朱琳媛

浙江省湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，浙江湖州 313009

基層醫(yī)院使用BIPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼衰的療效觀察

朱琳媛

浙江省湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，浙江湖州 313009

目的 探討用雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BIPAP）在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭，與常規(guī)呼吸內(nèi)科治療的療效對比。方法 方便選取該院2014年1月—2015年1月收治的50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為治療及對照兩組，每組25例患者，在常規(guī)治療（抗感染、化痰、平喘）一致下，治療組加用雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BIPAP）治療，1周為一個治療階段，觀察患者治療前后的癥狀體征以及血?dú)夥治銮闆r，并與對照組做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療1周后，BIPAP治療組PaO2、SaO2明顯增高（P<0.05），心率、呼吸、Pa-CO2明顯降低（P<0.05）。BIPAP治療組患者治療后與對照組治療后在臨床癥狀、體征（呼吸、心率減慢，P值均<0.05）及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)（PH升高、PaO2升高、SaO2升高、PaCO2下降，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 用BIPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切。

雙水平無創(chuàng)正壓通氣；BIPAP；慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；血?dú)夥治?/p>

慢性阻塞性肺病（COPD），是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征，可預(yù)防和治療的疾?。籆OPD患者每年平均出現(xiàn)0.5～3.5次的急性加重，其對患者的生活質(zhì)量、疾病進(jìn)程和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。慢阻肺急性加重（AECOPD）患者多因氧運(yùn)輸與氧利用障礙而合并Ⅱ型呼吸衰竭，因而傳統(tǒng)方法需借助有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，但因基層醫(yī)院設(shè)備資源較為簡陋，故往往難以實(shí)施。近年來，雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BIPAP）由于使用簡單、并發(fā)癥少，而被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。為了觀察用BIPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，該院對2014年1月—2015年1月收治的50例符合標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2014年1月—2015年1月該院收治的50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，經(jīng)診斷，其臨床癥狀與GOLD2014定義的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。病程5～33年，平均（19.26±1.79）年。其中男26例，女24例，年齡52～83歲，平均（67.4± 11.5）歲。將這些患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組25例患者，每組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。進(jìn)入該研究的患者標(biāo)準(zhǔn)[4]：①疾病的診斷和病情的可逆性評價適合使用BIPAP。②有需要輔助通氣的指標(biāo)：呼吸頻率大于24次/min，輔助呼吸肌動用或胸腹矛盾呼吸；血?dú)猱惓?，PH＜7.35，PaCO2＞45 mmHg。③排除有應(yīng)用BIPAP禁忌癥。④患者簽署了對該研究的知情同意書，同意接受相關(guān)治療并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)的抗感染，化痰，平喘（霧化吸入布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇），及經(jīng)鼻低流量吸氧（1～3 L/min）等治療。治療組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用BIPAP呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)選用BIPAP harmony無創(chuàng)呼吸機(jī)。選擇好與患者臉型適合的面罩，頭帶固定好；濕化器水溫控制在（28±3）℃；通氣參數(shù)設(shè)置：S/T模式，呼吸頻率12～18次/min，吸氣壓力（IPAP）8～20 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）4～6 cmH2O，壓力由小到大，至患者舒適和滿意為止；通氣狀態(tài)氧流量3～5 L/min，2次/d治療2次，4 h/次；停用呼吸機(jī)時間予經(jīng)鼻低流量吸氧；根據(jù)患者病情的變化調(diào)整參數(shù)，逐漸縮短通氣時間，增加停機(jī)脫機(jī)時間[4]。1周為1個治療階段，觀察患者治療后的癥狀體征以及血?dú)夥治銮闆r，并與對照組做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療1周后的心率、呼吸、PH、PaO2、SaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

治療組與對照組治療前各項(xiàng)觀察指標(biāo)（心率、呼吸、PH、PaO2、SaO2、PaCO2）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.584、0.183、0.724、0.312、0.423、0.398，P均＞0.05）。而治療1周后，BIPAP治療組在心率、呼吸、PaO2、SaO2、PaCO2差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.364、2.528、-1.937、-2.253、3.147,P均＜0.05）；對照組在心率、呼吸、PaO2、PaCO2差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.784、1.953、-1.637、1.793,P均＜0.05），治療后治療組與對照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)（心率、呼吸、PH、PaO2、SaO2、PaCO2）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.354、-2.092、1.697、2.015、1.875、-2.145，P＜0.05）。見表1。

3 討論

COPD是基層醫(yī)院呼吸科最常見及多發(fā)的疾病，患者感染后易反復(fù)發(fā)作，急性加重時易引起Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重影響COPD患者的預(yù)后，甚至危及生命。于是，BIPAP成為了改善患者通氣、糾正低氧血癥和高碳酸血癥的重要措施。BIPAP無創(chuàng)通氣的運(yùn)作原理如下：在患者吸氣時，給予吸氣壓力以促進(jìn)通氣、緩解氣道阻力、0.05。

表1 BIPAP治療組與對照組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比（）

表1 BIPAP治療組與對照組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比（）

注：①▲對照組治療前后比較；▲▲治療組治療前后比較，*P均＜0.05；②※治療組與對照組治療后比較*P＜0.05；③★治療組與對照組治療前比較*P均＞

組別心率(次/min)呼吸(次/min) PH PaO2（mmHg）SaO2 PaCO2（mmHg）治療組(n=25)對照組(n=25)治療前治療后治療前治療后(122.7±37.4）★(82.3±7.6)▲▲※123.1±36.7 (96.8±9.7）▲(29.9±3.5）★(17.9±1.8)▲▲※29.5±3.2 (21.8±2.1）▲(7.25±0.12）★(7.39±0.33)▲▲※7.26±0.13 (7.28±0.31）▲(52.1±6.3）★(80.5±7.3)▲▲※52.2±6.5 (62.1±6.9）▲(75.1±9.6）★(93.1±8.5)▲▲※76.2±9.3 (74.4±9.1）▲(76.3±11.2）★(52.4±6.9)▲▲※74.8±10.8 (61.7±7.3）▲

減少呼吸肌疲勞、提高肺泡通氣量；在患者呼氣時，給予呼氣壓力以避免肺泡陷閉、降低呼吸做功；從而改善了患者的血流通氣比例，對改善呼吸衰竭有著很好的作用[5]。因而，無創(chuàng)正壓通氣被認(rèn)為是近20年來機(jī)械通氣領(lǐng)域的重要進(jìn)步之一：它使得機(jī)械通氣的早期應(yīng)用成為可能，減少了氣管插管或氣管切開的應(yīng)用，提供了過渡性的輔助通氣選擇。形成了有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣相互密切配合的機(jī)械通氣新時代，提高了呼吸衰竭救治的成功率[6]。

該研究采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BIPAP）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。其結(jié)果顯示：在治療前，治療組與對照組在心率、呼吸及血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)（PH、PaO2、SaO2、PaCO2）上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.584、0.183、0.724、0.312、0.423、0.398，P>0.05）。治療1周后，治療組PaO2、SaO2明顯增高（t=-1.937、-2.253，P<0.05），心率、呼吸、PaCO2明顯降低（t= 3.364、2.528、3.147，P<0.05），與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-2.354、-2.092、1.697、2.015、1.875、-2.145，P<0.05）。因此可見，BIPAP在治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可取得顯著療效，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，這與張民慧報導(dǎo)的相似[2]，BIPAP無創(chuàng)通氣技術(shù)治療AECOPD導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭優(yōu)于常規(guī)治療，通過對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行中心試驗(yàn)表明，患者插管率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、死亡率等較低。

但在臨床實(shí)施時發(fā)現(xiàn)，為保證無創(chuàng)通氣成功率，要做到以下兩點(diǎn)。①選擇合適的患者，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，避免將不適合無創(chuàng)通氣的患者給予無創(chuàng)通氣治療。例如已經(jīng)出現(xiàn)神志異常的呼吸衰竭患者，使用無創(chuàng)通氣治療往往會延誤病情，甚至失去搶救患者生命的時機(jī)。因而早期使用BIPAP治療比較恰當(dāng)[7]。②在臨床上運(yùn)用BIPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者時需密切觀察和動態(tài)調(diào)節(jié)參數(shù)，同時減少患者憂慮感、積極控制肺部感染、保證痰液排出順暢、減少漏氣以及改善胃腸脹氣癥狀，否則易導(dǎo)致無創(chuàng)通氣治療失敗[8]。

綜上所述，因?yàn)锽IPAP使用簡單、容易實(shí)施，卻又能明顯減輕患者痛苦、加快患者康復(fù)速度、并發(fā)癥相對較小，更容易為患者及家屬所接受，特別適合在基層醫(yī)院使用，這點(diǎn)值得肯定。

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）[J].國際呼吸雜志，2014，34（1）:1-11.

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Curative Effect Observation of Basic Hospitals Use BIPAP Treatment of COPD with TypeⅡRespiratory Failure

ZHU Lin-yuan
Huzhou city,zhejiang province nanxun Integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital internal medicine, Huzhou,Zhejiang Provine,313009 China

Objective To compare the therapeutic effect of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD)with type II respiratory failure by Bi level noninvasive positive pressure ventilation (BIPAP)and Conventional respiratory department of Internal Medicine.Methods Convenient selection the clinical data of 50 patients with AECOPD complicated with type II respiratory failure admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were analyzed.retrospectively.Treatment and control were divided into two groups,25 patients in each group,In the conventional treatment (anti infective,phlegm and relieving).The treatment group treated with bi level noninvasive positive pressure ventilation(Bi-PAP)treatment,1 week for a period of treatment were observed before and after treatment in patients with symptoms and signs and blood gas analysis and compared with the control group to do statistical analysis.Results After 1 weeks of treatment,BIPAP treatment group,signs PaO2increased,SaO2increased（P <0.05）,besides respiration,heart rate slows down and PaCO2decreased(P<0.05).BIPAP treatment group and control group after treatment in clinical symptoms,signs(respiration,heart rate slows down.P<0.05)and blood gas analysis index(PH in creaced),PaO2increased,SaO2increased,PaCO2decreased（P<0.05）.haverg statistical significance.Conclusion The treatment of AECOPD with type II respiratory failure with BIPAP is effective.

Bi level noninvasive positive pressure ventilation;BIPAP;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD);Type II respiratory failure;Blood gas analysis

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0066-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.066

2016-03-15)

朱琳媛（1987.1-），女，浙江湖州人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。