楊麗君

大廠回族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北廊坊 065300

不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用氯吡格雷治療的療效分析

楊麗君

大廠回族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北廊坊 065300

目的 研究氯吡格雷用于治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的療效。方法 方便選取于2014年1月—2015年12月在該院收治的150例UA患者隨機(jī)分為兩組：對照組75例應(yīng)用常規(guī)綜合治療，觀察組75例在此基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，對比兩組的療效。結(jié)果 觀察組的心絞痛癥狀及心電圖總有效率分別為90.67%、92.00%，高于對照組的66.67%、72.00%（P＜0.05）；治療后觀察組的血液流變學(xué)參數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氯吡格雷輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛能夠改善血液流變學(xué)參數(shù)及心電圖，提高臨床療效，且不良反應(yīng)少。

氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）發(fā)病急驟、病情變化較快且病情發(fā)展難以預(yù)測，患者常表現(xiàn)為心絞痛進(jìn)行性加重、心絞痛持續(xù)時(shí)間延長等，如未獲得及時(shí)有效的治療，極易形成急性心肌梗死甚至導(dǎo)致患者死亡[1]?？寡“逯委煂τ诟纳芔A患者的臨床預(yù)后具有重要意義。氯吡格雷是一種新型抗血小板藥物，起效迅速且不良反應(yīng)較少，被廣泛應(yīng)用于多種心腦血管疾病的輔助治療[2]。該院對2014年1月—2015年12月期間收治的75例UA患者應(yīng)用氯吡格雷輔助治療，并與75例常規(guī)治療的UA患者進(jìn)行比較，旨在評估氯吡格雷在UA治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集2014年1月—2015年12月該院收治的UA患者150例，排除合并肝腎功能障礙、活動性消化潰瘍、出血傾向或出血性病癥者。排除凝血機(jī)制障礙、外傷史以及手術(shù)史者。患者均自愿參與該研究，且簽署了知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會的審批?；颊唠S機(jī)分為兩組：觀察組75例，男44例，女32例，年齡40～68歲，平均（54.12±8.85）歲；合并癥：21例糖尿病，17例高血壓，32例高脂血癥。對照組75例，男47例，女28例，年齡38～72歲，平均（53.07±7.74）歲；合并癥：24例糖尿病，15例高血壓，30例高脂血癥。兩組一般資料較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)綜合治療，即臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等，病予以服藥硝酸甘油、美托洛爾以及阿司匹林等藥物進(jìn)行抗心絞痛治療，總療程4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用氯吡格雷片（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130007）口服，初始劑量為300 mg，此后改為75 mg/次，1次/d，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，觀察24 h動態(tài)心電圖變化；采集5 mL外周靜脈血測定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切粘度、全血低切粘度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀療效：顯效：治療后硝酸甘油用量與心絞痛發(fā)作次數(shù)均較治療前降低80%以上；有效：治療后硝酸甘油用量與心絞痛發(fā)作次數(shù)均較治療前降低50%～80%；無效：硝酸甘油用量與心絞痛發(fā)作次數(shù)均較治療前降低不足50%。②心電圖療效：顯效：治療后心電圖降低ST段回升至正常，T波倒置正常；有效：治療后心電圖壓低ST段回升幅度超過0.05 mV，但尚未達(dá)到正常水平，心電圖T波倒置平坦變直；無效：治療后心電圖表現(xiàn)無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較

觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較

2.2 兩組心電圖療效比較

觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

組別時(shí)間 全血低切粘度(mPa·s)全血高切粘度(mPa·s)紅細(xì)胞聚集指數(shù)觀察組(n=75)對照組(n=75)治療前治療后治療前治療后16.82±2.85 (9.32±1.97)#*15.99±2.74 (12.01±2.17)#12.26±2.44 (5.75±1.19)#*12.71±2.53 (7.93±1.35)#2.46±0.52 (1.34±0.33)#*2.58±0.64 (1.89±0.45)#

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

UA是一種介于穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死（AMI）的急性冠脈綜合征，發(fā)病率較高。臨床研究認(rèn)為，血栓形成和缺血反應(yīng)是急性冠脈綜合征的共同發(fā)病機(jī)制之一，因此，積極抗缺血以及抗血小板治療是治療UA的基礎(chǔ)[3]。目前應(yīng)用最廣泛的抗血小板藥物為埃斯皮林，目前已有諸多研究資料證實(shí)其應(yīng)用于UA的治療能夠有效穩(wěn)定斑塊和減輕炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)心血管功能[4]。但也有研究認(rèn)為，阿司匹林對于血小板的作用并不理想[5]。

氯吡格雷是一種噻吩并吡啶類生物，能夠不可逆性、選擇性地與血小板表面受體P2Y12相互結(jié)合，從而抑制血小板糖蛋白Ⅱa/Ⅲb被激活，起到抑制血小板活化以及擴(kuò)增的作用，最終抑制血小板的大量黏附和聚集[6]。還有研究資料顯示，氯吡格雷對于血小板膜上分布的二磷酸腺苷受體具有抑制作用，從而可有效抑制TXA2等凝血因子的生成，起到降低血液粘稠性的作用[3-4]。此外，其還可對血小板腺苷環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而提高血小板之中環(huán)化磷酸腺苷水平，有效抑制血小板的黏附與聚集[5]。孫魁等[7]認(rèn)為，將氯吡格雷配合阿司匹林治療能夠起到效果協(xié)同作用，從而抑制血小板聚集和抑制血栓素A2雙途徑發(fā)揮抗血小板聚集作用。苗偉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對UA患者應(yīng)用氯吡格雷及阿托伐他汀輔助治療能夠降低血液流變學(xué)參數(shù)及炎癥指標(biāo)，從而改善臨床預(yù)后。該研究結(jié)果顯示，觀察組在家用氯吡格雷治療后，心絞痛及心電圖總有效率分別達(dá)90.67%、72.00%，均較對照組的66.67%、72.00%明顯提高，且心電圖測定結(jié)果及血液流變學(xué)指標(biāo)均較對照組明顯改善。昝曉波等[8]研究亦顯示，氯吡格雷輔助治療UA的心絞痛及心電圖總有效率可達(dá)到97.78%、97.78%，比未用氯吡格雷的86.67%、86.67%明顯提高，研究結(jié)論與該研究基本一致，證實(shí)氯吡格雷輔助治療UA能夠提高臨床療效。

綜上所述，應(yīng)用氯吡格雷輔助治療UA能夠改善心電圖，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)參數(shù)，提高臨床療效，且副反應(yīng)較少，值得臨床借鑒。

[1]董萌.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014(3): 215-218.

[2]蔡洪濱,姚朱華,高儀,等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯吡格雷片對不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能的影響[J].中醫(yī)雜志,2013, 54(6):500-502.

[3]夏惠麗,王懷生,劉華,等.氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015(19): 5471-5473.

[4]張建華.心可舒聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014(8):1024-1025.

[5]苗偉,宋輝,李震花,等.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者 IL-6、hs-CRP及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,26(3):27-29.

[6]李亞昭,魏新考,崔利峰,等.替羅非班聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛近期療效及對血流變的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(20):2211-2213.

[7]孫魁,史沛霞,張培培,等.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1081-1082.

[8]昝曉波,姚和翠.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛90例[J].中國藥業(yè),2013,22(13):81.

Efficacy of Unstable Angina Treated with Clopidogrel

YANG Li-Jun
Dachang Hui Autonomous County People's Hospital,First Department of Internal Medicine,Langfang Hebei,Province, 065300 China

Objective To study the clopidogrel for the treatment of unstable angina(UA)patients.Methods Convenient selection 150 patients with UA were randomly divided into two groups:75 cases in control group received conventional integrated treatment,75 cases in observation group received clopidogrel treatment on the basis of control group,the efficacy of the two groups were compared.Results The symptoms of angina and ECG total effective rates were 90.67%,92.00%in observation group,higher than that of 66.67%,72.00%in control group (P＜0.05);After treatment,hemorheology parameters in observation group was significantly lower than the control group group(P＜0.05).Conclusion Clopidogrel adjuvant treatment of unstable angina can improve blood parameters and ECG,improve the clinical efficacy and fewer adverse reactions.

Clopidogrel;Unstable angina;Clinical efficacy

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0121-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.121

2016-03-17)

楊麗君（1983.2-），女，河北邢臺人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。