郭銘輝

福建省南平市人民醫(yī)院麻醉科，福建南平 353000

右美托米定持續(xù)靜脈注射對鼻竇開放手術(shù)患者全麻恢復(fù)期的影響

郭銘輝

福建省南平市人民醫(yī)院麻醉科，福建南平 353000

目的 探討右美托咪定持續(xù)靜脈注射對鼻竇開放手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響。方法 于2013年1月—2015年12月，方便選取100例鼻竇開放手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，給予對照組生理鹽水，給予觀察組鹽酸右美托咪定。 結(jié)果觀察組的嗆咳評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（0.56±0.29）分、（0.84±0.63）分、（1.94±0.92）分、（5.09±0.87）分，均優(yōu)于對照組的（1.85±0.52）分、（2.51±0.89）分、（3.69±1.28）分、（3.92±0.54）分（P＜0.05）。結(jié)論在鼻竇開放手術(shù)中持續(xù)靜脈注射右美托咪定，可減輕麻醉恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)。

鼻竇開放手術(shù)；右美托咪定；麻醉恢復(fù)期

鼻竇開放手術(shù)是一種耳鼻喉科常見術(shù)式，多用來治療慢性鼻竇炎等疾病，在手術(shù)過程中，需要給予患者麻醉藥物，但患者在手術(shù)結(jié)束后的麻醉恢復(fù)期可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[1]，因此，有必要采取有效的措施以保證鼻竇開放手術(shù)患者平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期。右美托咪定是一種輔助麻醉藥物，在鼻竇開放手術(shù)中也有所應(yīng)用，為了探討右美托咪定對鼻竇開放手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的作用，該次研究特于2013年1月—2015年12月在該院門診部方便選取100例鼻竇開放手術(shù)患者作為研究對象，通過對比給予右美托咪定和未給予右美托咪定的患者全麻恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)等指標(biāo)來驗(yàn)證右美托咪定的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年12月，在該院門診部方便選取100例鼻竇開放手術(shù)患者作為研究對象，此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。采取拋擲硬幣法分為兩組，對照組：男27例，女23例；年齡31～49歲，均值（40.17±7.62）歲；觀察組：男28例，女22例；年齡30～50歲，均值（40.29±7.86）歲。兩組患者就基線資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行鼻竇開放手術(shù)，采取氣管插管全麻，麻醉誘導(dǎo)前，先給予0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031037；規(guī)格：2 mL:10 mg）靜脈滴注和0.5 mg阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H61020370；規(guī)格：2 mL: 1 mg）肌肉注射，對心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)；再進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈泵入0.3 mg/kg依托咪酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32022992；規(guī)格：10 mL:20 mg）、0.4μg/kg舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054256；規(guī)格：5 mL:100 μg）以及0.6 mg/kg羅庫溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123188；規(guī)格：2.5 mL:25 mg）；手術(shù)過程中，以每分鐘0.1 mg/kg、0.1 μg/kg的速度持續(xù)泵入丙泊酚 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990282；規(guī)格：20 mL:200 mg）、瑞芬太尼（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030197；規(guī)格：1 mg）。給予對照組濃度為0.9%的生理鹽水（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S10870001；規(guī)格：5.0 mL/支），給予觀察組鹽酸右美托咪定（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110085；規(guī)格：2 mL:0.2 mg），均在麻醉誘導(dǎo)前開始泵入，直至手術(shù)結(jié)束前5 min停止，每小時(shí)泵入劑量均為0.4 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

于麻醉恢復(fù)期，對比兩組患者的嗆咳評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)痛評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分。嗆咳評(píng)分為0～3分，得分越高，說明嗆咳越劇烈；躁動(dòng)評(píng)分為1～4分，得分越高，說明躁動(dòng)程度越劇烈；鎮(zhèn)痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，得分越高，說明疼痛越劇烈；鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分評(píng)定，分值為1～6分，得分越高，說明鎮(zhèn)靜效果越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 17.0軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表示為[n(%)]、（）。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組的嗆咳評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)痛評(píng)分均明顯更低 （P＜0.05），鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯更高 （P＜0.05）。見表1：

表1 應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分對比[()，分]

表1 應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分對比[()，分]

組別嗆咳評(píng)分躁動(dòng)評(píng)分鎮(zhèn)痛評(píng)分 鎮(zhèn)靜評(píng)分對照組（n=50）觀察組（n=50）tP 1.85±0.52 0.56±0.29 15.320 0.000 2.51±0.89 0.84±0.63 10.830 0.000 3.69±1.28 1.94±0.92 7.850 0.000 3.92±0.54 5.09±0.87 8.080 0.000

3 討論

鼻竇開放手術(shù)是一種耳鼻喉科常規(guī)術(shù)式，通過鼻內(nèi)鏡對鼻竇內(nèi)病灶進(jìn)行清除，盡可能保留鼻竇黏膜的完整性，從而達(dá)到改善鼻腔通氣、恢復(fù)鼻竇生理功能的目的[3]，具有微創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，但由于鼻腔血供較為豐富，手術(shù)后拔管時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)再出血，因此，鼻竇開放手術(shù)后患者通常需要保持較好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以減輕拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，避免出現(xiàn)呼吸抑制、鼻竇再出血等情況[4]，故采取何種措施來達(dá)到減輕麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的目的是當(dāng)前鼻竇開放手術(shù)方面需要解決的問題。

鹽酸右美托咪定是一種常用的輔助麻醉藥物，是一種具有高度選擇性和特異性的α受體激動(dòng)劑，對α1受體、α2受體均具有選擇性的親和力，能夠作用于腎上腺素受體，對交感神經(jīng)的活性進(jìn)行抑制，具有顯著的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜效果，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5]；同時(shí)，由于右美托咪定的泵入劑量較小，其鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定，而正是由于這一種藥理作用，右美托咪定可有效減輕手術(shù)結(jié)束后麻醉蘇醒期的躁動(dòng)、嗆咳等應(yīng)激反應(yīng)[6-7]。

王琦等人[8]為了研究右美托咪定對功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者麻醉蘇醒期的作用，特對40例在手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的患者進(jìn)行研究，該研究發(fā)現(xiàn)，在鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)中預(yù)防性的采用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，可有效減少患者麻醉蘇醒期的嗆咳、躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的嗆咳評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（0.56±0.29）分、（0.84± 0.63）分、（1.94±0.92）分、（5.09±0.87）分，均優(yōu)于對照組的（1.85±0.52）分、（2.51±0.89）分、（3.69±1.28）分、（3.92± 0.54）分（P＜0.05），說明持續(xù)泵注右美托咪定可有效減輕麻醉恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)。該次研究結(jié)果與王琦等人的研究結(jié)果較為一致，在王琦等[8]的研究中，右美托咪定應(yīng)用后患者的嗆咳得分為（1.2±0.5）分，VAS評(píng)分為（1.9±0.5）分，躁動(dòng)評(píng)分為（1.2±0.4）分，該研究未對鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，且其評(píng)分未進(jìn)行分組對比，客觀性不及該次研究。

綜上所述，在鼻竇開放手術(shù)中持續(xù)靜脈注射右美托咪定，可減輕患者麻醉恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)，使患者平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期。

[1]褚天,江偉航.右美托咪定用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對控制性降壓和麻醉后恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18 (19):153-155.

[2]袁小華,徐小智,萬明卿,等.右美托咪定在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)麻醉蘇醒期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(22):3452-3453.

[3]黃曉霞,樂新會(huì),杜光生,等.右美托咪定用于功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(1):69-70.

[4]張佳雷,武杰,韓元福,等.右美托咪啶用于局部麻醉下鼻竇開放術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(1):19-20,21. [5]李夢良,紀(jì)宇,胡志向,等.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶對患者術(shù)后蘇醒期的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2015,38(7):529-530.

[6]喻劍萍,張槐根,胡真真,等.右美托咪定2種給藥方法對鼻內(nèi)鏡術(shù)全身麻醉蘇醒的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(7): 28-30.

[7]李也牧,張亞健.右美托咪定對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(24):47-49.

[8]王琦,丁登峰,李亞麗,等.右美托咪啶在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14 (6):44-46.

Dextromethorphan Effects of Continuous Intravenous Injection of Tommy will Open Sinus Surgery with General Anesthesia Recovery Period

GUO Ming-hui
Department of anesthesia,Fujian Nanping People's Hospital,Nanping,Fujian Province,353000 China

Objective To study dexmedetomidine continuous intravenous injection of sinus with open surgery,anesthesia recovery period effects.Methods Convenient selection in January 2013～December 2015,100 cases of endoscopic sinus surgery patients were selected and divided into two groups,the control group was given normal saline,the observation group was given dexmedetomidine.Results The cough score,restlessness score,pain score,sedation score of the observation group were(0.56±0.29)points,(0.84±0.63)points,(1.94±0.92)points,(5.09±0.87)points,were better than the control group which were(1.85±0.52)points,(2.51±0.89)points,(3.69±1.28)points,(3.92±0.54)points(P＜0.05).Conclusion In the endoscopic sinus surgery in continuous intravenous dexmedetomidine,can reduce the stress response during anesthesia recovery period.

Endoscopic sinus surgery;Dexmedetomidine;Anesthesia recovery period

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0137-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.137

2016-03-16）

郭銘輝(1969-)，男，福建福州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉及疼痛治療。