左 甲,楊改琴,張莉君,盛 剛,秦彩娟,康歲歲

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

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刺灸聚英

翳風(fēng)穴刺血對面神經(jīng)麻痹患者面部功能障礙的影響*

左 甲,楊改琴,張莉君,盛 剛,秦彩娟,康歲歲

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

目的：觀察翳風(fēng)穴刺血對面神經(jīng)麻痹的臨床療效及面部功能障礙的影響。方法：將2011年5月至2015年9月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的180例面神經(jīng)麻痹患者，隨機(jī)分為西藥組、刺血組、刺血配合西藥組，每組60例。西藥組給予口服維生素B1片、維生素B6片和醋酸潑尼松片治療，刺血組給予翳風(fēng)穴刺血治療，刺血配合西藥組在口服西藥的同時(shí)配以翳風(fēng)穴刺血治療。結(jié)果：西藥組愈顯率83.01%，刺血組92.98%，刺血配合西藥組96.55%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組中醫(yī)癥狀積分治療前、后比較,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療第10、30天，刺血組中醫(yī)癥狀積分優(yōu)于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，刺血配合西藥組優(yōu)于西藥組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療第10天，刺血組及刺血配合西藥組H-B分級方面均優(yōu)于西藥組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：翳風(fēng)穴刺血療法治療面神經(jīng)麻痹的療效確切，早期介入可以迅速改善急性期癥狀，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。

面神經(jīng)麻痹；刺血療法；翳風(fēng)穴；House-Brackmann分級；療效觀察

面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為一側(cè)面神經(jīng)受損后導(dǎo)致該側(cè)面部功能減弱或喪失，在不同程度上影響患者的生活、工作質(zhì)量，造成心理負(fù)擔(dān)，給患者的日常生活帶來不便[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期使用類固醇激素可有效改善局部血液循環(huán)，解除血管痙攣，減輕組織水腫，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善面部肌肉功能[2]。但使用類固醇激素治療，常伴有血糖異常、骨量流失等多種不良作用。因此，使用“綠色、有效”的治療方法是值得探索的方向。本課題自2011年5月至2015年9月，將陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的180例面神經(jīng)麻痹患者，通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，對翳風(fēng)穴刺血治療面神經(jīng)麻痹的臨床療效進(jìn)行客觀評價(jià)?，F(xiàn)將研究結(jié)果，匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源與隨機(jī)分組

180例患者均來自于陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，采用查表法產(chǎn)生隨機(jī)序列，使用密不透光的信封將納入的患者隨機(jī)分為西藥組、刺血組、刺血配合西藥組，每組60例。其中，西藥組、刺血組、刺血配合西藥組分別脫落7、3、2例，共有168例患者完成研究，一般資料情況見表1。

表1 各組一般資料情況比較

由表1可知，性別比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=3.383，P=0.336>0.05；年齡比較，經(jīng)單因素方差分析，F(xiàn)=0.724，P=0.539>0.05；病程比較，經(jīng)單因素方差分析，F(xiàn)=0.174，P=0.914>0.05。各組患者性別、年齡、病程方面，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基線均衡，具有可比性。

1.2 盲法

由于刺血操作的特殊性，無法進(jìn)行雙盲，故對臨床操作、療效評價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行三方分離，以避免偏倚。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》制定[3]：患側(cè)面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為眼瞼閉合不全，皺額、蹙眉異常，鼻唇溝平坦，口角下垂或偏向健側(cè)，不能鼓腮、示齒、吹哨，可有舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏或耳后疼痛等癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》[4]制定：患側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂增寬，迎風(fēng)流淚，不能皺眉、蹙額、閉目，鼻唇溝變淺，口角健側(cè)歪斜，不能露齒、鼓腮，可有耳后疼痛及舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥狀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③病程在1～7天;④簽署知情同意書。

總之我們要抓住安全教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并把握其規(guī)律，切實(shí)加強(qiáng)安全工作的針對性和有效性，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際將安全教育的管理明細(xì)化，切實(shí)讓學(xué)生對安全知識的掌握與積累，并形成習(xí)慣性，自覺性的自我保護(hù)意識。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性其他疾病的面神經(jīng)麻痹患者，如:感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、侵犯顳骨的腫瘤、后顱凹病變、腮腺炎或腮腺腫、腦外傷等;②合并嚴(yán)重的心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或糖尿病、惡性腫瘤、精神病等;③妊娠或哺乳期婦女，過敏或瘢痕體質(zhì)。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服維生素B1片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：150824512)5mg，口服，3次/日，連續(xù)30日。維生素B6片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：150923232)10mg，口服，3次/日，連續(xù)30日。醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：150511)首劑量40mg，口服，1次/天，連續(xù)3天，之后每3天減服10mg，直至停藥。

2.2 刺血組

取穴：患側(cè)翳風(fēng)穴。器具：0.35mm×40mm華佗牌不銹鋼毫針，2號透明玻璃罐。操作方法：將患側(cè)翳風(fēng)穴常規(guī)消毒后，手持毫針快速點(diǎn)刺致局部出血，并用閃火法將2號透明玻璃罐于翳風(fēng)穴進(jìn)行拔罐，使總出血量達(dá)到5ml以上，5min后起罐并清潔、消毒施術(shù)部位。隔日治療1次，共治療15次。

2.3 刺血配合西藥組

治療方法為西藥組和刺血組的方法結(jié)合。

3 療效評價(jià)

3.1 觀察指標(biāo)

House-Brackmann分級(H-B分級)：按照面部功能障礙，以正常、輕度障礙、中度障礙、中重度障礙、重度障礙、完全障礙分別對應(yīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級。于治療前、治療第10天、30天分別記錄1次。

3.2 綜合療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[3]制定標(biāo)準(zhǔn)，于治療第30天進(jìn)行評定。痊愈：H-B分級為Ⅰ級；顯效：H-B分級為Ⅱ級；有效：H-B分級為Ⅲ級；無效：H-B分級為Ⅳ級及以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

4 結(jié)果

4.1 各組中醫(yī)癥狀積分比較

表2 各組中醫(yī)癥狀積分比較

由表2可知，各組組間比較，治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第10天比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療第30天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，治療第10天，與西藥組相比，刺血組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，刺血配合西藥組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療第30天，與西藥組相比，刺血組、刺血配合西藥組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組自身前后比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

4.2 各組H-B分級比較

各組治療前H-B分級比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=5.980，P=0.201>0.05。見表3。

表3 各組治療前H-B分級比較

各組治療第10天H-B分級比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=31.893，P=0.000<0.01。見表4。

表4 各組治療第10天H-B分級比較

各組治療第30天H-B分級比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=6.616，P=0.158>0.05。見表5。

表5 各組治療第30天H-B分級比較

由表3～5可知，各組H-B分級比較方面，治療前、治療第30天，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第10天比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

4.3 各組綜合療效比較

表6 各組綜合療效比較

由表6可知，各組綜合療效比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=8.463，P=0.076>0.05,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。愈顯率方面，刺血組、刺血配合西藥組均高于西藥組。

5 討論

面神經(jīng)麻痹是因莖突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的一種周圍性神經(jīng)病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)受到多種理化刺激后，造成神經(jīng)血管攣縮，使神經(jīng)缺血、水腫、受壓，從而發(fā)生面神經(jīng)麻痹。因此，早期使用類固醇激素及維生素B族等藥物治療，可以改善局部血液循環(huán)，解除血管痙攣，減輕組織水腫，恢復(fù)神經(jīng)及面部肌肉功能[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因風(fēng)邪侵襲、氣滯血虛致面部經(jīng)筋失養(yǎng)、縱緩不收所致。翳風(fēng)穴屬手少陽經(jīng)，為手、足少陽經(jīng)交會穴，有疏風(fēng)散寒、化瘀通絡(luò)之效?，F(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)經(jīng)頸乳孔穿出后，經(jīng)過翳風(fēng)穴深層呈放射狀分布于面部。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體在病理狀態(tài)下，患病局部的組織代謝、血液循環(huán)及溫度變化等方面與其他部位不同[5]，且通過對面神經(jīng)麻痹患者的患側(cè)翳風(fēng)穴進(jìn)行紅外熱像檢測，得到了初步驗(yàn)證[6]。同時(shí)，對翳風(fēng)穴進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)神經(jīng)水腫消失并減輕面神經(jīng)炎性反應(yīng)[7]。而刺血療法可以改善局部新陳代謝、血液循環(huán)，并阻止炎性反應(yīng)[8]。因此，對翳風(fēng)穴進(jìn)行刺血治療，可能影響局部的溫度變化、血液循環(huán)及組織代謝變化，減輕面神經(jīng)的神經(jīng)組織水腫和炎性反應(yīng)，從而達(dá)到促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，刺血組及刺血配合西藥組愈顯率均優(yōu)于西藥組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在改善中醫(yī)癥狀積分、H-B分級方面，刺血組及刺血配合西藥組療效均優(yōu)于西藥組。其中，治療第10天，刺血組及刺血配合西藥組改善中醫(yī)癥狀積分及H-B分級效果均明顯優(yōu)于西藥組。而治療第30天，在中醫(yī)癥狀積分方面，刺血組及刺血配合西藥組雖然均優(yōu)于西藥組，但在H-B分級方面，各組無明顯差異。說明，對翳風(fēng)穴進(jìn)行刺血可明顯改善面神經(jīng)麻痹患者急性期癥狀，促進(jìn)面部功能恢復(fù)，但對遠(yuǎn)期的面部功能恢復(fù)，沒有足夠證據(jù)支持翳風(fēng)穴刺血能明顯優(yōu)于西藥療法。

綜上所述，翳風(fēng)穴刺血療法治療面神經(jīng)麻痹的療效確切，早期介入可以迅速改善急性期癥狀，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。

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Effect of Pricking Blood at Yi-feng Point on Facial Paralysis and Dysfunction

ZUO Jia,YANG Gai-qin,ZHANG Li-jun,SHENG Gang,QIN Cai-juan,KANG Sui-sui

(ShaanxiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xi’an710003,China)

Objective：To observe the clinical effect of pricking blood at Yi-feng point on facial paralysis and dysfunction.Methods：180facial paralysis patients selected from May 2011to Sep. 2015in the Department of Acupuncture and Moxibustion of Shaanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into three groups:Western medicine group,Blood pricking group and Combined western medicine and blood pricking group with 60patients in each group. Western medicine group received Vitamin B1,B6and Prednisone Acetate tablets.Blood pricking group received pricking blood at Yi-feng point only. The Combined group received western medicine and blood pricking.Results：The comprehensively curative effect had no statistical significance(P>0.05);the curative rate of Western medicine group was 83.01%;in the blood pricking group it was 92.98%;in the Combined group it was 96.55%. As to the score of TCM symptoms there was a statistically significant difference before and after treatment(P<0.01).Pricking group and Combined group were better than Western medicine group on the 10th day and the 30th day.There was a significant difference.As to H-B classification, the western medicine group became worse than other two groups with a significant difference(P<0.01).Conclusion：Pricking blood at Yi-feng point on facial paralysis is effective. Acute symptoms can be improved when treated at early stage, and facial function can be recovered.

Facial paralysis;Pricking blood;Yi-feng point;House-Brackmann classification;Observation of curative effects

陜西省中醫(yī)藥管理局科研基金項(xiàng)目,編號：LC31。

左甲(1982-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：針灸臨床應(yīng)用規(guī)律研究。

R246.6

A

1005-0779(2016)10-0055-03

2016-04-15