楊利國，劉燕，黃淑田

1.山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西太原 030012；2.山西省人民醫(yī)院急診科，山西太原 030012；

3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科，山西太原 030012

瑞舒伐他汀治療對代謝綜合征患者的影響

楊利國1，劉燕2，黃淑田3

1.山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西太原 030012；2.山西省人民醫(yī)院急診科，山西太原 030012；

3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科，山西太原 030012

目的探討口服不同劑量的瑞舒伐他汀治療對代謝綜合征患者血脂、血管內(nèi)皮功能及炎性因子的影響。 方法整群選擇該院在2012年6月—2015年3月所收治代謝綜合征患者122例作為研究對象，按照入院順序隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，服用瑞舒伐他汀20 mg每晚1次。對照組62例，采取常規(guī)治療。觀察12周，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)的變化。 結(jié)果 兩組治療12周后較治療前：總膽固醇(TC)、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、內(nèi)皮素（ET）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）均有明顯降低,治療12周后，觀察組的TC（5.4±0.6）mmol/L、TG（2.6±0.4）mmol/L、HDL-C（1.07±0.2）mmol/L、ET（46.8±4.7）ng/L、hs-CRP（25.7±4.8）mg/L明顯較對照組的TC（5.6±0.6）mmol/L、TG（2.8±0.5）mmol/L、HDL-C（1.12±0.2）mmol/L、ET（54.6±5.3）ng/L、hs-CRP（30.6±5.2）mg/L更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的CK（136.1±61.2）U/L、AST（23.2±7.9）U/L、ALT（24.9±8.0）U/L與對照組的CK（136.5±58.7）U/L、AST（22.1±8.1）U/L、ALT（23.2± 8.2）U/L相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀對代謝綜合征患者均有調(diào)脂、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的作用，其大劑量有更強(qiáng)的調(diào)脂、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的作用，但肌損害、肝損害的副作用并未增加。

瑞舒伐他??；代謝綜合征；調(diào)脂；治療效果

代謝綜合征危險(xiǎn)因素包括中心性肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常，對患者的生活質(zhì)量造成重要的影響，臨床中應(yīng)用代謝綜合征主要以藥物治療為主，瑞舒伐他汀治療效果顯著。為進(jìn)一步分析瑞舒伐他汀治療代謝綜合征的效果，該次研究整群選擇2012年6月—2015年3月該院收治的122例代謝綜合征患者作為研究對象，并采取瑞舒伐他汀藥物進(jìn)行治療，知曉效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究整群選擇2012年6月—2015年3月在該科收住的122例代謝綜合征患者，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組60例和對照組62例。122例患者中包括男性患者67例，女性患者57例，年齡20～75歲，平均年齡（35.2±1.7）歲，病程1～10年，平均病程（3.5±2.2）年。兩組間性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者在被告知此次實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮?，均同意參與實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書，通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

MS參照2004年中華糖尿病學(xué)會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓參照1999年世界衛(wèi)生組織高血壓聯(lián)盟指南的標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓。2型糖尿病參照1999年世界衛(wèi)生組織提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、胰腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病（不包括2型糖尿?。?。②有慢性消耗性疾病及惡性腫瘤等。③服用了影響碳水化合物及脂質(zhì)代謝的藥物；絕經(jīng)后女性已服用了雌激素[1]。

1.4 方法

兩組患者均給予相同的藥物降壓、降糖等治療，并行相同的鍛煉方式減體重。觀察組服用瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰荆?0 mg每晚1次，對照組采取常規(guī)治療，不應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行調(diào)制治療。兩組患者均在入院治療前及治療12周后空腹采靜脈血化驗(yàn)TC、TG、LDL-C、HDL-C、NO、ET、hs-CRP、CK、AST及ALT。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組間TC、TG、LDL-C、HDL-C、ET、hs-CRP、NO比較

入院診療前，各組患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。兩組患者在治療至12周時(shí)與入院治療前比較：TC、TG、HDL-C、ET、hs-CRP降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LDL-C、NO升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。兩組患者在治療至12周時(shí)，觀察組的TC（5.4± 0.6）mmol/L、TG （2.6±0.4）mmol/L、HDL-C （1.07±0.2）mmol/L、ET（46.8±4.7）ng/L、hs-CRP（25.7±4.8）mg/L明顯較對照組的TC（5.6±0.6）mmol/L、TG（2.8±0.5）mmol/L、HDL-C（1.12±0.2）mmol/L、ET（54.6±5.3）ng/L、hs-CRP（30.6±5.2）mg/L更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LDL-C、NO升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者血脂指標(biāo)的結(jié)果比較（）

表1 兩組患者血脂指標(biāo)的結(jié)果比較（）

2.2 觀察組與對照組間CK、AST、ALT比較

在入院治療前，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在治療至12周時(shí)與入院治療前比較：CK、AST、ALT無明顯變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在治療至12周時(shí)，觀察組的CK（136.1±61.2）U/L、AST（23.2±7.9）U/L、ALT（24.9±8.0）U/L與對照組的CK（136.5±58.7）U/L、AST（22.1±8.1）U/L、ALT（23.2±8.2）U/L也并無顯著差異，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組CK、AST、ALT的比較()

表1 兩組CK、AST、ALT的比較()

組別CK(U/L)入院 12周AST(U/L)入院 12周ALT(U/L)入院 12周觀察組（n=60）對照組（n=62）tP 130.8±49.3 134.0±52.6 0.346＞0.05 136.1±61.2 136.5±58.7 0.037＞0.05 21.0±7.1 19.8±6.8 0.122＞0.05 23.2±7.9 22.1±8.1 0.759＞0.05 21.8±6.9 22.0±7.2 0.157＞0.05 24.9±8.0 23.2±8.2 1.159＞0.05

3 討論

代謝綜合征是一種比較復(fù)雜的代謝紊亂疾病，主要的癥狀是人體蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物發(fā)生紊亂，代謝綜合征可直接促進(jìn)心血管疾病的發(fā)展，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡率[1]。代謝綜合征的特點(diǎn)是多種代寫紊亂混亂、病理基礎(chǔ)相同、能夠造成多種疾病，在臨床治療中因代謝綜合征的病因還未弄清，所以治療方式也不盡相同，其中他汀類對高膽固醇血癥、心血管疾病及炎癥相關(guān)的疾病有效，瑞舒伐他汀治療代謝綜合征患者時(shí)，可顯著減低糖化血紅蛋白[2]。有研究證實(shí)hsCRP濃度升高與腹部脂肪的增加等有關(guān)，可以認(rèn)為代謝綜合征從某種意義上來說是一種低度全身性炎癥狀態(tài)[3]。血脂異常可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，也促進(jìn)血管內(nèi)皮功能障礙、凝血異常、血栓形成、脂肪肝、炎癥、氧化應(yīng)激[4]。瑞舒伐他汀治療對纖維蛋白原和C-反應(yīng)蛋白水平有益[2]。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)理論得知瑞舒伐他汀可以使血管內(nèi)皮分泌NO增加、ET-1降低，明顯改善血管內(nèi)皮功能，大劑量作用更加顯著[5-8]。強(qiáng)化他汀治療相比溫和的他汀治療在復(fù)發(fā)的心血管事件及死亡率方面已經(jīng)顯示了良好的療效。我們的研究表明，瑞舒伐他汀20 mg每晚1次口服均可明顯降低TC、TG、LDL-C、ET、hs-CRP，并升高LDL-C、NO，但20 mg劑量作用更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；服用10、20 mg不同劑量瑞舒伐他汀均不增加肝臟及肌肉損害的副作用。李波等學(xué)者在其研究中對80例代謝綜合征患者進(jìn)行了對照研究，其中觀察組也給予了瑞舒伐他汀的藥物治療，治療8周后，治療組患者的Ang－2、TNF－α、IL－6、IL－18、FINS水平及胰島素抵抗指數(shù) (HOMA－IR)均較該組治療前及對照組治療后顯著降低，提示瑞舒伐他汀可降低代謝綜合征患者的Ang－2和炎癥因子水平，且具有較高的安全性。張志杰等[8]學(xué)者在其研究中對60例代謝綜合征患者進(jìn)行了對照實(shí)驗(yàn)，治療組采用了瑞舒伐他汀的藥物措施，3個月后瑞舒伐他汀組的ET-1和Hcy水平明顯下降，而NO水平明顯升高，充血后肱動脈內(nèi)徑增大，與此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

綜上，瑞舒伐他汀具有很好的安全性，瑞舒伐他汀對代謝綜合征患者均有很好的調(diào)脂、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的作用，抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的作用，值得臨床借鑒。

[1]楊利國，黃淑田，等.代謝綜合征患者餐后血脂對血管內(nèi)皮功能損害及其機(jī)制的研究 [J].國際內(nèi)分泌代謝雜志, 2010,30(4):228-232.

[2]陳航.他汀類藥物在冠心病治療中的多效性[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(5):386-389.

[3]郭利可.代謝綜合征的診療進(jìn)展[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,13(5):414-418.

[4]郝淑夢.代謝綜合征研究進(jìn)展[J].大家健康,2015,9(1):254-256.

[5]劉繼烈.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者C反應(yīng)蛋白的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,5(4):168-169.

[6]葉衛(wèi)軍,周偉全,杜凌超.瑞舒伐他汀治療代謝綜合征的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2015,29（10）:143-144.

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[8]張志杰,范彥夫,方紅城,等.瑞舒伐他汀對代謝綜合征患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(25):83-84.

The Effects of Different Doses of Oral Rosuvastatin Treatment on Patients with Metabolic Syndrome

YANG Li-guo1,LIU Yan2,HUANG Shu-tian3
1.Department of Cardiology,Shanxi People's Hospital，Taiyuan,Shanxi Province,030012 China;2.Emergency department of Shanxi People's Hospital,Taiyuan,Shanxi Province,030012 China;3.Department of Cardiology,the second hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi Province,030012 China

Objective To observe effects of different doses of oral rosuvastatin treatment on blood lipids,vascular endothelial function and inflammatory factors in patients with metabolic syndrome.Methods Group selection choose 122 cases of patients with metabolic syndrome,were randomly divided into two groups:observation group of 60 cases,taking rosuvastatin 20mg one time a night.Control group 62 cases,and taking rosuvastatin 10mg one time a night.12 weeks observation,monitoring the change of relevant indicators.Results 12 weeks after treatment than before treatment:total cholesterol(TC), triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),endothelin(ET),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) were have significantly reduced after 12 weeks of treatment,TC observation group (5.4±0.6)mmol/L,TG(2.6±0.4)mmol/L, HDL-C(1.07±0.2)mmol/L,ET(46.8±4.7)ng/L,hs-CRP(25.7±4.8)mg/L significantly higher than the TC in the control group(5.6±0.6)mmol/L,TG(2.8±0.5)mmol/L,HDL-C(1.12±0.2)mmol/L,ET(54.6±5.3)ng/L,hs-CRP(30.6±5.2)mg/L lower,the difference was statistically significant(P＜0.05);CK observation group(136.1±61.2)U/L,AST(23.2±7.9)U/L, ALT(24.9±8.0)U/L and control group(136.5±58.7)U/L,AST(22.1±8.1)U/L,ALT(23.2±8.2)U/L also no significant difference,the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion Different doses of oral rosuvastatin treatment possessed the effects of lipid-lowering,anti-inflammatory and improving endothelial function in patients with metabolic syndrome.and high-dose of oral rosuvastatin treatment had the stronger effects of lipid-lowering,anti-inflammatory and improving endothelial function,but it did not increase the side effects of muscle damage and liver damage.

Rosuvastatin;Metabolic syndrome;Lipid;Treatment effect

R322.1+1

A

1674-0742（2016）06（b）－0011-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.011

2016-03-18）

山西省高?？萍佳芯块_發(fā)項(xiàng)目（200713066）。

楊利國（1981.10-），男，陜西榆林人，碩士研究生，主治醫(yī)生，研究方向：心內(nèi)科。