覃思平，岑光旅，盧炳益

廣西百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西百色 533000

高齡患者股骨近端重建釘手術(shù)的麻醉方法總結(jié)

覃思平，岑光旅，盧炳益

廣西百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西百色 533000

目的 為有效對股骨上段骨折老年患者進(jìn)行手術(shù)治療，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床探究股骨近端重建釘手術(shù)的麻醉選擇。方法 整群選取該院2014年6月—2016年3月期間收治的96例因股骨上段骨折入院治療的老年患者，分為3組按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組32例。比較麻醉情況，觀察其不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察1組清醒時(shí)間、完全阻瀉時(shí)間為（12.4±4.6）min，（18.7±3.7）min比觀察2，3組長，用藥量為（24.5±7.2）mg低于其他兩組。P<0.05；觀察3組血壓上升、心率過快較其他兩組多，譫妄發(fā)生少，P<0.05。 結(jié)論 不同麻醉各自具有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床再對高齡患者進(jìn)行股骨近端重建釘手術(shù)時(shí)，可根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)麻醉方式

麻醉；效果；股骨骨折

骨折在各個(gè)年齡段均有發(fā)生可能性，老年人多由于年紀(jì)老邁骨質(zhì)疏松以及血管孔在骨頸上區(qū)密布，致使股骨頸結(jié)構(gòu)變化以致其脆弱，當(dāng)受到較大的碰撞等情況時(shí)反應(yīng)不靈敏無法對沖擊力進(jìn)行有效抵消，易出現(xiàn)骨折[1-2]。該次該院2014年6月—2016年3月期間收治患者臨床探究老年患者行股骨近端重建釘手術(shù)時(shí)不同麻醉方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年6月—2016年3月期間收治的96例因股骨上段骨折入院治療的老年患者，分為3組按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組32例。觀察1組男1 7例，女15例，年齡61～76歲，平均年齡（68.9±4.3）歲；觀察3組男16例，女16例，年齡62～78歲，平均年齡（68.6±4.7）歲；觀察2組男15例，女17例，年齡61～77歲，平均年齡（68.5±4.2）歲。經(jīng)檢查符合胃腸道潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)e，兩組臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P> 0.05，可以進(jìn)行比較。研究均經(jīng)過患者同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者麻醉前醫(yī)生需對其血壓、呼吸頻率、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測。觀察3組孕婦取側(cè)臥式，經(jīng)L2～3穿刺，成功后向上置管3.5 cm，采用硬脊膜外腔麻醉，調(diào)整麻醉平面到最佳狀態(tài)，給予0.09%～0.130%羅哌卡因。觀察2組組患者取側(cè)臥式，經(jīng)L2～3穿刺，成功后向上置管后，對硬脊膜與蛛網(wǎng)膜用腰穿針插入硬膜外針穿刺，給予0.090%～0.130%羅哌卡因，進(jìn)行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，調(diào)整麻醉平面到最佳狀態(tài)。觀察1組選用丙泊酚 (DIPRIVAN,Corden PharamaS.P.A VIale dell lndusria3,20867 Cponago,Italy LG472,10mg/mL,1%w/ v)靜脈推注，并應(yīng)用丙泊酚維持血漿靶控，依據(jù)患者情況間斷泵入阿曲庫銨 (阿曲庫銨粉劑，批號(hào)15111122,10 mg/只)，同時(shí)依據(jù)患者情況整麻醉藥量，并通過靶控輸注泵進(jìn)行調(diào)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組麻醉效果比較

觀察1組較其他兩組清醒時(shí)間、完全阻瀉時(shí)間用時(shí)長、用藥量少，P<0.05，見表1。

表1 3組患者麻醉效果（）

表1 3組患者麻醉效果（）

注：與觀察1組比較*P<0.05；與觀察2組比較#P<0.05。

組別 用藥量（mg）清醒時(shí)間（min）完全阻瀉時(shí)間（min）起效需時(shí)（min）觀察1組（n=32）觀察2組（n=32）觀察3組（n=32）24.5±7.2 47.9±5.3 43.7±4.3 12.4±4.6 9.2±3.6 9.7±3.8 18.7±3.7 12.6±4.3 13.8±4.6 20.8±5.8 22.4±6.7 21.7±6.3

2.2 用藥后3組不良反應(yīng)情況比較

觀察1組認(rèn)知障礙較其他兩組多，P<0.05，觀察 3組血壓上升、心率過快較其他兩組多，譫妄發(fā)生少，P< 0.05，見表2。

表2 3組不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

老年人由于體質(zhì)等情況對藥物反應(yīng)性上升，對麻醉性鎮(zhèn)靜藥耐受性降低，這對手術(shù)麻醉造成一定難度，臨床較為常用的麻醉有插管全麻、腰-硬聯(lián)麻、硬麻等，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉對于身體情況較差、心肺功能受損、有嚴(yán)重并發(fā)癥的老年患者麻醉安全性高，其通過間斷泵入藥物無需不斷地改變麻醉深度，有效避免了患者血壓上升、心率過快等癥狀出現(xiàn)，但術(shù)后患者清醒時(shí)間長、易出現(xiàn)認(rèn)知障礙、譫妄[4-5]。腰-硬聯(lián)麻對患者心血管有一定的保護(hù)作用，起效快、蘇醒時(shí)間短，可避免血壓上升等情況發(fā)生，但術(shù)后有出現(xiàn)認(rèn)知障礙、感染等不良反應(yīng)[6-7]。硬麻麻醉效果確切，麻醉平面控制較低，對患者呼吸、血循環(huán)等影響小，可適用于80歲以上行下肢手術(shù)的老年患者，但麻醉期間易出現(xiàn)血流動(dòng)力不穩(wěn)定，出現(xiàn)血壓升高、心率過快情況。

該次研究發(fā)現(xiàn)3組起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察1組清醒時(shí)間、完全阻瀉時(shí)間為（12.4±4.6），（18.7±3.7）比觀察2，3組長，用藥量為（24.5±7.2）低于其他兩組。P<0.05；觀察3組血壓上升、心率過快較其他兩組多，譫妄發(fā)生少，P<0.05。任立潔等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，硬脊膜外腔麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉以及全麻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.6%、9.2%以及12.1%，3組麻醉方式對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該文結(jié)果與任立潔等人研究相同。

綜上所述，不同麻醉各自具有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床再對高齡患者進(jìn)行股骨近端重建釘手術(shù)時(shí)，可根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)麻醉方式。

[1]郭瑞宏,解宗全.高齡患者股骨近端重建釘手術(shù)麻醉的選擇[J].山東醫(yī)藥,2013,53(20):78-79.

[2]章放香,寧俊平,邱冰,等.不同麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(2):188-190.

[3]蔡偉華,張良清,李志藝,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2013,33(12):2783-2784.

[4]岳永猛,陳力,熊陳,等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較 [J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12): 2781-2782.

[5]蔣宗明,叢昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(9):1056-1058.

[6]耿光星,李欣,周娟,等.股神經(jīng)阻滯在老年股骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(8):2248-2249.

[7]殷巍.不同麻醉方式對老年人股骨、髖關(guān)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):53,55.

[8]任立潔,張軍,孫蘇慶,等.地佐辛復(fù)合七氟醚麻醉在老年股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014,24(32):80-84.

Clinical Anesthesia Methods for Elderly Patients During the Reconstruction of Proximal Femoral Nail

TAN Si-ping,CEN Guang-lv,LU Bing-yi
Anesthesia Department Of People’s Hospital Of Baise City,Guangxi,Baise,Guangxi Province,533000 China

Objective To effectively cure the elderly patients with proximal femoral fracture,reduce the operation risks and explore the anesthesia methods during the reconstruction of proximal femoral nail.Methods Group selection 96 elderly patients with proximal femoral fracture treated from June 2014 to March 2016 in our hospital were selected.The subjects were divided into three groups according to the admission time of hospital,32 cases each group.The anesthesia effect and adverse reactions were observed.Results Compared with the other two groups,and the complete resistance time of the Observwtwngrowp(12.4±4.6)min and the antodiarrhea time(18.7±3.7)min was long,and the dosage(24.5±7.2)mg was less than that of the other 1 groups.Conclusion The different anesthesia methods have their advantages and disadvantages. During the reconstruction of proximal femoral nail,it is able to choose the proper method according to the elderly patient’s condition.

Anesthesia;Effect;Femoral fracture

R614

A

1674-0742（2016）06（b）－0061-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.061

2016-03-15）

覃思平（1981.7-），男，壯族，廣西百色人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨科麻醉。