吸管，并沖洗患者鼻腔，使用的沖洗劑藥物組成成分主要是：鹽水或復(fù)方氯化鈉（林格氏液），沖洗2～3次/d，還要給予其1%麻黃素滴鼻，3次/d，給予2次/d的伯克納噴鼻。③飲食及心理干預(yù)：患者術(shù)后應(yīng)多食用半流質(zhì)食物，嚴(yán)禁吃辛辣、燙及粗硬的食物，叮囑患者少說(shuō)話，多食用一些容易消化、清淡的食物，堅(jiān)持少食多餐、多飲水；護(hù)理人員應(yīng)積極患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理變化，及時(shí)給予合理的心理疏導(dǎo)，緩解患者不良心理。

1.3 療效評(píng)定

患者治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：病癥消除，檢查顯示鼻竇口開(kāi)放性較好，沒(méi)有膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀顯著改善，檢查顯示鼻竇腔黏膜有水腫，有少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，檢查顯示鼻竇口開(kāi)放性較差或不開(kāi)放。患者鼻腔鼻竇情況使用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次實(shí)驗(yàn)研究使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（）表示，給予t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為93.65%顯著高于對(duì)照組（79.37%），P＜0.05，詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后鼻腔鼻竇情況比較

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的鼻竇鼻腔評(píng)分是 （9.5± 4.3）分，對(duì)照組患者術(shù)后鼻竇鼻腔評(píng)分是（15.4±5.8）分，觀察組患者手術(shù)、護(hù)理后的鼻腔鼻竇情況評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉是一種慢性疾病，具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，極大地影響著患者的生活質(zhì)量，治療該病的有效方式是鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但是這種手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，而且是在面部進(jìn)行手術(shù)操作的，很容易使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒[3]，不利于疾病治療及恢復(fù)。因此為了更好地緩解患者緊張、焦慮情緒，提升其治療依從性，進(jìn)而促使手術(shù)成功，護(hù)理人員需要在患者圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施落實(shí)在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，對(duì)患者開(kāi)展全面的綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)積極患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)其增強(qiáng)心理護(hù)理與教育[4]，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)、緩解或消除其緊張焦慮情緒，給予患者個(gè)性化服務(wù)。慢性鼻竇炎鼻息肉疾病并不會(huì)給患者造成直接的生命危險(xiǎn)，但是這種疾病癥狀比較突出，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高，疾病難以根治，患者身體及心理應(yīng)激功能會(huì)受到嚴(yán)重影響[5]。目前治療慢性鼻竇炎鼻息肉的主要方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性鼻竇炎鼻息肉方面具有重要作用，這種手術(shù)創(chuàng)口較小而且視野清晰，也不會(huì)有較多并發(fā)癥，但是手術(shù)預(yù)后與很多因素相關(guān)，患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)后需要進(jìn)行3～6個(gè)月鼻腔護(hù)理及持續(xù)服藥，醫(yī)護(hù)人員在其期間要進(jìn)行隨訪[6]，但是很多患者認(rèn)識(shí)不清這種疾病、不了解病情，錯(cuò)誤認(rèn)為這種疾病治療過(guò)程比較簡(jiǎn)單，認(rèn)為做完手術(shù)病就好了，沒(méi)有繼續(xù)堅(jiān)持后續(xù)用藥治療，另外也不重視鼻腔清潔工作，增加了疾病的復(fù)發(fā)幾率，此外有些患者也不按時(shí)服藥、鼻腔沖洗或者是復(fù)查，使得疾病復(fù)發(fā)、出現(xiàn)并發(fā)癥，降低了治療效果及患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)是非常必要有效的，有效合理的護(hù)理干預(yù)能顯著提升患者治療效果、節(jié)約醫(yī)療資源等等[7]。慢性鼻竇炎鼻息肉疾病病因復(fù)雜，手術(shù)中器具挫傷及術(shù)后鼻腔膨脹海綿填塞壓迫都會(huì)使患者出現(xiàn)局部血液回流受阻或出現(xiàn)病變，不利于鼻腔通氣、竇口的引流及黏膜恢復(fù)，對(duì)此，慢性鼻竇炎鼻息肉患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。

護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要有：認(rèn)知干預(yù)、鼻腔干預(yù)、飲食及心理干預(yù)[8]，護(hù)理人員應(yīng)借助多媒體向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)，使其全面掌握，并促使患者充分認(rèn)識(shí)到鼻腔沖洗的必要性與重要性，鼻腔沖洗能夠改善患者通氣引流、加快鼻內(nèi)黏膜功能恢復(fù)，也能避免術(shù)后出現(xiàn)粘連，因此應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)真按時(shí)地沖洗鼻腔[9]；建立患者隨訪檔案及制度，通過(guò)手機(jī)短信或咨詢與患者及家屬保持聯(lián)系與溝通，提醒患者及家屬來(lái)院復(fù)查，有效提升術(shù)后隨訪率、并降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，改善醫(yī)患關(guān)系[10]。給予患者心理干預(yù)是非常必要的，其也是提高患者治療依從性的重要手段，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，讓其感受到家人的關(guān)心與溫暖，從而讓患者保持良好的情緒體驗(yàn)，更積極更樂(lè)觀地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療[11]。此外，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者術(shù)后多食用半流質(zhì)食物，嚴(yán)禁吃辛辣、燙及粗硬的食物，叮囑患者少說(shuō)話，多食用一些容易消化、清淡的食物，堅(jiān)持少食多餐、多飲水；患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，應(yīng)使其保持半臥坐位，抬高床頭30～50°，盡量減少氣流對(duì)鼻腔的刺激，減少出血量，促進(jìn)患者引流及呼吸；護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者采取正確方式打噴嚏、擼鼻、及咳嗽，并且在手術(shù)后的48 h內(nèi)拔除鼻腔內(nèi)填塞的膨脹海綿，清除鼻腔內(nèi)積血、血痂使用吸管，并沖洗患者鼻腔。手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升治療效果，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，進(jìn)而提高生命質(zhì)量，此次實(shí)驗(yàn)研究中，觀察組患者治療總有效率為93.65%顯著高于對(duì)照組（79.37%），P＜0.05；觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的鼻竇鼻腔評(píng)分是（9.5±4.3）分，對(duì)照組患者術(shù)后鼻竇鼻腔評(píng)分是（15.4±5.8）分，觀察組患者手術(shù)、護(hù)理后的鼻腔鼻竇情況評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉康復(fù)具有良好的效果，有效改善了患者鼻腔鼻竇情況，值得使用與推廣。

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The Effect of Nursing Intervention on Rehabilitation of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps Nasal Endoscopic Surgery

QIU Xiu-huan
Department of Otolaryngology,Zhongshan Siming District of Xiamen City Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen, Fujian Province,361005 China

Objective To explore the effect of nursing intervention on rehabilitation treatment of chronic sinusitis and nasal polyps of nasal endoscopic surgery.Methods Group selection will in our hospital in December 2015 to June 2015.126 cases with chronic sinusitis or nasal polyps patients as the object of study were randomly divided into observation group and control group,each 63 cases in each group,two groups of patients were implemented endoscopic sinus surgery,surgical treatment on the basis,giving the control group received routine nursing,will be given to the patients in the observation group nursing intervention,comparative analysis of two groups of patients and nursing effect of rehabilitation,also compared between the two groups of patients before operation and after 6 months of nasal cavity and paranasal sinuses situation.Results Patients in the observation group the total efficiency was 93.65%was significantly higher than that of control group (79.37%)(P＜0.05).The observation groups of patients with operation and nursing of nasal cavity and paranasal sinuses score was significantly lower than that of the control group,the difference is statistically significant.Conclusion Nursing intervention on nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis and nasal polyps rehabilitation has a good effect,can effectively improve the patients with nasal sinus,worthy of popularization and application.

Endoscopic sinus surgery;Chronic sinusitis;Nasal polyps;Nursing intervention

R473.76

A

1674-0742（2016）06（b）－0153-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.153

2016-03-17)

邱秀環(huán)（1976.9-），女，福建廈門(mén)人，本科，主管護(hù)師，從事耳鼻咽喉護(hù)理。