柯斌

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建福州 350003

老年梗阻性結(jié)腸癌100例臨床治療探究

柯斌

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建福州 350003

目的 探討和分析老年梗阻性結(jié)腸癌臨床治療方法。方法 方便選取2012年3月—2013年9月來(lái)該院接受100例老年梗阻性結(jié)腸癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合患者手術(shù)時(shí)間的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者有50例，其中實(shí)驗(yàn)組患者接受擇期手術(shù)治療，對(duì)照組患者接受急診手術(shù)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)治療效果、并發(fā)癥狀況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)口感染或者開裂、吻合口漏的發(fā)生率以及住院期間死亡率都要低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94%（47/50），對(duì)照組患者護(hù)理有效率為66%（33/50），兩組患者差異較為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年梗阻性結(jié)腸癌患者病情具有變化快、復(fù)雜、起病急的顯著特征，擇期手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率較低、理之后患者產(chǎn)生了顯著的效果，其中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心力衰竭、肺部感染、切死亡率較低、手術(shù)效果明顯，值得在今后的臨床質(zhì)量過(guò)程中進(jìn)行使用和推廣。

梗阻性結(jié)腸癌；老年；臨床效果

梗阻性結(jié)腸癌屬于臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的惡性腫瘤，手術(shù)作為該種疾病臨床治療的一種主要途徑，具有顯著的應(yīng)用意義[1]。但是，手術(shù)治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，合理科學(xué)地選擇手術(shù)治療時(shí)機(jī)和手術(shù)治療方法有著重要的意義。為了進(jìn)一步探討老年梗阻性結(jié)腸癌臨床治療方法和效果，現(xiàn)方便選擇2012年3月—2013年9月來(lái)該院接受治療的100例老年梗阻性結(jié)腸癌患者臨床資料作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選擇2012年3月—2013年9月來(lái)該院接受治療的100例老年梗阻性結(jié)腸癌患者臨床資料作為研究對(duì)象，所有患者都來(lái)自住院，并接受臨床檢查、病理檢查確診為梗阻性結(jié)腸癌，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等?；颊咴谌朐褐蠼邮艹Ｒ?guī)查體，發(fā)現(xiàn)其肛門排氣消失，存在消瘦以及貧血等癥狀，接受進(jìn)一步影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其存在機(jī)械性梗阻現(xiàn)象，包括氣液平面等。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者有50例。其中實(shí)驗(yàn)組患中男性和女性分別有26例和24例，患者年齡分布在66～86歲之間，平均年齡為（64.5±2.5）歲，其中降結(jié)腸及結(jié)腸脾曲梗阻有14例、乙狀結(jié)腸梗阻有12例、結(jié)腸肝曲梗阻有9例、橫街腸梗阻有7例、回盲部梗阻有8例；對(duì)照組患中男性和女性分別有28例和22例，患者年齡分布在64～89歲之間，平均年齡為（65.5±3）歲，降結(jié)腸及結(jié)腸脾曲梗阻有11例、乙狀結(jié)腸梗阻有15例、結(jié)腸肝曲梗阻有6例、橫街腸梗阻有11例、回盲部梗阻有7例。所有患者都為自愿參與，并且該次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別比、臨床癥狀比較上面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有研究意義。

1.2 方法

兩組患者在入院治療之后都接受血糖控制、血壓控制、水電解質(zhì)紊亂、抗炎、胃腸減壓、糾正貧血等常規(guī)治療，并對(duì)其合并癥接受治療[2]。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查、查體確診為梗阻性結(jié)腸癌之后立刻接受手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組患者首先接受保守治療，等到起病情穩(wěn)定、做好術(shù)前準(zhǔn)備之后立刻接受手術(shù)治療。其中31患者接受一期切除吻合手術(shù)，接受右半結(jié)腸切除有7例、接受左半結(jié)腸切除有24例。對(duì)照組患者在手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)結(jié)腸實(shí)施灌洗，并在和腫瘤距離5～10 cm位置的結(jié)腸近端處進(jìn)行切斷處理，對(duì)荷包縫線進(jìn)行留置，并把引流管插入內(nèi)部，進(jìn)行扎緊。經(jīng)過(guò)近端結(jié)腸注入一定的溫生理鹽水加以灌洗，直到將其結(jié)腸灌洗干凈，加入由江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的劑量為200 mL的甲硝唑溶液實(shí)施灌洗，最后對(duì)其實(shí)施腸切除吻合手術(shù)[3]。在患者在手術(shù)治療之后可以進(jìn)行腹腔雙套管沖洗?；颊咴谛g(shù)后實(shí)施全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，接受抗感染藥物治療，等到肛門順利排氣之后開始引導(dǎo)其進(jìn)食，逐步向患者腸道內(nèi)部進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

在手術(shù)治療之后，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，控制隨訪時(shí)間在2～3年之間，平均時(shí)間為2.5年，對(duì)患者住院期間、術(shù)后3年內(nèi)并發(fā)癥以及死亡率進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文患者相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

過(guò)治療和護(hù)理之后患者產(chǎn)生了顯著的效果，其中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心力衰竭、肺部感染、切口感染或者開裂、吻合口漏的發(fā)生率以及住院期間死亡率都要低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94%（47/50），對(duì)照組患者護(hù)理有效率為66%（33/50），兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n（%）]

3 討論

在我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇的影響下，出現(xiàn)老年結(jié)腸癌的患者數(shù)量開始逐漸提升，而且，該種疾病早期一般不存在較為典型的癥狀，老年人群也容易存在各種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致老年梗阻性結(jié)腸癌病癥得不到重視。這和穆炳革[5]在研究中提到的老年患者胃腸功能逐漸減退、存在便秘習(xí)慣導(dǎo)致病情受到掩蓋類似，老年人群在接受臨床檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要能夠做好相應(yīng)的詢問工作，針對(duì)出現(xiàn)原因不明大便性狀改變、存在腫瘤家族史、腹脹、排便不暢等患者要能夠警惕其存在腸梗阻的可能，安排其接受腸鏡檢查，若必要狀況下還需要接受CT、胃腸造影等影像學(xué)檢查。該文實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)治療之后產(chǎn)生了顯著的效果，并且患者的術(shù)后心力衰竭、肺部感染、切口感染或者開裂、吻合口漏的發(fā)生率也相對(duì)較低，其中切口開裂或者感染患者中，實(shí)驗(yàn)組有8%、對(duì)照組有24%；這和康常艷[6]研究結(jié)果較為相似，其研究結(jié)果中表明實(shí)驗(yàn)組患者切口感染、深靜脈血栓、肺部感染的發(fā)生率為18.2%；充分證明該種治療方法在臨床治療中的運(yùn)用具有較為顯著的臨床意義。

目前老年腸梗阻性結(jié)腸癌患者臨床治療過(guò)程中依然以手術(shù)作為主要治療方法，包括一期結(jié)腸癌切除吻合治療[7]。但是，患者在接受吻合術(shù)治療過(guò)程中，要能夠通過(guò)有效的方法來(lái)減少其出現(xiàn)結(jié)腸癌外科術(shù)后并發(fā)癥的幾率。王龍安[8]在其研究中提到患者在臨床治療過(guò)程中原則上要能夠堅(jiān)持將腫瘤完全進(jìn)行切除，避免其再次發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象，也不可盲目運(yùn)用擴(kuò)大根治手術(shù)指奧方法，降低患者創(chuàng)傷的幾率，這是該次實(shí)驗(yàn)沒有注意的問題，在后期的臨床治療運(yùn)用中要能夠加大關(guān)注力度?；颊呤中g(shù)治療的效果和成功率都和選擇的手術(shù)時(shí)機(jī)存在緊密的聯(lián)系，合理、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間能夠提升患者的治療效果以及成功率，還能夠保證手術(shù)治療的安全性不受到影響[9]。老年梗阻性結(jié)腸癌手術(shù)治療的目的除了切除腫瘤病變部位之外，還包括解除其腸梗阻的現(xiàn)象[10]。

綜上所述，老年梗阻性結(jié)腸癌患者病情具有變化快、復(fù)雜、起病急的顯著特征，接受急診手術(shù)治療的患者效果不如接受則擇期手術(shù)治療的患者，擇期手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率較低、死亡率較低、手術(shù)效果明顯，值得在今后的臨床質(zhì)量過(guò)程中進(jìn)行使用和推廣。

[1]鐘智佳.老年梗阻性結(jié)腸癌40例臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010（36）:11-12.

[2]吳兆彬.老年梗阻性結(jié)腸癌的臨床外科治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（6）:243-244.

[3]陳建新,喬建國(guó).兩種腸造口術(shù)對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2015（8）: 1197-1199.

[4]崔衛(wèi)寧.老年梗阻性結(jié)腸癌患者的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014（16）:2163-2164.

[5]穆炳革.Hartmann術(shù)與回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌的臨床療效及安全性探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2014（23）:3067-3069.

[6]康常艷.老年梗阻性結(jié)腸癌合并心血管疾病22例圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014（26）:5970.

[7]陳建新,喬建國(guó).兩種腸造口術(shù)對(duì)老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2015（8）:1197-1199.

[8]王龍安.兩種腸造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌60例的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015（31）:54-55.

[9]劉進(jìn).兩種腸造口術(shù)在治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015（53）: 110-111.

[10]蔡智鋒,王金桂.老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌不同手術(shù)方法的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2015（5）:30-32.

Clinical Treatment of Elderly Patients with Obstructive Colon Cancer:A Clinical Study of 100 Cases

KE Bin
Fujian provincial hospital,Fuzhou,Fujian Province,350003 China

Objective To investigate and analyze the clinical treatment of elderly patients with obstructive colon cancer. Methods Convenient selection on March 2012 to September 2013 came to our hospital for 100 cases of elderly patients with obstructive knot colorectal cancer patients with clinical data were retrospectively analyzed,combined with different timing of surgery in patients with into the experimental group and the control group,the patients in each group has 50 cases,which patients in the experimental group underwent elective surgery treatment,patients in the control group received emergency surgery,of two groups of patients with surgical treatment effect and complications were compared and analyzed.Results After the treatment and nursing infection or cracking,anastomotic leakage rate and hospitalization period mortality were lower than that in the control group,the effective rate of treatment of patients in the experimental group was 94% (47/50),control group patients nursing efficiency is 66%(33/50),between the two groups is significant(P＜0.05),with statistical significance.Conclusion Elderly patients with obstruction of colorectal carcinoma patients with a fast changing,complex and salient features of acute onset of and elective surgery complications occur rate is low,in the management of patients had a significant effect,the patients of the experimental group after heart failure,pulmonary infection,cut the mortality rate is low, the operation effect is obvious,it is worth in future clinical quality process for the use and promotion.

Obstructive colon cancer;Elderly;Clinical effect

R61

A

1674-0742（2016）06（b）－0078-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.078

2016-03-14)

柯斌（1976-），男，福建福州人，本科,主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。