張致偉

福建省廈門市廈門長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361028

急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)臨床對比探究

張致偉

福建省廈門市廈門長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361028

目的 整理該院剖宮產(chǎn)臨床治療資料，探討急癥與擇期剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦的影響。方法 整群選取該院2015年1—12月收治的206例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為急癥組和擇期組，每組各103例，兩組均采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，對比兩組的手術(shù)指征、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率等。 結(jié)果 兩組的手術(shù)指征差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。擇期組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為12.62%，急癥組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為24.27%，兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。擇期組的平均手術(shù)時間為（37.68±7.64）min，急癥組的平均手術(shù)時間為（62.85±7.59）min，兩組的手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 擇期與急癥剖宮產(chǎn)相比，擇期在手術(shù)時間、術(shù)中出血量等并發(fā)癥存在明顯差異，評估分娩手術(shù)方式選擇應(yīng)保持謹(jǐn)慎，在降低剖宮產(chǎn)率及母嬰安全取得平衡點(diǎn)。

急癥剖宮產(chǎn)；擇期剖宮產(chǎn)；手術(shù)指征；術(shù)后并發(fā)癥

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療水平提高，特別是優(yōu)生優(yōu)育政策的實(shí)施，分娩醫(yī)療措施越來越多且成熟，能夠選擇更多的醫(yī)療手段幫助分娩[1]。但與醫(yī)療發(fā)展相悖的是，我國孕產(chǎn)婦以及家屬對懷孕與分娩的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識匱乏，選擇剖宮產(chǎn)僅按照喜好或醫(yī)生推薦[2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)根據(jù)急迫性分為急癥及擇期剖宮產(chǎn)，而在分娩過程中發(fā)生產(chǎn)程異常、合并癥等指征應(yīng)用手術(shù)，從而降低胎兒和孕產(chǎn)婦不良結(jié)局[3]。該文對所選2015年1—12月收治的206例進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2015年1—12月所收治的206例，將其隨機(jī)分為急癥組和擇期組，每組103例。急癥組年齡18～41歲，平均年齡（38.36±2.33）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.65±0.98）周。擇期組年齡20～42歲，平均年齡（38.42±2.37）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.29± 0.78）周。所有患者均在該院產(chǎn)檢并該院分娩，均為單胎、足月產(chǎn)婦，其中經(jīng)產(chǎn)婦86例，初產(chǎn)婦120例。患者在實(shí)驗(yàn)前均簽署相關(guān)同意書，該次實(shí)驗(yàn)符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。兩組的年齡、孕周、分娩次數(shù)等一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組都行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，麻醉生效后常規(guī)進(jìn)腹，剪開反折腹膜下推膀胱，在子宮下段橫向切開后娩出胎兒。雙層連續(xù)縫合子宮，逐層關(guān)腹。對兩組手術(shù)過程進(jìn)行記錄，并將手術(shù)指征、手術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行記錄并做對比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)指征、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)做對比分析。對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比分析。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指征對比分析

擇期組中，出現(xiàn)頭盆不稱12例，胎兒宮內(nèi)窘迫10例，瘢痕子宮6例，胎位異常10例，妊高癥1例。急癥組中，出現(xiàn)頭盆不稱20例，胎兒宮內(nèi)窘迫16例，瘢痕子宮20例，胎位異常12例，妊高癥6例。 兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)指征比較分析

2.2 手術(shù)情況對比分析

擇期組平均手術(shù)時間為（37.68±7.64）分，急癥組平均手術(shù)時間為（62.85±7.59）分，兩組平均手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且兩組術(shù)中出血量與肛門排氣時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組手術(shù)去情況比較分析（）

表2 兩組手術(shù)去情況比較分析（）

出血量（mL） 肛門排氣時間（min）Pt＜0.05 17.6542 26.35±27.65 59.89±28.37＜0.05 18.5367 37.95±10.38 55.61±15.28＜0.05 18.4032

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況對比分析

擇期組術(shù)后發(fā)熱6例，切口感染5例，宮腔感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為12.62%。急癥組術(shù)后發(fā)熱12例，切口感染8例，宮腔感染5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為24.27%。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組手術(shù)去情況比較分析

3 討論

自然分娩是指孕產(chǎn)婦在醫(yī)生和助產(chǎn)士的幫助下進(jìn)行陰道分娩[4]。自然分娩是人類延續(xù)最古老、最傳統(tǒng)的分娩方法。而剖宮產(chǎn)則是利用麻醉技術(shù)及手術(shù)方法將胎兒從通過腹壁從產(chǎn)婦的子宮取出[5]。許多孕產(chǎn)婦及家屬對分娩方式認(rèn)知誤解，認(rèn)為剖宮產(chǎn)不需經(jīng)過分娩疼痛。擇期剖宮產(chǎn)是在孕產(chǎn)婦經(jīng)過孕期檢查發(fā)現(xiàn)胎兒或母體有一定的危險時，事先進(jìn)行剖宮產(chǎn)的安排，急癥剖宮產(chǎn)則是在胎兒出現(xiàn)了緊急情況時采用的剖宮產(chǎn)手術(shù)[6]。臨床上的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，選擇擇期剖宮產(chǎn)的原因基于以下：首先，對分娩信心不足及疼痛恐懼；認(rèn)為剖宮產(chǎn)的快等于“更好”；再次，孕產(chǎn)婦想保持體形，不希望經(jīng)過分娩的過程；受封建迷信影響，選擇胎兒出生的時間；最后，醫(yī)生為了保證分娩安全放寬了剖宮產(chǎn)的指征[7]。因?yàn)樯鲜鲈?，我國臨床上分娩方式的選擇中，越來越多的醫(yī)生和孕產(chǎn)婦都傾向于利用安全、快速的方式分娩，這也是其逐漸流行且剖宮產(chǎn)率居高不下，但遠(yuǎn)期并發(fā)瘢痕妊娠逐漸增加。擇期剖宮產(chǎn)和急癥剖宮產(chǎn)雖然都通過同樣的手術(shù)方法進(jìn)行分娩，但其手術(shù)指征則有非常大的區(qū)別，急癥剖宮產(chǎn)在手術(shù)時孕產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)了一定的危險，這對醫(yī)患雙方的壓力都很大。急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)中胎位較難處理、或分娩時間緊迫等問題，這也導(dǎo)致了孕產(chǎn)婦的切口更大。擇期剖宮產(chǎn)則能夠在更加輕松的氛圍下開展手術(shù)。

該文所選206例中，擇期組的平均手術(shù)時間為（37.68± 7.64）min，急癥組的平均手術(shù)時間為（62.85±7.59）min，有明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。陳麗清[8]研究的擇期組手術(shù)時間為（38.36±7.23）min，急癥組手術(shù)時間為（62.33±7.25）min結(jié)果相似，可見擇期剖宮產(chǎn)的手術(shù)效果要明顯的高于急癥剖宮產(chǎn)。

綜上所述，孕產(chǎn)婦應(yīng)在充分了解孕產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識的同時，積極的進(jìn)行孕期檢查，及時的發(fā)現(xiàn)自身和胎兒的問題，有明確手術(shù)適應(yīng)癥考慮擇期剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，一旦出現(xiàn)急癥剖宮產(chǎn)的情況，積極處理避免術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。日后可再進(jìn)一步探討急癥或是擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)與瘢痕妊娠的相關(guān)性，是否通過降低急癥剖宮產(chǎn)率可改善瘢痕妊娠的發(fā)病率。但不可否認(rèn)的是，不論那種剖宮產(chǎn)手術(shù)，對于無法安全自然分娩的孕產(chǎn)婦來手都是安全性更高的分娩方式。

[1]何光秀.急癥剖宮產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險和安全隱患分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(6):868-870.

[2]陳麗清.婦產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(6):855-856.

[3]崔秀玲.急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥對比分析[J].醫(yī)療裝備,2015,28(6):50-51.

[4]韋新玉.產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對比研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(1):70-71.

[5]張瑞玲.探討產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(28):102-103.

[6]趙榮華,張薇.孕產(chǎn)婦急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征及術(shù)后并發(fā)癥對照探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(31): 119-120.

[7]王俊暉.亞麻醉劑量氯胺酮在急癥剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(3):68-69.

[8]崔秀玲.急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥對比分析[J].醫(yī)療裝備,2015,28(9):124

The Study of Clinical Comparisons with Emergency Cesarean and Selective Cesarean

ZHANG Zhi-wei
Xiamen Changgeng Hospital of Fujian province Xiamen cityDepartment of Obstetrics and Gynecology,Xiamen,Fujian Province,361028 China

Objective Analysis emergency cesarean and selective ones on maternal effects.Methods Group selection 2015 January to December 2015 cases were randomly divided into selective and emergency group.Each group 103 cases,performed Cesarean section,compared by bleeding volume,operation time,infection etc.Results Selective group complication rate was 12.62%.Emergency ones was 24.27%.Postoperative complication rates were obviously different in two groups,with statistical significance (P<0.05).The mean operative time of Selective group is (37.68±7.64)min,Emergency group is (62.85±7.59)min,indicate obvious statistical significance(P<0.05).Conclusion Selective cesarean section seems safer than selective ones on the complication Performing operation should be more considerable in order to decrease cesarean rate.

Emergency cesarean section;Elective cesarean section;Indications for surgery;Postoperative complications

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0069-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.069

2016-03-16)

張致偉（1983.6-），男，福建廈門人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床探究。