趙瑞婷

山東省青島市平度第三人民醫(yī)院，山東青島 266753

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)治療子宮肌瘤圍手術(shù)期預(yù)防感染的護(hù)理對并發(fā)癥的影響

趙瑞婷

山東省青島市平度第三人民醫(yī)院，山東青島 266753

目的 分析與探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤圍手術(shù)期預(yù)防感染的護(hù)理對并發(fā)癥的影響。方法 方便選取并回顧性分析60名2013年3月—2016年2月在該院接受治療子宮肌瘤患者的臨床資料。結(jié)果60名患者住院期間均有不同程度的腹部疼痛，52名患者通過肌注哌替啶后，疼痛癥狀明顯緩解，8名患者未經(jīng)特殊處理。40名患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，給予患者胃復(fù)安對癥治療后，患者病情有所緩解，22名患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，其最高體溫達(dá)39.1℃，未對其特殊處理，患者術(shù)后3 d,體溫恢復(fù)正常。結(jié)論 研究表明，對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并采取有效、合理的圍手術(shù)期護(hù)理措施，能夠有效提高子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行治療的成功率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

子宮肌瘤，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，圍手術(shù)期護(hù)理，并發(fā)癥

子宮肌瘤是在女性生殖器官中發(fā)生的比較常見的一種良性腫瘤，該疾病也稱子宮平滑肌瘤，沒有特別明顯的癥狀，中醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤主要是由臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀所導(dǎo)致。由于近些年人們生活水平的不斷提升與生活方式的根本性轉(zhuǎn)變，使得子宮肌瘤疾病發(fā)生率也逐年攀升，對人們身體健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床中，子宮肌瘤患者通常會(huì)表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)腫塊、子宮出血、壓迫癥狀以及引導(dǎo)溢液等，在對患者實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療后，患者都會(huì)出現(xiàn)各項(xiàng)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，采用何種方式提高患者身體恢復(fù)效果，是目前臨床醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的共同話題。該研究方便選取60名2013年3月—2016年2月在該院接受治療子宮肌瘤患者，對其實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，并對患者實(shí)施有針對性的臨床心理護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60名2013年3月—3014年4月在該院接受治療子宮肌瘤患者，年齡為29～50歲，平均年齡為（39.2±4.5）歲，子宮肌瘤直徑為3～12 cm，平均直徑為（6.5±1.2）cm，病程為4～16年，平均病程為（8.6±5.1）年。所有患者均有生育史，對其進(jìn)行B超檢查與相關(guān)婦科檢查后確診。60例患者均存在臨床癥狀，主要有經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、尿道壓迫、膀胱壓迫、下腹部墜脹感、便秘、隨診期間子宮肌瘤增大比較明顯等，其中17例患者并發(fā)有不同程度的失血性貧血。38名患者為黏膜下肌瘤，14名患者為肌壁間肌瘤，8名患者為漿膜下肌瘤。所選取的30名患者均由不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)過量等癥狀，該研究經(jīng)當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對象均在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對患者實(shí)施常規(guī)鋪巾、消毒，局部麻醉后，通過Seldingers改良技術(shù)實(shí)施右股動(dòng)脈穿刺，成功置管，在透視狀態(tài)下，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，將混有抗生素與造影劑的海綿粒對患者子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，對其實(shí)施二次造影，結(jié)果顯示栓塞完全，再對患者進(jìn)行常規(guī)拔管，對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，治療后，對患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 患者準(zhǔn)備 實(shí)施手術(shù)前，備皮，對患者手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行徹底清潔，切忌將患者皮膚劃傷，避免增加病菌感染機(jī)會(huì)?；颊邔?shí)施手術(shù)前1 d，應(yīng)該進(jìn)食一些易消化、清淡的食物，手術(shù)前一晚對患者實(shí)施肥皂水（0.1%）灌腸，實(shí)施手術(shù)前8 h禁水，手術(shù)前4 h禁食，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效、正確的下床活動(dòng)與咳嗽咳痰方法。此外，手術(shù)前要為患者更換手術(shù)衣，而且還要打術(shù)前針，以有效減輕患者恐懼、緊張的情緒。

1.3.1.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該向患者與患者家屬詳細(xì)介紹UAE治療法的治療原理及其有效、微創(chuàng)、安全優(yōu)勢，并告知患者實(shí)施手術(shù)前后所應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)，耐心、認(rèn)真解答患者與患者家屬疑問，有效減輕患者緊張、害怕心理，保證患者能夠積極、主動(dòng)配合手術(shù)治療。

1.3.2 患者術(shù)后觀察與護(hù)理

1.3.2.1 常規(guī)護(hù)理 臨床護(hù)理人員應(yīng)該和介入護(hù)理人員做好交接班工作，以對患者手術(shù)情況予以全面了解，患者取去枕平臥位，保持平臥姿勢臥床休息7 h,對于患者穿刺點(diǎn)局部，需要用砂袋加壓大約6 h，伸直外展穿刺側(cè)肢體，進(jìn)行12 h的制動(dòng)，不能出現(xiàn)屈髖、屈膝等動(dòng)作，防止患者局部壓力急促升高而引發(fā)出血。對患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、血腫與否等進(jìn)行密切觀察，對患者下肢血液循環(huán)情況進(jìn)行監(jiān)測，注意患者是否有麻木、疼痛、無脈、運(yùn)動(dòng)障礙以及蒼白等情況，若出現(xiàn)以上情況，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。術(shù)后對患者足背動(dòng)脈波動(dòng)及生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。術(shù)后24 h將包扎加壓的繃帶解除，患者可以下床做簡單的活動(dòng)，術(shù)后72 h內(nèi)，患者不能下蹲或者劇烈運(yùn)動(dòng)，防止穿刺部位發(fā)生出血現(xiàn)象。

1.3.2.2 患者并發(fā)癥觀察及護(hù)理 ①發(fā)熱?；颊咦訉m動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞后，會(huì)由于肌瘤缺血壞死而造成吸收熱產(chǎn)生，此時(shí)要鼓勵(lì)患者多飲水，根據(jù)醫(yī)生囑咐進(jìn)行靜脈抗炎治療；②疼痛。多數(shù)疼痛都是由于肌瘤變性腫脹、栓塞部位缺血以及包膜牽拉所導(dǎo)致，對于疼痛程度比較輕的患者，需要熱敷，并對患者腹部進(jìn)行按摩，如果疼痛過于劇烈，則要對患者注射杜冷丁止痛；③嘔吐、惡心。該癥狀和反射性興奮迷走神經(jīng)栓塞有很大關(guān)聯(lián)性，必須對患者嘔吐物進(jìn)行及時(shí)清楚，并實(shí)施對癥處理，像給予患者維生素B6靜脈輸注或者胃復(fù)安治療等；④動(dòng)脈血栓預(yù)防。對患者遠(yuǎn)端肢體溫度、皮膚顏色、肌力、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如有異常，一定要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并實(shí)施緊急制動(dòng)與處理[2-3]；⑤不規(guī)則陰道流血。護(hù)理人員一定要做好患者的心理護(hù)理與衛(wèi)生指導(dǎo)工作，確?；颊咄怅幥鍧?，而且每日還要沖洗會(huì)陰2次，衣物與草紙要勤換，避免感染。

1.3.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 患者手術(shù)2 d后，對其實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，依照患者具體情況，對最佳康復(fù)指導(dǎo)方式進(jìn)行選擇，以解除患者思想顧慮，促進(jìn)患者身體康復(fù)?；颊咝g(shù)后30 d內(nèi)避免性生活與過度勞累，同時(shí)還需采取相關(guān)避孕措施?；颊叱鲈汉?、3、6個(gè)月期間，囑咐患者回院進(jìn)行B超復(fù)查，對患者腫瘤大小與子宮情況進(jìn)行記錄，以對其治療效果進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

所選60名子宮肌瘤患者均成功實(shí)施UAE治療，沒有患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者術(shù)后大約7 d出院。60名患者住院期間均有不同程度的腹部疼痛，52名患者通過肌注哌替啶后，疼痛癥狀明顯緩解，8名患者未經(jīng)特殊處理。40名患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，給予患者胃復(fù)安對癥治療后，患者病情有所緩解，22名患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，其最高體溫達(dá)39.1℃，未對其特殊處理，患者術(shù)后3 d,體溫恢復(fù)正常，具體見表1。

表1 患者治療期間的并發(fā)癥反應(yīng)[n（%）]

3 結(jié)語

子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）比傳統(tǒng)肌瘤切除術(shù)對患者具有較小的創(chuàng)傷，患者具有較少的并發(fā)癥、較快的術(shù)后恢復(fù)速度等，因此得到了廣大患者及其家屬的普遍接受，在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)階段，在癥狀性子宮肌瘤的治療中，UAE已經(jīng)成為臨床經(jīng)常采用的一種重要方法。依據(jù)發(fā)生數(shù)量，我們可以將子宮肌瘤分為單發(fā)子宮肌瘤和多發(fā)子宮肌瘤兩種，患者的術(shù)后復(fù)發(fā)受到肌瘤數(shù)量的直接而深刻的影響。子宮肌瘤剔除術(shù)治療多發(fā)肌瘤比治療單發(fā)肌瘤的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。肌瘤的去血管化是UAE的治療機(jī)制，因此在單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤的治療中均能夠有效栓塞腫瘤血管，和肌瘤剔除術(shù)相比適應(yīng)證更為廣泛，同時(shí)對癥狀的改善率更高，所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率更低。采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行治療，不僅有助于子宮肌瘤患者臨床癥狀得以改善，而且還能夠保留患者子宮功能，能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)中創(chuàng)傷[4-6]。然而，因?yàn)榻邮茉撌中g(shù)治療的患者存在很多心理問題，而且缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)教育，所以，必須在治療護(hù)理過程中納入有效的健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，而且臨床護(hù)理質(zhì)量對患者預(yù)后接入治療關(guān)系密切?；颊邔?shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該有效調(diào)節(jié)患者心理狀況，對患者耐心講解關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療方法、治療原理以及治療優(yōu)勢等，以加強(qiáng)患者對護(hù)理人員信任度，盡可能使患者積極、主動(dòng)配合臨床醫(yī)生接受治療。子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)的歷史，最早是用于子宮出血性疾病，現(xiàn)在應(yīng)用非常廣泛，包括產(chǎn)后大出血，產(chǎn)傷以及一些異常病變，包括絨癌、侵蝕性葡萄胎導(dǎo)致的突然大出血，它的效果是非常顯著的，常常可以收到立竿見影止血保留子宮的效果。子宮肌瘤的治療方式是很多的，包括經(jīng)典的婦產(chǎn)科的手術(shù)、全子宮的切除以及肌瘤的剔除術(shù)，還有一些藥物的輔助治療，從我們介入的角度來說主要有幾種，包括王教授講的超聲聚焦也是屬于比較新的治療方式，介入治療除了子宮肌瘤的動(dòng)脈栓塞以外，還有射頻消融、冷凍消融等等，和超聲聚焦一樣都是利用物理的能量來使他病變的血供減少，使腫瘤逐漸的被吸收，子宮動(dòng)脈栓塞是直接從供血?jiǎng)用}這個(gè)角度來使肌瘤的血供減少，從而使它缺乏營養(yǎng)來逐漸萎縮。患者手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)該將具體護(hù)理內(nèi)容轉(zhuǎn)至操作控制方面，并有效配合主治醫(yī)師的工作，對患者手術(shù)過程中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格觀察，避免不良反應(yīng)影響患者治療?；颊咝g(shù)后，護(hù)理人員要進(jìn)一步強(qiáng)化對患者病情的監(jiān)測力度，以嚴(yán)格監(jiān)控術(shù)后患者所出現(xiàn)的不良癥狀，并鼓勵(lì)患者積極參與疾病普查，以對疾病及早發(fā)現(xiàn)與治療。該研究結(jié)果顯示，60名患者住院期間均有不同程度的腹部疼痛，52名患者通過肌注哌替啶后，疼痛癥狀明顯緩解，8名患者未經(jīng)特殊處理。40名患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，給予患者胃復(fù)安對癥治療后，患者病情有所緩解，22名患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，其最高體溫達(dá)39.1℃，未對其特殊處理，患者術(shù)后3 d,體溫恢復(fù)正常。羅紅艷[7-9]等學(xué)者通過調(diào)查分析82例子宮肌瘤患者的臨床資料，對其行UAE治療，并行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，81名患者住院期間有不同程度的腹部疼痛，71名患者通過肌注哌替啶后，疼痛癥狀明顯緩解，13名患者未經(jīng)特殊處理。62名患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，給予患者胃復(fù)安對癥治療后，患者病情有所緩解，34名患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，其最高體溫達(dá)39.1℃，未對其特殊處理，患者術(shù)后3d,體溫恢復(fù)正常，該研究結(jié)果與羅紅艷等學(xué)者研究結(jié)果具有一致性。

研究表明，對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并采取有效、合理的圍手術(shù)期護(hù)理措施，能夠有效提高子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行治療的成功率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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Influence of Nursing Uterine Artery Embolization (UAE)Treatment of U-terine Fibroids Perioperative Complications of Infection Prevention

ZHAO Rui-ting
Qingdao City,Shandong Province,the Third People's Hospital,Qingdao,Shandong Province,266753 China

Objective Analysis and Discussion of uterine artery embolization(UAE)treatment of uterine fibroids perioperative care to prevent the effects of infection complications.Methods Convenient selection a retrospective analysis of 60 March 2013-February 2016 in our hospital clinical data of patients receiving treatment of uterine fibroids.Results 30 patients had varying degrees of abdominal pain during hospitalization,26 patients by intramuscular injection of pethidine after pain symptoms were relieved,four patients without special treatment.20 patients with vomiting,nausea,metoclopramide symptomatic treatment administered to a patient,the patient was in remission,11 patients with postoperative fever,the highest temperature of 39.1℃,it is not special treatment,postoperative 3 d,body temperature returned to normal.Conclusion This study showed that,on the observation of the patient's condition closely,and to take effective,reasonable perioperative care measures can effectively improve uterine artery embolization for uterine fibroids carry out the treatment success rate, worthy of clinical application and promotion.

Uterine fibroids;Uterine artery embolization;Perioperative care;Complications

R47

A

1674-0742（2016）06（b）－0144-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.144

2016-03-15)

趙瑞婷（1965.8-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理方面。