不同他汀對不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異?；颊叩挠绊?/h1>
2016-12-19 10:35:39潘巧娟
中外醫(yī)療 2016年17期
潘巧娟
山東省淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東淄博 255120
不同他汀對不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異常患者的影響
潘巧娟
山東省淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東淄博 255120
目的 探析不同他汀對不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異?；颊叩挠绊?。方法 方便選取該院2013年2月—2016年3月收治的54例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異常患者為研究對象，隨機(jī)均分兩組。A組患者給予阿托伐他汀，B組患者給予瑞舒伐他汀，對比兩組對血糖水平的影響。結(jié)果 兩組FPG、2hPG與HbA1c較治療前均發(fā)生明顯改變，優(yōu)于治療前。經(jīng)12周治療后，B組FPG、2hPG與HbA1c分別為（5.38±0.57）mmol/L、（8.30±0.42）mmol/L與（6.01±0.62）%，優(yōu)于A組的（5.53±0.42）mmol/L、（8.89±0.52）mmol/L與（6.44±0.48）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 他汀類藥物會引起血糖水平升高，增加糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；瑞舒伐他汀相比于阿托伐他汀，影響更小，若患者有發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先考慮使用瑞舒伐他汀。
他汀類藥物；不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異常；影響
心絞痛是心血管內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，主要發(fā)病原因?yàn)楣跔顒用}供血不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)作性胸部不適或胸痛，是一組臨床綜合征。他汀類藥物在降血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊方面意義重大，但會升高患者血糖水平，因此用藥中需要考慮患者發(fā)生糖尿病的可能。該次研究以2013年2月—2016年3月該院收治的54例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異?；颊咦鳛橹饕芯繉ο?，分析不同他汀類藥物對血糖水平的影響，以報(bào)道形式提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院收治的54例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異常患者為該研究對象，病例納入時(shí)間為2015年2月—2016年2月，以隨機(jī)分配為主要分組原則(27例/組)。A組患者的基本資料：男18例，女9例；年齡最小患者42歲，年齡最大患者76歲，平均年齡為（60.32± 2.31）歲。B組患者的基本資料：男17例，女10例；年齡最小患者41歲，年齡最大患者74歲，平均年齡為（60.11±2.21）歲。兩組在一般資料方面具有可比性（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對比研究。
納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者的臨床癥狀、心臟彩超檢查結(jié)果、冠狀動脈造影檢查及病理學(xué)檢查結(jié)果均符合不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無他汀類藥物過敏史，且未服用降糖類藥物史、無胰島素注射史；③所有患者均為自愿參與該次研究，在參與研究前，簽署知情同意書,并經(jīng)過倫理委員會審核批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并甲狀腺功能減退；②合并腎病綜合征；③合并嚴(yán)重肝腎功能損害，或患有惡性腫瘤；④在參與研究前，正在服用或接受其他調(diào)脂類藥物治療；⑤非自愿參與該次研究，由于某種原因，未簽署知情同意書。
表1 兩組治療前后的血糖水平變化情況比較（）
表1 兩組治療前后的血糖水平變化情況比較（）
注：與A組相比，*P＜0.05。
組別FPG(mmol/L)治療前 治療后2hPG(mmol/L)治療前 治療后HbAlc（%）治療前 治療后A組(n=27) B組(n=27) P 4.81±0.63 5.01±0.44＞0.05 5.53±0.42 (5.38±0.57)*＜0.05 7.20±1.92 7.43±1.51＞0.05 8.89±0.52 (8.30±0.42)*＜0.05 5.61±0.64 5.70±0.42＞0.05 6.44±0.48 (6.01±0.62)*＜0.05
1.2 方法
A組患者給予阿托伐他汀 （愛爾蘭 Pfizer Ireland Pharmaceuticals，注冊證號：H20120347，20 mg）治療,10 mg/次，1次/d。B組患者給予瑞舒伐他?。úǘ嗬韪鰽straZeneca UK Limited，分裝企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，注冊證號：H20110563，10 mg）治療，10 mg/次，1次/d。
1.3 觀察指標(biāo)
經(jīng)12周治療,對兩組患者治療前后的血糖水平的變化情況進(jìn)行觀察，主要包括：空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)加以分析，數(shù)據(jù)比較中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，比較驗(yàn)證采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較驗(yàn)證采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組治療前后的血糖水平變化情況比較:治療前，兩組患者的血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；經(jīng)12周治療后，兩組患者血糖水平均升高，而B組與A組相比對血糖水平的影響更小（P＜0.05），見表1。
3 討論
隨著生活水平的不斷提升，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。從冠心病的發(fā)病原因上看，控制患者的血脂變化成為冠心病預(yù)防的關(guān)鍵。他汀類藥物在臨床治療中的應(yīng)用范圍較為廣泛，可通過藥理機(jī)制對血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇形成控制和降低作用。同時(shí)，他汀類藥物可改善患者的血管內(nèi)皮功能，體現(xiàn)出較好的抗炎癥及抗氧化性作用，從而避免動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。
但他汀類藥物在治療穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異?；颊咧校泊嬖诿黠@的副作用。比如橫紋及溶解、認(rèn)知功能改變、血糖水平升高等。近年來對于由他汀類藥物引起的血糖水平升高問題研究較多，他汀類藥物在治療中主要表現(xiàn)在FPG、HbAlc、2 hPG和FINS的升高上，具體機(jī)制目前尚不明確。但據(jù)猜測，這兒可能是他汀類藥物使用會造成患者胰島β細(xì)胞損傷，對細(xì)胞膜上存在的鈉、鉀、鈣離子通道活性具有一定影響，從而導(dǎo)致患者的血糖升高。還有研究中提及相關(guān)機(jī)制包括激活胰島β細(xì)胞內(nèi)的免疫反應(yīng)，抑制輔酶Q10的合成等，最終造成患者體內(nèi)糖類的循環(huán)代謝受到影響，導(dǎo)致血糖水平升高?；颊哐撬降纳撸瑫黾踊颊甙l(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在治療不穩(wěn)定性心絞痛合并糖耐量異常中應(yīng)用他汀類藥物需要考慮對血糖水平的影響[7]。
該次研究結(jié)果與紀(jì)孝聯(lián)[8]在《不同他汀類藥物對冠心病患者血糖影響的臨床觀察》一文中的研究結(jié)果類似。在其研究中，紀(jì)孝聯(lián)對辛伐他汀與阿托伐他汀兩種他汀類藥物在冠心病患者中對血糖的影響進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，辛伐他汀組在經(jīng)過治療后FPG、2hPG與HbA1c分別為（6.5±1.72）mmol/L、（6.42±1.02）mmol/L與（5.8±0.45）%，與治療前的（5.85±1.25）mmol/L、（6.15± 1.12）mmol/L與（5.2±0.50）%相比，均得到提升，而改善情況與阿托伐他汀組比較，相差無幾。結(jié)果說明他汀類藥物在治療中具有提升血糖水平的效果，因此對于疾病治療中需要注意血糖變化，選擇他汀類藥物時(shí)可優(yōu)先考慮對血糖影響更好的藥物。這與該研究結(jié)果類似，同樣在治療疾病中需要酌情對藥物選擇進(jìn)行考慮，降低血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)，避免引發(fā)糖尿病發(fā)生。
綜上所述，他汀類藥物在治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異?；颊咧袘?yīng)用，在起到治療效果的同時(shí)，可能會影響血糖水平，從而增加發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。而不同他汀類藥物產(chǎn)生的影響存在差異，其中瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比，對血糖水平影響更小，可優(yōu)先考慮。
[1]劉晴晴,房振,李敬田,等.比較不同他汀對不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異?；颊叩挠绊慬J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015,9 (20):129.
[2]劉新鋒.強(qiáng)化他汀類藥物治療對不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后冠狀動脈血流的影響[J].中國綜合臨床,2014,30(4):373-376.
[3]賈桂云,張蕓,李筱賀,等.兩種不同他汀類藥物對不穩(wěn)定型心絞痛炎癥因子影響比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 13(22):1855-1858.
[4]張靜,任景怡,陳紅,等.他汀類藥物可降低不穩(wěn)定性心絞痛患者血漿中炎癥相關(guān)microRNAs的表達(dá)水平[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,47(5):761-768.
[5]韋偉.阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂和血清C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014, 2(13):7-8.
[6]劉洋,李浪,蘇強(qiáng),等.強(qiáng)化阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動脈介入治療術(shù)后CD4+T淋巴細(xì)胞微小核糖核酸-21表達(dá)的影響[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(1):26-30.
[7]張靜怡,高蓓,張博男,等.強(qiáng)化他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果評價(jià)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(5):780-783.
[8]紀(jì)孝聯(lián).不同他汀類藥物對冠心病患者血糖影響的臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(3):275-277.
Effects of Different Statins on Patients with Unstable Angina and Impaired Glucose Tolerance
PAN Qiao-juan
Shandong Province,Zibo Mining Group Co.,Ltd.Central Hospital of Cardiology,Zibo,Shandong Province,255120 China
Objective Analysis of different statins on unstable angina pectoris in patients with impaired glucose tolerance. Methods Convenient selection in our hospital in February 2013— March 2016 were treated 54 patients with unstable angina and impaired glucose tolerance in patients for the study were randomly divided into two groups.A group of patients given atorvastatin,group B were treated with rosuvastatin,compared two groups of influence on blood sugar levels.Results There were FPG,2hPG HbA1c compared with the previous treatment were changed significantly better than before treatment.After 12 weeks treatment,group B FPG,2hPG and HbA1c were(5.38±0.57)mmol/L,(8.30±0.42)mmol/L and (6.01±0.62)%,better than the A group(5.53±0.42)mmol/L,(8.89±0.52)mmol/L and(6.44±0.48)%,the difference was significant,there is a statistically significant(P<0.05).Conclusion Statin drugs can cause elevated blood glucose levels, increasing the risk of diabetes;rosuvastatin compared with atorvastatin,less impact,if the patient is at risk for diabetes, giving priority to the use of rosuvastatin.
Statins;Unstable angina;Impaired glucose tolerance;Effect
R4
A
1674-0742（2016）06（b）－0119-02
10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.119
216-03-17)
潘巧娟（1981.11-），女，河北石家莊人，本科，醫(yī)學(xué)碩士在讀，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。
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目的 探析不同他汀對不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異?；颊叩挠绊?。方法 方便選取該院2013年2月—2016年3月收治的54例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異常患者為研究對象，隨機(jī)均分兩組。A組患者給予阿托伐他汀，B組患者給予瑞舒伐他汀，對比兩組對血糖水平的影響。結(jié)果 兩組FPG、2hPG與HbA1c較治療前均發(fā)生明顯改變，優(yōu)于治療前。經(jīng)12周治療后，B組FPG、2hPG與HbA1c分別為（5.38±0.57）mmol/L、（8.30±0.42）mmol/L與（6.01±0.62）%，優(yōu)于A組的（5.53±0.42）mmol/L、（8.89±0.52）mmol/L與（6.44±0.48）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 他汀類藥物會引起血糖水平升高，增加糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；瑞舒伐他汀相比于阿托伐他汀，影響更小，若患者有發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先考慮使用瑞舒伐他汀。
他汀類藥物；不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異常；影響
心絞痛是心血管內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，主要發(fā)病原因?yàn)楣跔顒用}供血不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)作性胸部不適或胸痛，是一組臨床綜合征。他汀類藥物在降血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊方面意義重大，但會升高患者血糖水平，因此用藥中需要考慮患者發(fā)生糖尿病的可能。該次研究以2013年2月—2016年3月該院收治的54例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異?；颊咦鳛橹饕芯繉ο?，分析不同他汀類藥物對血糖水平的影響，以報(bào)道形式提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院收治的54例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異常患者為該研究對象，病例納入時(shí)間為2015年2月—2016年2月，以隨機(jī)分配為主要分組原則(27例/組)。A組患者的基本資料：男18例，女9例；年齡最小患者42歲，年齡最大患者76歲，平均年齡為（60.32± 2.31）歲。B組患者的基本資料：男17例，女10例；年齡最小患者41歲，年齡最大患者74歲，平均年齡為（60.11±2.21）歲。兩組在一般資料方面具有可比性（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對比研究。
納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者的臨床癥狀、心臟彩超檢查結(jié)果、冠狀動脈造影檢查及病理學(xué)檢查結(jié)果均符合不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無他汀類藥物過敏史，且未服用降糖類藥物史、無胰島素注射史；③所有患者均為自愿參與該次研究，在參與研究前，簽署知情同意書,并經(jīng)過倫理委員會審核批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并甲狀腺功能減退；②合并腎病綜合征；③合并嚴(yán)重肝腎功能損害，或患有惡性腫瘤；④在參與研究前，正在服用或接受其他調(diào)脂類藥物治療；⑤非自愿參與該次研究，由于某種原因，未簽署知情同意書。
表1 兩組治療前后的血糖水平變化情況比較（）
表1 兩組治療前后的血糖水平變化情況比較（）
注：與A組相比，*P＜0.05。
組別FPG(mmol/L)治療前 治療后2hPG(mmol/L)治療前 治療后HbAlc（%）治療前 治療后A組(n=27) B組(n=27) P 4.81±0.63 5.01±0.44＞0.05 5.53±0.42 (5.38±0.57)*＜0.05 7.20±1.92 7.43±1.51＞0.05 8.89±0.52 (8.30±0.42)*＜0.05 5.61±0.64 5.70±0.42＞0.05 6.44±0.48 (6.01±0.62)*＜0.05
1.2 方法
A組患者給予阿托伐他汀 （愛爾蘭 Pfizer Ireland Pharmaceuticals，注冊證號：H20120347，20 mg）治療,10 mg/次，1次/d。B組患者給予瑞舒伐他?。úǘ嗬韪鰽straZeneca UK Limited，分裝企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，注冊證號：H20110563，10 mg）治療，10 mg/次，1次/d。
1.3 觀察指標(biāo)
經(jīng)12周治療,對兩組患者治療前后的血糖水平的變化情況進(jìn)行觀察，主要包括：空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)加以分析，數(shù)據(jù)比較中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，比較驗(yàn)證采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較驗(yàn)證采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組治療前后的血糖水平變化情況比較:治療前，兩組患者的血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；經(jīng)12周治療后，兩組患者血糖水平均升高，而B組與A組相比對血糖水平的影響更小（P＜0.05），見表1。
3 討論
隨著生活水平的不斷提升，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。從冠心病的發(fā)病原因上看，控制患者的血脂變化成為冠心病預(yù)防的關(guān)鍵。他汀類藥物在臨床治療中的應(yīng)用范圍較為廣泛，可通過藥理機(jī)制對血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇形成控制和降低作用。同時(shí)，他汀類藥物可改善患者的血管內(nèi)皮功能，體現(xiàn)出較好的抗炎癥及抗氧化性作用，從而避免動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。
但他汀類藥物在治療穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異?；颊咧校泊嬖诿黠@的副作用。比如橫紋及溶解、認(rèn)知功能改變、血糖水平升高等。近年來對于由他汀類藥物引起的血糖水平升高問題研究較多，他汀類藥物在治療中主要表現(xiàn)在FPG、HbAlc、2 hPG和FINS的升高上，具體機(jī)制目前尚不明確。但據(jù)猜測，這兒可能是他汀類藥物使用會造成患者胰島β細(xì)胞損傷，對細(xì)胞膜上存在的鈉、鉀、鈣離子通道活性具有一定影響，從而導(dǎo)致患者的血糖升高。還有研究中提及相關(guān)機(jī)制包括激活胰島β細(xì)胞內(nèi)的免疫反應(yīng)，抑制輔酶Q10的合成等，最終造成患者體內(nèi)糖類的循環(huán)代謝受到影響，導(dǎo)致血糖水平升高?；颊哐撬降纳撸瑫黾踊颊甙l(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在治療不穩(wěn)定性心絞痛合并糖耐量異常中應(yīng)用他汀類藥物需要考慮對血糖水平的影響[7]。
該次研究結(jié)果與紀(jì)孝聯(lián)[8]在《不同他汀類藥物對冠心病患者血糖影響的臨床觀察》一文中的研究結(jié)果類似。在其研究中，紀(jì)孝聯(lián)對辛伐他汀與阿托伐他汀兩種他汀類藥物在冠心病患者中對血糖的影響進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，辛伐他汀組在經(jīng)過治療后FPG、2hPG與HbA1c分別為（6.5±1.72）mmol/L、（6.42±1.02）mmol/L與（5.8±0.45）%，與治療前的（5.85±1.25）mmol/L、（6.15± 1.12）mmol/L與（5.2±0.50）%相比，均得到提升，而改善情況與阿托伐他汀組比較，相差無幾。結(jié)果說明他汀類藥物在治療中具有提升血糖水平的效果，因此對于疾病治療中需要注意血糖變化，選擇他汀類藥物時(shí)可優(yōu)先考慮對血糖影響更好的藥物。這與該研究結(jié)果類似，同樣在治療疾病中需要酌情對藥物選擇進(jìn)行考慮，降低血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)，避免引發(fā)糖尿病發(fā)生。
綜上所述，他汀類藥物在治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異?；颊咧袘?yīng)用，在起到治療效果的同時(shí)，可能會影響血糖水平，從而增加發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。而不同他汀類藥物產(chǎn)生的影響存在差異，其中瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比，對血糖水平影響更小，可優(yōu)先考慮。
[1]劉晴晴,房振,李敬田,等.比較不同他汀對不穩(wěn)定型心絞痛合并糖耐量異?；颊叩挠绊慬J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015,9 (20):129.
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Effects of Different Statins on Patients with Unstable Angina and Impaired Glucose Tolerance
PAN Qiao-juan
Shandong Province,Zibo Mining Group Co.,Ltd.Central Hospital of Cardiology,Zibo,Shandong Province,255120 China
Objective Analysis of different statins on unstable angina pectoris in patients with impaired glucose tolerance. Methods Convenient selection in our hospital in February 2013— March 2016 were treated 54 patients with unstable angina and impaired glucose tolerance in patients for the study were randomly divided into two groups.A group of patients given atorvastatin,group B were treated with rosuvastatin,compared two groups of influence on blood sugar levels.Results There were FPG,2hPG HbA1c compared with the previous treatment were changed significantly better than before treatment.After 12 weeks treatment,group B FPG,2hPG and HbA1c were(5.38±0.57)mmol/L,(8.30±0.42)mmol/L and (6.01±0.62)%,better than the A group(5.53±0.42)mmol/L,(8.89±0.52)mmol/L and(6.44±0.48)%,the difference was significant,there is a statistically significant(P<0.05).Conclusion Statin drugs can cause elevated blood glucose levels, increasing the risk of diabetes;rosuvastatin compared with atorvastatin,less impact,if the patient is at risk for diabetes, giving priority to the use of rosuvastatin.
Statins;Unstable angina;Impaired glucose tolerance;Effect
R4
A
1674-0742（2016）06（b）－0119-02
10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.119
216-03-17)
潘巧娟（1981.11-），女，河北石家莊人，本科，醫(yī)學(xué)碩士在讀，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。
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