徐清妍，鐘瑞生，鄭瑪麗，郭連春

廈門市中醫(yī)院眼科，福建廈門 361009

干眼檢查中淚膜破裂時間測定對淚河高度的影響

徐清妍，鐘瑞生，鄭瑪麗，郭連春

廈門市中醫(yī)院眼科，福建廈門 361009

目的研究在進行淚河高度（TMH）測量時非侵入性淚膜破裂時間測定（NIK-BUT）對其的影響。方法 整群選取2015年3月—2015年6月在廈門市中醫(yī)院眼科就診的63例干眼患者及63名常規(guī)體檢的健康人，所有入選者都用Keratograph 5M眼表綜合分析儀(OCULUS，德國)拍攝淚河的圖片，記錄基礎淚河高度（△TMH），并在非侵入性淚膜破裂時間檢查前后分別測量淚河高度。淚膜破裂時間檢查要求受檢者盡量保持不眨眼，并在下一次眨眼后停止檢查。結果 健康人群及干眼患者的基礎TMH（△TMH）分別為（0.24±0.06）mm和（0.14±0.04）mm。干眼患者基礎TMH值顯著低于健康人群TMH（P＜0.001）。在行NIK-BUT檢查后TMH值顯著增加，健康人群TMH增加（0.12±0.08）mm，干眼患者TMH增加（0.06±0.09）mm（P＜0.001,P=0.026）。 結論 在用眼表綜合分析儀檢測干眼患者時，淚河高度測量應該在淚膜破裂時間檢查等強制性眨眼動作前完成。

干眼；淚河高度測量；非侵入性淚膜破裂時間

干眼指的是因淚液的量或質(zhì)或流體動力學異常繼發(fā)淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害而致眼部不適及視功能障礙的一類疾病[1]，目前其全球內(nèi)的發(fā)病率約為5.5%～33.7%。對于干眼的分類及診斷，目前國際上尚無明確的統(tǒng)一標準。我國將干眼分為粘蛋白缺乏型、水液缺乏型、蒸發(fā)過強型、淚液動力學異常型以及混合型五大類型，尤以混合型干眼最為常見。在診斷上，熒光素染色、淚膜破裂時間（BUT）及淚液分泌測定（Schirmer’s試驗）是傳統(tǒng)的診斷干眼的客觀檢測方法[2]。但是，隨著科技的進步，非侵入性的檢查方法已經(jīng)可以幫助我們評估淚膜的質(zhì)和量狀態(tài)，包括裂隙燈照相、前節(jié)OCT、眼表綜合分析儀等[3]。該研究整群選取2015年3月—2015年6月在廈門市中醫(yī)院眼科就診的63例干眼患者及63名常規(guī)體檢的健康人，旨在探討進行TMH測量時NIK-BUT檢測對其的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取干眼組為2015年3—6月在廈門市中醫(yī)院眼科門診就診的干眼患者63例86眼 （男34例，女29例），健康人群組為該院常規(guī)體檢人員63例86眼（男35例，女28例），年齡18～51歲。除了屈光不正，他們沒有其他眼病。兩組人員均用眼表綜合分析儀，進行非侵入性淚河高度測量及淚膜破裂時間測定。對于該次研究，受試者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干眼的診斷依據(jù) 參照 《中國干眼臨床診療專家共識》[4]中所規(guī)定的標準，并根據(jù)設備自身特點而定。有下列表現(xiàn)者診斷為干眼：有干燥感、燒灼感、疲勞感、異物感、視力波動等眼表主觀癥狀之一、NI-BUT≤5 S或Schirmer試驗I(無表面麻醉)≤5 mm／5 min；有上述眼表主觀癥狀之一、5 S＜TBUT≤10 S或5 mm／5 min＜Schirmer試驗I(無表面麻醉)≤10 mm／5 min，同時角膜熒光素染色陽性。排除標準：佩戴隱形眼鏡者、曾經(jīng)做過眼部手術的、半年內(nèi)用過滴眼液的、服用全身用藥的、眼外傷、鼻淚道畸形、永久的淚點閉鎖患者或裝有臨時淚點塞患者。

1.2.2 淚膜的穩(wěn)定性的評估 淚膜的穩(wěn)定性通過Keratograph 5M眼表綜合分析儀評估。①NIK-BUT：所有被檢查者的檢測均需由同一位技術人員且在同一檢測室內(nèi)進行。首先，被檢查者正常眨眼并在對焦后連續(xù)眨眼2次，然后堅持不眨眼直至Placido環(huán)投射到角膜上的圓環(huán)破裂變形時，電腦所記錄持續(xù)的時間即為TBUT，數(shù)值取用首次測量的結果或休息30 min后再檢測1次。②TMH：分別為兩組再納入30例受檢者作為控制組，他們都只單純行淚河高度測量。所有被檢查者的檢測均需由同一位技術人員且在同一檢測室內(nèi)進行，先進行1次基礎TMH（△TMH）的測量。然后干眼組及健康組分別在行NIK-BUT后再進行1次TMH的測量，記錄數(shù)值?？刂平M兩分鐘后也進行1次TMH測量，不行NIK-BUT檢查，如圖1所示。

所有受檢者都在上午10點至下午14點這段時間，在一個溫度在20～25°C，濕度在30%～40%的暗室中進行檢查。檢查前不滴用任何滴眼液。

圖1 淚膜穩(wěn)定性評估

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。2個組間的基礎TMH、TMH及NIK-BUT比較采用獨立樣本t檢驗；評價各檢測指標間的相關性則采用Spearman秩相關進行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

有進行淚膜破裂時間檢測及未做淚膜破裂時間檢測的受試者的淚河高度值見表1。在實驗組，健康人群及干眼患者的基礎TMH（△TMH）分別為（0.24±0.06）mm和（0.14±0.04）mm。干眼患者TMH顯著低于健康人群TMH（P＜0.001）。在控制組，健康人群及干眼患者的基礎 TMH（△TMH）分別為（0.21±0.03）mm和（0.13± 0.02）mm。實驗組及控制組間健康人群及干眼患者基礎TMH數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義（P=0.288，P=0.429）。在行NIK-BUT檢查后TMH值顯著增加，健康人群TMH增加（0.12±0.08）mm，干眼患者TMH增加（0.06±0.09）mm（P＜0.001,P=0.026）。

表1 淚河高度值表（）

表1 淚河高度值表（）

注：a：P＜0.001，t檢驗；b：P=0.026，t檢驗；c：P＜0.001，t檢驗。

組別基礎淚河高度淚河高度變化值干眼組健康人群組NIK-BUT檢查后（n=33）未行NIK-BUT檢查（n=33）NIK-BUT檢查后（n=33）未行NIK-BUT檢查（n=33）（0.14±0.03）a（0.13±0.02）a（0.20±0.05）a0.21±0.03（0.04±0.09）b（0.00±0.01）b（0.10±0.1）c（0.00±0.02）c

相關回歸分析顯示，基礎TMH（△TMH）與行NIKBUT檢查后TMH呈負相關(r=-0.32，P=0.03)。干眼患者基礎TMH（△TMH）與行NIK-BUT檢查后TMH數(shù)值呈中度負相關(r=-0.44，P=0.03)，而健康人群基礎TMH（△TMH）與行NIK-BUT檢查后TMH沒有相關性(r=-0.04，P=0.85），見圖3。

圖3 基礎TMH與TMH變化關系圖

3 討論

干眼作為眼科的一種常見眼部疾病，主因淚膜的質(zhì)或量異常而致。據(jù)美國1997年相關資料統(tǒng)計，大約每5個美國人中就有1人出現(xiàn)過干眼癥狀，患者深受其擾[5]。干眼的診治手段方面，目前我國仍主要采用傳統(tǒng)的臨床檢測方法(例如BUT、Schirmer、FL染色、淚河高度等)，但檢查的無創(chuàng)性及非侵入性越發(fā)為大勢所趨。研究表明在強制眨眼后測得的淚河高度有明顯的增加，同時，長時間睜眼也可以增加淚河高度[6]。測定淚河高度方面，目前臨床上通常采用的方法以裂隙燈檢查來觀察下瞼的瞼緣光帶跟角結膜表面光帶交界處的淚液液平高度，此液平高度可在一定程度上反映淚液的分泌量（類似于淚液分泌試驗）。一般而言，高度≤0.35 mm可診斷為干眼。而Keratograph 5 M眼表綜合分析儀的使用可使所得結果更客觀、直接和準確，它通過評估淚河的連續(xù)狀態(tài)與淚液的分泌量來實現(xiàn)非侵入式淚河高度的測定，以淚河高度0.2 mm為臨界值，≤0.2 mm診斷為干眼[7]。Keratograph 5M眼表綜合分析儀淚河高度圖片的采集光源和干涉光，優(yōu)勢在于可以清楚的顯示物體的分界面，可發(fā)現(xiàn)圖片清晰度由于普通裂隙燈。

除淚河高度測定外，臨床上亦常用淚膜破裂時間作為干眼的診斷指標之一。隨著眼表綜合分析儀在干眼診斷中的應用，非侵入性淚膜破裂時間檢測排除了檢測者的主觀判定因素，從而很大程度上消除了操作者偏差，因此較TBUT而言，理論上NIK-BUT應更精準[8]。Keratograph 5M眼表綜合分析儀中NIK-BUT檢測要求被檢查者正常眨眼并在對焦后連續(xù)眨眼2次，然后堅持不眨眼直至Placido環(huán)投射到角膜上的圓環(huán)破裂變形時，電腦所記錄持續(xù)的時間即為TBUT，數(shù)值取用首次測量的結果或休息30 min后再檢測一次。

隨著眼表綜合分析儀在干眼診斷中的應用，TMH的測量實現(xiàn)了非侵入性、可重復性，但TMH同樣也受BUT等強制性眨眼動作的影響。非侵入性的干眼診斷設備中，Keratograph 5M眼表綜合分析儀當屬迄今為止最先進者。該研究使用Keratograph 5M眼表綜合分析儀對126例受檢者分別進行基礎TMH、NIK-BUT及行NIK-BUT后TMH檢查。研究中測定了受檢者的基礎TMH，研究結果表明健康人群與干眼患者的基礎TMH存在較大差異，干眼患者基礎TMH顯著低于健康人群基礎TMH（P<0.001）。研究結果顯示在行NIK-BUT檢查后TMH值顯著增加，健康人群TMH增加（0.12±0.08）mm，干眼患者TMH增加（0.06±0.09）mm（P<0.001,P=0.026）。此研究結果與梁慶豐等[9]的研究結論較為相似，進一步證明了研究的可靠性。

總之，在行NIK-BUT檢查時要求受檢者保持睜眼，會使淚河高度增加，因為長時間的睜眼會反射性地刺激淚液分泌，從而影響TMH的可靠性。因此在使用Keratograph 5M眼表綜合分析儀對干眼患者進行檢測時，淚河高度測量應先于淚膜破裂時間檢查等強制性眨眼動作完成。

[1]張杰,吳菊芬,王蘭，等.Oculus眼表綜合分析儀測量LASIK術后干眼患者非侵入性淚液功能指標與干眼癥狀和體征之間的相關性分析[J].眼科新進展,2016,36(2):162-164,168.

[2]劉梅,李真,孫先桃.探討兒童瞬目異常與淚膜破裂時間的關系[J].中外醫(yī)療,2011,30(29):85-85.

[3]藍倩倩，滿平儀，陳琦，等.角膜地形綜合分析儀在干眼診斷中的臨床應用[J].眼科新進展，2015(12)：1149-1151.

[4]中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識(2013年)[J].中華眼科雜志,2013,49(1)：73-75.

[5]吳麗燕.過敏性結膜炎與干眼癥發(fā)生的相關性[J].今日健康,2015(5):160.

[6]李軍花,趙云娥,林曉蕾,等.新型角膜地形綜合分析儀與McMonnies問卷在干眼診斷中的臨床應用[J].眼科新進展,2015,35(11):1060-1063.

[7]馬骎,寧曉玲.淚河高度測定[J].中華眼科雜志,2015,51 (3)：224.

[8]祁媛媛,趙少貞,黃悅,等.新型非侵入性眼表綜合分析儀在干眼評估中的應用價值[J].中華實驗眼科雜志,2015, 33(2):165-169.

[9]梁慶豐，姚衛(wèi)蘭，張陽，等.非侵入性淚膜功能檢查在干眼診斷中的初步應用[J].眼科，2014(6)：375-379.

Dry Eye Examination in the Tear Film Break-up Time of Tears River Height Determination

XU Qing-yan,ZHONG Rui-sheng,ZHENG Ma-li,GUO Lian-chun
Department of Ophthalmology,Xiamen Hospital of traditional Chinese Medicine,Xiamen,Fujian Province,361009 China

Objective To study the effect of non-invasive break-up time(NIK-BUT)measurement on tear meniscus height (TMH)assessment.Methods Group selection 63 patients with dry eye and 63 normal subjects who treated in Xiamen Hospital of TCM from March 2015 to June 2015 were enrolled.Lower tear meniscus images were captured,the baseline TMH (△TMH)was measured,and then recorded TMH values before and after NIK-BUT measurements in each subject with Keratograph 5M(OCULUS，Germany).NIK-BUT measurements need all subjects to keep their eyes open as long as possible until the next blink.Results The△TMH values of the normal and dry eye groups were (0.24±0.06)mm and (0.14±0.04)mm. The△TMH values of dry eye patients were significantly lower than normal subjects(P＜0.001).Significant increases in TMH values were observed in both normal subjects(0.12±0.08)mm and dry eye patients(0.06±0.09)mm after NIK-BUT measurement(P＜0.001,P=0.026).Conclusion On the diagnosis of dry eye with Keratograph 5M,TMH should be assessed before tests that require forced eye opening such as NIK-BUT.

Dry eye;Tear meniscus height(TMH);Measurement,Non-invasive break-up time(NIK-BUT)

R777

A

1674-0742（2016）06（b）－0051-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.051

2016-03-15）

徐清妍（1979.4-），黑龍江肇慶人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼科疾病的臨床研究。