張麗敦

玉林市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西玉林 537000

產(chǎn)科聯(lián)合ICU救治孕產(chǎn)婦危急重癥的臨床研究

張麗敦

玉林市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西玉林 537000

目的 觀察和分析對(duì)產(chǎn)科聯(lián)合重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）救治危急重癥孕產(chǎn)婦的臨床治療情況及其預(yù)后進(jìn)行分析。方法方便選取2013年8月—2015年8月該院收治的50例危急重癥孕產(chǎn)婦，均經(jīng)產(chǎn)科與ICU聯(lián)合救治，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 通過臨床救治和觀察分析，該組孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU的原因主要是產(chǎn)科出血、重度子癇前期及子癇、以及妊娠合并重癥肝臟疾病、妊娠合并重癥肺炎等；有40例實(shí)施剖宮產(chǎn)（80.0%），10例陰道分娩（20.0%）；50例圍生兒中，10例死亡，其中4例胎死宮內(nèi)，4例家屬終止妊娠，2例新生兒重度窒息，圍生兒死亡率為20.0%（10/50）。結(jié)論 通過對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)科聯(lián)合ICU救治，可在一定程度上保證孕產(chǎn)婦的生命安全，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

產(chǎn)科；ICU；孕產(chǎn)婦；危重癥

最近幾年以來，國(guó)內(nèi)外部分醫(yī)院按照孕婦的生理特點(diǎn)建立救治圍生期孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)科ICU，對(duì)于重癥孕產(chǎn)婦救治中具有非常關(guān)鍵的意義[1]。當(dāng)育齡婦女(只要有性接觸史者)出現(xiàn)異常，必須進(jìn)行相關(guān)疾病的初步快速診斷，并迅速檢查，以便及時(shí)評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度(有條件時(shí)，應(yīng)迅速由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室共同進(jìn)行疾病的快速初步診斷)[2]。方便選取2013年8月—2015年8月該院收治的50例危急重癥孕產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)科與ICU聯(lián)合救治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年8月—2015年8月該院收治的50例危急重癥孕產(chǎn)婦，年齡區(qū)間在20～36歲，平均（26.8±5.3）歲；孕周時(shí)間在24～38周，平均（32.6±2.8）周，20例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦。入住ICU的時(shí)間為3～18 d，平均入住時(shí)間（6.3±1.6）d。50例患者全部簽署知情同意書并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 急救方法

產(chǎn)科ICU病房屬于ICU病房的一個(gè)新的專業(yè)分支，發(fā)展趨向受到其他專業(yè)ICU發(fā)展影響?，F(xiàn)代產(chǎn)科ICU病房的管理及發(fā)展應(yīng)注意：人員數(shù)量比較固定，急救知識(shí)培訓(xùn)并且同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展相一致；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和計(jì)算機(jī)技術(shù)密不可分，所因此需要積極發(fā)揮計(jì)算機(jī)技術(shù)在ICU并發(fā)癥中的應(yīng)用，將急救程序做到程序化，使孕產(chǎn)婦搶救成功率得到提升；通過生物芯片探討產(chǎn)科急、危、重癥的內(nèi)在本質(zhì)與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，對(duì)產(chǎn)科危重癥做到防治并舉。

2 結(jié)果

通過臨床救治和觀察分析，該組孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU的原因主要是產(chǎn)科出血、重度子癇前期及子癇、以及妊娠合并重癥肝臟疾病、妊娠合并重癥肺炎等；有40例實(shí)施剖宮產(chǎn)（80.0%），10例陰道分娩（20.0%）。孕產(chǎn)婦死亡12例，見表1-6。

表1 50例孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU的原因[n（%）]

表2 50例孕產(chǎn)婦分娩情況分析[n（%）]

表3 50例孕產(chǎn)婦上呼吸機(jī)情況分析[n（%）]

表4 50例孕產(chǎn)婦床邊血透情況分析[n（%）]

表5 50例孕產(chǎn)婦人工肝情況分析[n（%）]

表6 50例孕產(chǎn)婦死亡情況分析[n（%）]

3 討論

ICU病房工作節(jié)奏快，病情嚴(yán)重，精密儀器多，對(duì)患者精神壓力較大，可產(chǎn)生“ICU綜合征”[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到對(duì)患者關(guān)心、體貼，加強(qiáng)生活料理，著重心理護(hù)理，解除患者的精神壓力，建立康復(fù)信心；創(chuàng)造舒適、安詳、親切的環(huán)境，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[4]。妊娠中晚期無痛性反復(fù)陰道流血，常無任何誘因，突然發(fā)生為其主要特征[5]。一般認(rèn)為完全性前置胎盤在妊娠28周左右出血，次數(shù)比較頻繁，同時(shí)出血量多，會(huì)導(dǎo)致患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤首次出血時(shí)間比較晚，一般在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，出血量比較少；部分性前置胎盤介于二者之間，孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，病人抵抗力降低，很容易誘發(fā)感染，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡[6]。產(chǎn)前出血在產(chǎn)科是一種常見的疾病，也是一種常見的現(xiàn)象，約占全部妊娠的3%。多數(shù)為少量出血，并不威脅母嬰的安全[7]。產(chǎn)前出血通常包括在妊娠期間前3個(gè)月比較常見，其發(fā)生因素有流產(chǎn)，流產(chǎn)里面又包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)以及不全流產(chǎn)；其次為異位妊娠；同時(shí)還包括滋養(yǎng)葉細(xì)胞的腫瘤，妊娠早期的感染等，都會(huì)引起妊娠前3個(gè)月的出血。大部分孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，早期診斷以及治療非常關(guān)鍵[8]。

近期一項(xiàng)關(guān)于ICU收治孕產(chǎn)婦33例的回顧性分析表明，危重孕產(chǎn)婦入住ICU的最常見原因?yàn)橹囟茸影B前期、子癇及產(chǎn)后出血。最常用的治療方法為機(jī)械通氣、應(yīng)用血管活性藥物、輸血制品治療。轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療后整體病死率較低[9]。ICU危重病人常需進(jìn)行測(cè)量肺毛細(xì)血管楔入壓、中心靜脈壓、血管內(nèi)動(dòng)脈壓或者為了輸注高滲溶液及進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液治療，經(jīng)各部位動(dòng)靜脈血管穿刺，置留各種類型的導(dǎo)管。另外氣管內(nèi)插管、尿道插管、胃管的插入等，這些眾多的導(dǎo)管插入操作時(shí)，不但造成各管道內(nèi)壁組織的損傷，引起炎癥，而且破壞了吞噬細(xì)菌的屏障。另外，長(zhǎng)期置留導(dǎo)管可產(chǎn)生血栓的積聚，合并機(jī)械性血管內(nèi)炎癥，又為細(xì)菌創(chuàng)造了滋生、繁殖、生長(zhǎng)的場(chǎng)所，以致誘發(fā)菌血癥、肺炎、尿路感染等。ICU工作人員未能認(rèn)識(shí)到預(yù)防ICU內(nèi)感染的重要性。在醫(yī)療操作時(shí)沒有認(rèn)真履行嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程，忽視每次檢查、操作每一個(gè)病人前后徹底洗手、消毒浸泡。污染的消耗物品亂丟亂擱。這是ICU感染間接接觸傳播的重要途徑。通過對(duì)該文所選50例患者研究顯示，該組孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU的原因主要是產(chǎn)科出血、重度子癇前期及子癇、以及妊娠合并重癥肝臟疾病、妊娠合并重癥肺炎等，有40例實(shí)施剖宮產(chǎn)（80.0%），10例陰道分娩（20.0%）,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果中剖宮產(chǎn)率80.0%一致[10]。

綜上所述，通過對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)科聯(lián)合ICU救治，可在一定程度上保證孕產(chǎn)婦的生命安全，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，具有臨床推廣價(jià)值。

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Analysis on the Clinical of Maternity Joint ICU Treatment the Maternal Obstetric Emergency and Severe Cases

ZHENG Li-dun
Department of Obstetrics and Gynecology,Yulin First People's Hospital,Yulin,Guangxi Province,537000 China

Objective To observe and analyze the obstetric joint intensive care unit(ICU)treatment for emergency and severe cases of maternal clinical treatment and prognosis were analyzed.MethodsConvenient selection select in August 2013 to August 2015 of our hospital for emergency and severe cases of maternal,50cases were the obstetric and ICU treatment.Results Through the analysis of the clinical treatment and observation,this group of maternal transferred to the ICU mainly obstetric hemorrhage,the cause of severe preeclampsia and eclampsia,and pregnancy with severe liver disease, pregnancy with severe pneumonia,etc;The implementation of cesarean section in 40 cases(80.0%),10 cases of vaginal delivery(20.0%).,in 50 cases of perinatals five deaths,including 4cases of fetal intrauterine,4cases for families to terminate pregnancy,2 case of neonatal severe asphyxia,perinatal mortality was 20.0% (10/50).Conclusion The emergency and severe cases maternal obstetric combined ICU treatment can be in a certain extent to ensure the safety of the life of the maternal,reducing maternal mortality.

Maternity;ICU;Maternal;Critically ill

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0038-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.038

2016-03-11)

張麗敦（1967.3-）,女，廣西玉林人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：危急重癥產(chǎn)科。