李名波，孫智梅，任卓琴，董平定

(潛江市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 潛江 433199)

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前列地爾與纈沙坦聯(lián)合治療腎小球腎炎的療效觀察

李名波，孫智梅，任卓琴，董平定

(潛江市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 潛江 433199)

目的：探討前列地爾與纈沙坦聯(lián)合治療腎小球腎炎的臨床療效。方法：選取2014年8月—2016年2月潛江市中心醫(yī)院收治的腎小球腎炎患者88例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組患者給予纈沙坦治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾治療。觀察2組患者的治療效果和腎功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為93.18%(41/44)，明顯高于對(duì)照組的72.73%(32/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組患者尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用前列地爾與纈沙坦聯(lián)合治療腎小球腎炎，可改善患者腎功能，效果顯著。

前列地爾； 纈沙坦； 腎小球腎炎； 腎功能

腎小球腎炎是臨床上常見(jiàn)的腎臟疾病，是發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球，由多種因素引起患者水腫、蛋白尿、血尿、高血壓等癥狀的一組癥候群[1]。腎炎的發(fā)病率較高，與遺傳、感染、免疫、代謝、腫瘤等因素相關(guān)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致貧血、腎功能不全或尿毒癥，影響患者生命安全。目前，藥物治療是其主要治療方式，但不同藥物的療效存在差異[2]。本研究探討了前列地爾與纈沙坦聯(lián)合治療腎小球腎炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2014年8月—2016年2月潛江市中心醫(yī)院收治的腎小球腎炎患者88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后均接受尿液、血液、影像學(xué)、腎穿刺活檢等檢查確診，血肌酐135～180 μmol/L；(2)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、類似急性腎炎的表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙、合并心腦血管疾病及其他器官感染疾病的患者；(2)妊娠期婦女。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組患者中，男性24例，女性20例；年齡20～45歲，平均(32.4±4.3)歲。觀察組患者中，男性22例，女性22例；年齡23～42歲，平均(33.2±4.7)歲。2組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217)80 mg，1日2次，連續(xù)治療6周；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予注射用前列地爾(江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36022256)100 μg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中，靜脈滴注，1日1次，連續(xù)治療6周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療效果，比較2組患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，包括尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮水平[4-5]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：(1)顯效：臨床癥狀完全消失，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；(2)有效：臨床癥狀顯著改善，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善；(3)無(wú)效：未達(dá)到以上要求?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

Tab 1 Comparison of treatment effects between two groups [cases (%)]

組別顯著有效無(wú)效總有效對(duì)照組(n=44)14(31 82)18(40 91)12(27 27)32(72 73)觀察組(n=44)26(59 09)15(34 09)3(6 82)41(93 18)χ214 99700 992314 788314 7883P0 00010 31920 00010 0001

2.2 2組患者腎功能指標(biāo)變化比較

治療后，2組患者尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2 組患者腎功能指標(biāo)變化比較(x±s)

Tab 2 Comparison of changes of indicators of renal function between two groups(x±s)

組別尿微量白蛋白/(mg/L)血肌酐/(μmol/L)尿素氮/(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=44)16 5±2 36 3±1 4170 4±85 2111 5±32 77 93±2 824 24±1 52對(duì)照組(n=44)16 3±2 19 8±1 3168 6±78 5129 4±37 47 74±2 515 14±1 26t0 426012 15200 10312 39000 33383 0238P0 67120 00000 91820 01900 73930 0033

3 討論

腎小球腎炎是一種多因素引起的漸進(jìn)性、病理變化多樣的腎小球疾病，是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高、病情隱匿、病程較長(zhǎng)。腎小球腎炎可分為繼發(fā)性和原發(fā)性，前者是指其他因素包括糖尿病、高血壓病、血管性疾病等累及腎臟；后者為除繼發(fā)性原因外的腎炎疾病[7]。腎小球腎炎患者常出現(xiàn)急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。隨著時(shí)間推移和病程進(jìn)展，患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，部分患者還伴有水腫、高血壓及不同程度的腎功能減退。如不及時(shí)診斷和治療，腎小球病變逐漸發(fā)展至終末期，將導(dǎo)致尿毒癥[8]。

目前，臨床上治療腎小球腎炎的方法主要有藥物治療、透析治療等。前列地爾的主要成分為前列腺素E1。前列腺素E1具有保護(hù)肝、腎細(xì)胞的作用，能穩(wěn)定溶酶體和細(xì)胞膜，增加肝、腎血流量，抑制有害細(xì)胞因子的釋放，還能抑制活性氧產(chǎn)生，抑制并調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)的免疫損傷機(jī)制，其不良反應(yīng)較少、使用方便，逐漸受到臨床關(guān)注[9-12]。前列地爾能促使腎動(dòng)脈擴(kuò)張，增加腎臟有效血液灌注，增加對(duì)受損腎小球的供氧，從而改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝[13]。纈沙坦是一種非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠選擇性作用于血管緊張素 Ⅱ 1型受體，抑制其介導(dǎo)的腎上腺球細(xì)胞釋放醛固醇，幫助血管舒張，控制血流速度，同時(shí)發(fā)揮降血壓的作用。臨床上，纈沙坦常用于治療高血壓病及其引起的一系列腎臟疾病[14-15]。本研究采用以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾制劑，因脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有靶向特性，易于分布到受損血管部位，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為93.18%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組患者尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與農(nóng)聰[17]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用前列地爾與纈沙坦聯(lián)合治療腎小球腎炎，能快速改善患者腎功能，療效顯著。

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Observation on Efficacy of Alprostadil Combined with Valsartan in Treatment of Patients with Glomerulonephritis

LI Mingbo, SUN Zhimei, REN Zhuoqin, DONG Pingding

(Dept.of Nephrology, Qianjiang Central Hospital, Hubei Qianjiang 433199, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of alprostadil combined with valsartan in treatment of patients with glomerulonephritis. METHODS: 88 patients with glomerulonephritis admitted into Qianjiang Central Hospital from Aug. 2014 to Feb. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 44 cases in each. The control group were treated with valsartan, while the observation group additionally received alprostadil based on the control group. The treatment effects and changes of indicators of renal function of two groups were observed. RESULTS: The total effective rate of observation group was 93.18% (41/44), significantly higher than that of control group [72.73%(32/44)], with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the microalbuminuria, serum creatinine, urea nitrogen level of two groups were better than that of before treatment; and the observation group was better than that of control group; with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Alprostadil combined with valsartan in treatment of patients with glomerulonephritis can help to improve the renal function of patients with a significant effect.

Alprostadil; Valsartan; Glomerulonephritis; Renal function

R983

A

1672-2124(2016)11-1494-03

2016-08-04)

*副主任醫(yī)師。研究方向：慢性腎衰竭。E-mail：827289934@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.018