魏建華

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北 咸寧 437100)

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四君子湯與奧美拉唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效觀察

魏建華

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北 咸寧 437100)

目的：探討四君子湯與奧美拉唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效。方法：選取2015年3月—2016年3月咸寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的復(fù)發(fā)性幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組患者給予奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合四君子湯治療。比較2組患者的臨床療效、潰瘍復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者幽門螺桿菌清除率、6個(gè)月后潰瘍復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的治療總有效率為92.0%(46/50)，明顯高于對(duì)照組的78.0%(39/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：四君子湯與奧美拉唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性幽門螺桿菌陽性胃潰瘍，療效較好，不良反應(yīng)少，安全性高。

四君子湯； 奧美拉唑； 幽門螺桿菌； 復(fù)發(fā)性胃潰瘍； 療效觀察

胃潰瘍是胃部的常見疾病，幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生的最重要因素之一[1-4]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，常被用于治療胃潰瘍。本研究探討了四君子湯與奧美拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年3月—2016年3月咸寧市中醫(yī)醫(yī)院收治的復(fù)發(fā)性幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡檢查及活體組織取材檢查確診[5]，顯微鏡下，潰瘍邊界清楚，左邊正常的胃黏膜脫落形成一個(gè)深的潰瘍，其基底部可見炎癥物和壞死碎片(見圖1)，且治療期間所有患者無其他消化性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、腎功能疾病患者；妊娠期婦女及患有精神疾病的患者；藥物過敏者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各50例。研究組患者中，男性27例，女性23例；年齡22～64歲，平均(36.0±2.5)歲。對(duì)照組患者中，男性26例，女性24例；年齡23～68歲，平均(34.0±3.0)歲。2組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者或家屬均簽署知情同意書。

圖1 顯微鏡下胃潰瘍組織觀察圖Fig 1 Gastric ulcer group under a microscope observation

1.2 方法

對(duì)照組患者給予奧美拉唑(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065206)20 mg，1日1次，聯(lián)合阿莫西林(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13021516)0.5 g，1日3次。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予四君子湯，配方為：黨參10 g，甘草3 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g。1日煎服2次。2組患者均治療6周。治療期間，所有患者均不再使用其他藥物，并制訂規(guī)律的作息時(shí)間，注意飲食規(guī)律，避免刺激性飲食攝入。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，觀察2組患者臨床療效、癥狀緩解情況，記錄Hp根除率及治療后6個(gè)月的潰瘍復(fù)發(fā)率，比較2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈，所有胃潰瘍癥狀得到緩解，胃鏡下顯示潰瘍消失；(2)顯效，癥狀明顯減輕，胃鏡下顯示胃潰瘍范圍縮小程度>50%；(3)有效，癥狀減輕程度不明顯，胃鏡下顯示潰瘍范圍縮小程度10%～50%；(4)無效，癥狀無減輕，胃鏡下胃潰瘍范圍無縮小?？傆行?(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者Hp清除及潰瘍復(fù)發(fā)情況比較

治療后，研究組患者Hp根除率為96.0%(48/50)，顯著高于對(duì)照組的82.0%(41/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者潰瘍復(fù)發(fā)率為6.0%(3/50)，顯著低于對(duì)照組的14.0%(7/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療效果比較

研究組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

Tab 1 Comparison of treatment effects between two groups [cases(%)]

組別治愈顯效有效無效總有效研究組(n=50)14(28 0)25(50 0)7(14 0)4(8 0)46(92 0)對(duì)照組(n=50)7(14 0)16(32 0)16(32 0)11(22 0)39(78 0)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

Tab 2 Comparison of adverse drug reactions between two groups

組別腹脹反酸腹痛合計(jì)研究組(n=50)2(4 0)1(2 0)1(2 0)4(8 0)對(duì)照組(n=50)1(2 0)1(2 0)1(2 0)3(6 0)t0 000 510 511 52P>0 05>0 05>0 05>0 05

3 討論

慢性胃潰瘍是一種慢性疾病，易復(fù)發(fā)、難治愈，嚴(yán)重影響患者生活[6-9]。胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制包括胃酸分泌過多、Hp感染等，其中胃酸分泌過多是造成胃潰瘍高復(fù)發(fā)性的主要原因[10-11]。胃分泌胃酸的中心環(huán)節(jié)是壁細(xì)胞的質(zhì)子泵作用，使胃液中的K+與H+交換而達(dá)到分泌胃酸的效果。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，能有效阻止壁細(xì)胞分泌胃酸，對(duì)胃潰瘍的治愈起著推動(dòng)作用[12]。由于Hp能分泌尿素酶，從而躲避胃酸對(duì)其的殺傷作用，故Hp能一直存在于受感染的胃部。劉海珊等[13]認(rèn)為Hp陽性消化性潰瘍患者在根除Hp后再進(jìn)行治療，往往能取得較好的效果。

目前，臨床上治療胃潰瘍主要從清除Hp合并阻止胃酸過多分泌入手。治療胃潰瘍的主流療法包括Hp清除與質(zhì)子泵抑制療法，但效果不理想，其只能控制病情，難以達(dá)到根治與防止復(fù)發(fā)的目的。中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍的辨證分型為胃脘痛，主要病因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律造成的脾胃功能紊亂。四君子湯組方為黨參、茯苓、白術(shù)、甘草等4味中藥，其主要功效是健脾、益氣，促進(jìn)腸胃血液循環(huán)，常被用于治療慢性胃炎及消化性潰瘍。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者Hp清除率、6個(gè)月后潰瘍復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，四君子湯與奧美拉唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性Hp陽性胃潰瘍，療效較好，不良反應(yīng)少，安全性高。

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Observation on Efficacy of Sijunzi Decoction Combined with Omeprazole in Treatment of Recurrent Helicobacter Pylori Positive Gastric Ulcer

WEI Jianhua

(Dept.of Pharmacy， Xianning Traditional Chinese Medicine Hospital， Hubei Xianning 437100， China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of Sijunzi decoction combined with omeprazole in treatment of recurrent helicobacter pylori positive gastric ulcer. METHODS： 100 cases of recurrent helicobacter pylori positive gastric ulcer admitted into Xianning Traditional Chinese Medicine Hospital from Mar. 2015 to Mar. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table， with 50 cases in each. The control group were treated with omeprazole combined with Sijunzi decoction， and the observation group additionally received Sijunzi decoction based on the control group. The clinical efficacy， recurrence rate of the ulcer and incidence of adverse drug reactions were compared between two groups. RESULTS： The clearance rate of helicobacter pylori， recurrence rate of the ulcer after 6 months in observation group were significantly better than those of control group， with statistically significant difference(P<0.05). The total effective rate of observation group was 92.0%(46/50)， significantly higher than that of control group [78.0%(39/50)]， with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistical significance between two groups in the incidence of adverse drug reactions(P>0.05). CONCLUSIONS： The efficacy of Sijunzi decoction combined with omeprazole in treatment of recurrent helicobacter pylori positive gastric ulcer is remarkable， with few adverse drug reactions and high safety.

Sijunzi decoction; Omeprazole; Helicobacter pylori; Recurrent gastric ulcer; Efficacy observation

R975+.6

A

1672-2124(2016)11-1522-03

2016-05-25)

*副主任藥師。研究方向：中藥學(xué)。E-mail：616452229@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.029