張　艷，王　琳（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾　161041）

黃葵膠囊在預(yù)防釓造影劑誘導(dǎo)的腎源性系統(tǒng)纖維化中的作用

張艷＊，王琳#（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾161041）

目的：探討黃葵膠囊在預(yù)防含釓造影劑誘導(dǎo)的腎源性系統(tǒng)纖維化中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2015年1月－2016年3月我院接受磁共振血管成像（MRA）檢查的患者100例，根據(jù)檢查后是否應(yīng)用黃葵膠囊將其分為對(duì)照組（52例）和觀察組（48例）。兩組患者均于檢查前使用釓噴酸葡胺注射液或釓貝普胺注射液0.2～0.6 mg/kg。對(duì)照組患者檢查后并未采取任何防治措施；觀察組則于檢查結(jié)束當(dāng)日開始服用黃葵膠囊2.5 g，tid，連續(xù)服用14 d，比較檢查前、檢查后14 d兩組患者腎功能指標(biāo)、血脂水平、纖維化指標(biāo)、血清和尿液結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）水平、血清和尿液血管緊張素（Ang）Ⅱ水平、炎性因子水平、腎源性系統(tǒng)纖維化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：檢查前，兩組患者腎功能指標(biāo)、血脂水平、纖維化指標(biāo)、CTGF和AngⅡ水平、炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。檢查后14 d，觀察組患者腎功能指標(biāo)、血脂水平、纖維化指標(biāo)、CTGF和AngⅡ水平、炎性因子水平與檢查前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽（PC-Ⅲ）、透明質(zhì)酸（HA）、血清和尿液CTGF、血清和尿液AngⅡ水平均顯著升高，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）顯著降低，且上述指標(biāo)及腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6水平的變化均較觀察組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而血脂水平、hs-CRP與檢查前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者腎源性系統(tǒng)纖維化的發(fā)生率（1.92%）明顯低于對(duì)照組（18.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在服用黃葵膠囊期間無任何不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：黃葵膠囊能一定程度預(yù)防釓造影劑誘導(dǎo)的腎源性系統(tǒng)纖維化及MRA檢查后患者的腎功能異常，且安全性良好。

黃葵膠囊；釓造影劑；磁共振血管造影檢查；腎源性系統(tǒng)纖維化；應(yīng)用價(jià)值

磁共振（MRI）檢查是臨床上最為常用的影像學(xué)檢查技術(shù)之一，MRI具有較好的軟組織成像能力，且無電離輻射危害，因此MRI檢查在臨床疾病的診斷及治療指導(dǎo)中具有重要的意義[1]。MRI血管成像（MRA）是在常規(guī)MRI的基礎(chǔ)上，通過注射造影劑來提高圖像的對(duì)比度，進(jìn)而提升圖像質(zhì)量以便于鑒別與診斷，常用于頭部、脊髓和其他組織器官（或患處）的檢查[2]。MRA檢查常用的造影劑類型為釓造影劑，安全性較高且可顯著提升成像質(zhì)量。但近年來，臨床研究證實(shí)含釓造影劑可對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生一定影響，并可誘發(fā)腎源性系統(tǒng)纖維化[3]。由于黃蜀葵花具有清熱除濕與消腫解毒的功效，對(duì)慢性腎小球腎炎等疾病有重要的應(yīng)用價(jià)值，因此筆者嘗試應(yīng)用黃蜀葵花制劑黃葵膠囊預(yù)防釓造影劑誘導(dǎo)的腎源性系統(tǒng)纖維化中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者對(duì)本研究完全知情同意，并簽署知情同意書；（2）符合MRA檢查指征，均接受含釓造影劑的MRA檢查；（3）無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性腎功能異常者；（2）釓造影劑過敏者；（3）心功能、肝功能異常者；（4）嚴(yán)重代謝性疾病患者；（5）免疫功能、凝血機(jī)制障礙者。

1.2研究對(duì)象

本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，選擇2015年1月－2016年3月于我院接受MRA的患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)檢查后是否應(yīng)用黃葵膠囊分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組患者52例，男性28例，女性24例；年齡21～70歲，平均年齡（46.0±5.9）歲；行腦血管造影檢查的患者24例，椎動(dòng)脈造影檢查15例，心血管造影檢查11例，其他2例；腎功能正常的患者25例，合并輕度腎功能不全的12例，中度腎功能不全的8例，重度腎功能不全的7例。對(duì)照組患者48例，男性25例，女性23例；年齡22～68歲，平均年齡（45.3±7.9）歲；行腦血管造影檢查的患者23例，椎動(dòng)脈造影檢查12例，心血管造影檢查10例，其他3例；腎功能正常的患者21例，合并輕度腎功能不全的12例，中度腎功能不全的7例，重度腎功能不全的8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1檢查方法所有患者均采用西門子公司生產(chǎn)的Avantol 1.5T和MagnitonC1型0.35 MRI掃描儀進(jìn)行檢查，所用造影劑為釓噴酸葡胺注射液[Gd-DTPA，北京北陸藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10860001，規(guī)格：15 ml∶7.04 g（以釓噴酸雙葡甲胺計(jì)）]或釓貝葡胺注射液（商品名：莫迪司，意大利Bracco Imaging S.P.A，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150033，規(guī)格：20 ml），根據(jù)診斷要求其造影劑的使用劑量為0.2～0.6 mg/kg。技師檢查前需再次核對(duì)并詢問患者是否為過敏體質(zhì)、有無甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫和嚴(yán)重心血管疾病等，若存在上述高危因素應(yīng)避免或謹(jǐn)慎進(jìn)行MRA檢查。

1.3.2監(jiān)護(hù)方法檢查前，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講解MRA檢查的必要性及其注意事項(xiàng)，并預(yù)先向患者描述MRA易出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型、體征和表現(xiàn)；檢查過程中需對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，并根據(jù)患者并發(fā)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)處理，在并發(fā)癥處理過程中和處理后及時(shí)向患者及其家屬解釋說明；檢查后要求護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)患者體征變化，觀察并記錄患者血液、尿液等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3防治措施對(duì)照組患者檢查后未采取任何并發(fā)癥防治措施，僅接受原發(fā)性疾病的對(duì)癥治療；觀察組患者則于檢查結(jié)束當(dāng)日在接受原發(fā)性疾病對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上服用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990040，規(guī)格：0.5 g/粒）2.5 g，tid，連續(xù)服用14 d。

1.4觀察指標(biāo)

分別于檢查前及檢查后14 d對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查，主要包括腎功能指標(biāo)[血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平和內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）]、血脂[血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）]水平、纖維化指標(biāo)[血清層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽（PC-Ⅲ）和透明質(zhì)酸（HA）水平]、血清和尿液結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）水平、血清和尿液血管緊張素（Ang）Ⅱ水平、炎性因子[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白細(xì)胞介素（IL）-6]水平。觀察并記錄兩組患者腎源性系統(tǒng)纖維化的發(fā)生情況和服藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者檢查前后腎功能指標(biāo)比較

檢查前，兩組患者血清BUN、Scr水平和Ccr比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。檢查后14 d，觀察組患者血清BUN、Scr水平和Ccr與檢查前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者血清BUN和Scr水平顯著升高，Ccr顯著降低，與檢查前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且對(duì)照組患者血清BUN、Scr和Ccr水平較觀察組患者變化更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者檢查前后血清BUN、Scr水平和Ccr比較見表1。

表1　兩組患者檢查前后血清BUN、Scr水平和Ccr比較（±s）Tab 1　Comparison of BUN，Scr and Ccr levels between 2 groups before and after examination（±s）

表1　兩組患者檢查前后血清BUN、Scr水平和Ccr比較（±s）Tab 1　Comparison of BUN，Scr and Ccr levels between 2 groups before and after examination（±s）

注：與檢查前比較，＊P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05Note：vs.before examination，＊P＜0.05；vs.observation group，#P＜0.05

Ccr，ml/min 12．09±5．93 12．15±4．25 12．01±4．29 10．12±5．35＊#組別觀察組n 52對(duì)照組48時(shí)期檢查前檢查后檢查前檢查后BUN，mmol/L 16．88±7．67 16．53±6．12 16．59±5．29 19．42±7．36＊#Scr，mmol/L 503．43±211．25 514．53±209．53 500．39±207．51 604．10±263．53＊#

2.2兩組患者檢查前后血脂水平比較

檢查前后，兩組患者TG、TC、LDL-C和HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者檢查前后血脂水平比較見表2。

表2　兩組患者檢查前后血脂水平比較（±s ，mmol/L）Tab 2　Comparison of blood lipid levels between 2 groups before and after examination（±s ，mmol/L）

表2　兩組患者檢查前后血脂水平比較（±s ，mmol/L）Tab 2　Comparison of blood lipid levels between 2 groups before and after examination（±s ，mmol/L）

組別觀察組n 52對(duì)照組48時(shí)期檢查前檢查后檢查前檢查后TG 1．38±0．41 1．40±0．56 1．27±0．61 1．48±0．72 TC 4．25±1．05 4．34±1．19 4．19±1．25 4．72±1．52 LDL-C 3．09±1．12 3．11±1．09 3．10±1．23 3．55±1．29 HDL-C 1．23±0．94 1．20±0．55 1．20±0．78 1．09±0．42

2.3兩組患者檢查前后纖維化指標(biāo)比較

檢查前，兩組患者LN、PC-Ⅲ和HA水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。檢查后14 d，觀察組患者LN、PC-Ⅲ和HA水平與檢查前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者LN、PC-Ⅲ和HA水平顯著升高，且顯著高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者檢查前后纖維化指標(biāo)比較見表3。

2.4兩組患者檢查前后血清、尿液CTGF和AngⅡ水平比較

檢查前，兩組患者血清、尿液CTGF和AngⅡ水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。檢查后14 d，觀察組患者血清、尿液CTGF和AngⅡ水平與檢查前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者血清、尿液CTGF和AngⅡ水平均顯著升高，且顯著高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者檢查前后血清、尿液CTGF和AngⅡ水平比較見表4。

表3　兩組患者檢查前后纖維化指標(biāo)比較（±s）Tab 3　Comparison of serum fibrosis indexes between 2 groups before and after examination（±s）

表3　兩組患者檢查前后纖維化指標(biāo)比較（±s）Tab 3　Comparison of serum fibrosis indexes between 2 groups before and after examination（±s）

注：與檢查前比較，＊P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05Note：vs.before examination，＊P＜0.05；vs.observation group，#P＜0.05

HA，ng/ml 162．53±94．36 163．46±78．92 162．77±91．42 188．43±102．64＊#組別觀察組n 52對(duì)照組48時(shí)期檢查前檢查后檢查前檢查后LN，ng/ml 116．46±35．40 115．27±30．62 116．95±32．63 124．33±29．85＊#PC-Ⅲ，μg/ml 142．70±50．43 143．99±52．15 143．08±45．74 156．25±49．87＊#

表4　兩組患者檢查前后血清、尿液CTGF和AngⅡ水平比較（±s）Tab 4　Comparison of the levels of CTGF and AngⅡin serum and urine between 2 groups before and after examination（±s）

表4　兩組患者檢查前后血清、尿液CTGF和AngⅡ水平比較（±s）Tab 4　Comparison of the levels of CTGF and AngⅡin serum and urine between 2 groups before and after examination（±s）

注：與檢查前比較，＊P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05Note：vs.before examination，＊P＜0.05；vs.observation group，#P＜0.05

尿液AngII，ng/ml 91．25±14．32 91．33±12．87 91．08±13．91 101．25±15．82＊#組別觀察組n 52對(duì)照組48時(shí)期檢查前檢查后檢查前檢查后血清CTGF，ng/L 103．25±11．27 104．03±10．93 104．07±10．95 108．12±11．59＊#尿液CTGF，μg/ml 40．22±5．31 40．97±5．09 39．89±4．70 45．52±4．86＊#血清AngII，ng/L 70．21±11．97 70．59±10．59 70．50±10．52 78．36±12．38＊#

2.5兩組患者檢查前后血清炎性因子水平比較

檢查前，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。檢查后14 d，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平與檢查前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。檢查后14 d，對(duì)照組患者TNF-α和IL-6水平高于同期觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩者h(yuǎn)c-CRP水平比較，，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者檢查前后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比較見表5。

表5　兩組患者檢查前后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比較（±s）Tab 5　Comparison of hs-CRP，TNF-α and IL-6 between 2 groups before and after examination（±s）

表5　兩組患者檢查前后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比較（±s）Tab 5　Comparison of hs-CRP，TNF-α and IL-6 between 2 groups before and after examination（±s）

注：與觀察組比較，#P＜0.05Note：vs.observation group，#P＜0.05

IL-6，ng/L 15．78±3．12 15．07±3．08 15．70±3．51 16．14±4．83#組別觀察組n 52對(duì)照組48時(shí)期檢查前檢查后檢查前檢查后hs-CRP，mg/L 9．15±1．25 9．25±1．09 9．05±1．52 9．95±1．51 TNF-α，ng/L 13．28±5．92 13．19±4．72 13．44±4．95 14．53±3．10#

2.6兩組患者檢查后腎源性系統(tǒng)纖維化的發(fā)生情況

檢查后30 d內(nèi)對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，對(duì)照組48例患者中，發(fā)生腎源性系統(tǒng)纖維化的有9例（18.75%），其中包括有重度腎功能不全患者8例，中度腎功能不全1例；觀察組52例患者中，發(fā)生腎源性系統(tǒng)纖維化1例（1.92%），為重度腎功能不全患者。觀察組患者腎源性系統(tǒng)纖維化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.312，P＜0.05）。

2.7不良反應(yīng)

兩組患者服藥期間均未見明顯不良反應(yīng)和不適癥狀發(fā)生。

3　討論

2006年，臨床首次提出含釓造影劑可能導(dǎo)致腎源性系統(tǒng)纖維化的發(fā)生。有研究顯示，9例原發(fā)性腎功能障礙患者在使用釓造影劑進(jìn)行MRA檢查后，2～4周內(nèi)有5例患者發(fā)生腎源性系統(tǒng)纖維化，其主要臨床表現(xiàn)為下肢尤其是足部的皮膚變厚以及形成硬結(jié)，后逐步蔓延至全身各處[4]。臨床試驗(yàn)已證實(shí)，使用釓造影劑進(jìn)行MRA檢查后，患者發(fā)生腎源性系統(tǒng)纖維化的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[4]，表明釓造影劑的應(yīng)用可能與患者腎功能的損傷和腎源性系統(tǒng)纖維化的發(fā)生存在直接影響。臨床尚未明確含釓造影劑誘發(fā)腎源性系統(tǒng)纖維化的具體機(jī)制，但國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為腎功能不全是導(dǎo)致其誘發(fā)腎源性系統(tǒng)纖維化的主要因素，且患者的腎功能越差則引發(fā)該不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越高，這也間接表明釓造影劑的應(yīng)用可能對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生影響[5]。含釓造影劑是MRA中主要應(yīng)用的造影劑種類，目前臨床尚無可替代的造影劑品種，且缺乏有效的防治和處理措施。因此，臨床主要通過檢查后的密切監(jiān)護(hù)來預(yù)防患者腎功能損傷和腎源性系統(tǒng)纖維化的發(fā)生[6]。相關(guān)研究表明，釓造影劑可對(duì)患者腎功能的影響主要體現(xiàn)為對(duì)腎實(shí)質(zhì)和腎血管的損傷[7]。其體內(nèi)代謝分析結(jié)果顯示，三價(jià)釓離子可通過機(jī)體內(nèi)離子的金屬轉(zhuǎn)移作用從螯合物中釋放出來，游離的釓離子可導(dǎo)致組織和器官發(fā)生病變；同時(shí)，靜脈注射釓造影劑本身也會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生影響，尤其是功能復(fù)雜的腎血管內(nèi)皮細(xì)胞。

本研究預(yù)防性地應(yīng)用了黃葵膠囊，其目的是為了減少釓造影劑對(duì)患者腎功能的影響和預(yù)防腎源性系統(tǒng)纖維化的發(fā)生。黃葵膠囊為中成藥制劑，其主要成分為黃蜀葵花，是錦葵科秋葵屬植物黃蜀葵的花朵?！都蔚v本草》中記載，黃蜀葵花具有清熱除濕與消腫解毒的功效；而現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，其主要化學(xué)成分黃蜀葵總黃酮在治療口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、腦組織供血不良、心肌缺血和慢性腎小球腎炎等疾病中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[8]。由于各種細(xì)胞因子、炎性因子和血脂水平等在腎源性系統(tǒng)纖維化進(jìn)展中具有重要作用，故采用黃蜀葵花制劑可降低腎小球系膜增生，改善腎小管上皮細(xì)胞空泡病變，降低腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，具有良好的腎功能保護(hù)與改善作用，可預(yù)防腎源性系統(tǒng)纖維化的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者檢查前后腎功能指標(biāo)、血脂水平、纖維化指標(biāo)、CTGF和AngⅡ水平、炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但對(duì)照組患者檢查后腎功能指標(biāo)、纖維化指標(biāo)、血清和尿液CTGF水平、血清和尿液AngⅡ水平均較檢查前發(fā)生明顯變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，對(duì)照組患者檢查后血清BUN、Scr、LN、PC-Ⅲ、HA、TNF-α和IL-6水平、血清和尿液CTGF水平、血清和尿液AngⅡ水平均高于觀察組，Ccr低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，黃葵膠囊價(jià)格低廉，且檢查后僅需連續(xù)服用2周，治療成本較低，患者易于接受；患者在服用黃葵膠囊期間，并未發(fā)生任何不良反應(yīng)，表明其安全性良好。

綜上所述，黃葵膠囊可預(yù)防含釓造影劑誘導(dǎo)的腎源性系統(tǒng)纖維化的發(fā)生，在預(yù)防MRA檢查后患者腎功能異常以及遏制腎臟纖維化中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：張?jiān)拢?/p>

Prevention Effect of Gadolinium Contrast Medium-induced Nephrogenic Systemic Fibrosis by Huangkui Capsules

ZHANG Yan，WANG Lin（Dept.of Emergency Medicine，the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Heilongjiang Qiqihar 161041，China）

OBJECTIVE：To investigate the value of Huangkui capsules in preventing gadolinium contrast medium-induced nephrogenic systemic fibrosis.METHODS：100 patients receiving MRA in our hospital from Jan.2015 to Mar.2016 were selected and divided into control group（52 cases）and observation group（48 cases）according to whether patients

Huangkui capsules or not after examination.Both groups

Gd-DTPA injection or Gadobenate dimeglumnine injection 0.2-0.6 mg/kg；control group didn’t accept any treatment after MRA；on the day of MRA，observation group was given Huangkui capsule，2.5 g，tid，for 14 d.The renal function indexes，blood lipid levels，fibrosis indexes，the levels of CTGF and AngⅡin serum and urine，inflammatory factor levels，the occurrence of nephrogenic systemic fibrosis and ADR were compared between 2 groups before examination and 14 d after examination.RESULTS：Before examination，there was no statistical significance in renal function indexes，blood lipid levels，fibrosis indexes，the levels of CTGF and AngⅡ，inflammatory factor levels between 2 groups（P＞0.05）. There was statistical significance in renal function indexes，blood lipid levels，fibrosis indexes，the levels of CTGF and AngⅡ，inflammatory factor levels of observation group between 14 d after examination and before examination，without statistical significance（P＞0.05）.The levels of BUN，Scr，LN，PC-Ⅲand HA，serum and urine levels of CTGF and AngⅡwere significantly increased in control group，while Ccr level was decreased significantly；the changes of above indexes，TNF-α and IL-6 were more significant than observation group，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in blood lipid and hs-CRP before and after examination（P＞0.05）.The incidence of nephrogenic systemic fibrosis in observation group（1.92%）was significantly lower than in control group（18.75%），with statistical significance（P＜0.05）.No ADR was found in 2 groups during treatment.CONCLUSIONS：Huangkui capsule can prevent gadolinium contrast medium-induced nephrogenic systemic fibrosis and renal function disorder after MRA to certain extent with good safety.

Huangkui capsules；Gadolinium contrast medium；MRA；Nephrogenic systemic fibrosis；Application value

R692；R445.2

A

1001-0408（2016）32-4561-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.32.32

＊主管護(hù)師。研究方向：循環(huán)內(nèi)科護(hù)理及并發(fā)癥觀察與處理。電話：0452-6882931。E-mail：zhangyan271620@126.com

主任醫(yī)師。研究方向：急診醫(yī)療與院前急救。電話：0452-6882931。E-mail：105805008@qq.com

（2016-05-08

2016-07-18）