劉遠(yuǎn)紅，衣洪利，王冬梅

(1.遼寧省榮軍醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 丹東 118005； 2.丹東市振安區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 丹東 118008)

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三聯(lián)幽門螺桿菌根除療法與奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃潰瘍的療效觀察

劉遠(yuǎn)紅，衣洪利，王冬梅

(1.遼寧省榮軍醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 丹東 118005； 2.丹東市振安區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 丹東 118008)

目的：探討三聯(lián)幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)根除療法與奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃潰瘍的療效。方法：選取2014年3月—2016年3月遼寧省榮軍醫(yī)院收治的Hp感染胃潰瘍患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。2組患者在治療的第1周均采用三聯(lián)Hp根除療法，對(duì)照組患者在三聯(lián)Hp根除療法的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鋁碳酸鎂治療。比較2組患者的治療效果、Hp根除率。結(jié)果：觀察組患者治愈及顯效率為83.3%(25/30)，顯著高于對(duì)照組的60.0%(18/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為93.3%(28/30)、3.3%(1/30)，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.7%(23/30)、16.7%(5/30)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：三聯(lián)Hp根除療法與奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃潰瘍，治愈率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，Hp根除率高，具有良好的治療效果。

三聯(lián)Hp根除療法； 奧美拉唑； 鋁碳酸鎂； 胃潰瘍； 可行性

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見疾病，其病因是胃酸、胃蛋白酶和幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)的相互作用[1]，這種作用會(huì)損壞人體的十二指腸及胃黏膜，并使黏膜本身的防御及自我修復(fù)系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致慢性胃炎甚至胃癌的發(fā)生，具有較高的感染率，是影響人類健康的重要因素[2-3]。該病病情反復(fù)、難以根治，且Hp耐藥性的出現(xiàn)，給醫(yī)護(hù)人員帶來了極大的困擾[4]。因此，根除Hp治療意義重大，Hp根除即用藥后Hp檢測(cè)為陰性，Hp根除率為治療后Hp檢測(cè)為陰性的概率。本研究探討了三聯(lián)Hp根除療法與奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃潰瘍的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年3月—2016年3月遼寧省榮軍醫(yī)院收治的Hp感染胃潰瘍患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行Hp快速尿素酶檢測(cè)，結(jié)果為(++)或者以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟、肝臟或者其他臟器嚴(yán)重疾病，及任何情況下的癡呆癥患者[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者中，男性17例，女性13例；年齡25～67歲，平均(42.3±10.5)歲；病程1～30 d，平均(7.9±1.3)d；胃潰瘍面直徑4～21 cm，平均(11.73±2.04) cm。觀察組患者中，男性15例，女性15例；年齡23～70歲，平均(44.1±11.3)歲；病程3～30 d，平均(8.1±1.5) d；胃潰瘍面直徑3～20 cm，平均(11.85±2.17) cm。2組患者性別、年齡、病程和胃潰瘍面直徑等一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

2組患者在治療第1周均采用三聯(lián)Hp根除療法，即口服奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444)20 mg、阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880)1 g、克拉霉素分散片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031041)0.5 g，餐前30 min服用，1日2次。對(duì)照組患者在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444)20 mg，每日早晨口服，1日1次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鋁碳酸鎂片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410)2 mg，1日1次。2組患者均治療6周[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者的臨床療效，比較2組患者Hp根除率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：(1)治愈：臨床癥狀消失，潰瘍消失；(2)顯效：潰瘍消失，但仍有炎癥存在，瘢痕周圍黏膜存在充血；(3)有效：臨床癥狀明顯改善，潰瘍面積顯著縮小，胃潰瘍面直徑減小>50%；(4)無效：臨床癥狀無明顯改善，胃潰瘍面直徑減小<50%或者無明顯變化[7]。治愈及顯效率=(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的療效比較

觀察組患者的治愈及顯效率為83.3%(25/30)，明顯高于對(duì)照組的60.0%(18/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的療效比較[例(%)]

Tab 1 Comparison of efficacy between two groups[cases(%)]

組別治愈顯效有效無效觀察組(n=30)15(50 0)10(33 3)4(13 3)1(3 3)對(duì)照組(n=30)6(20 0)12(40 0)9(30 0)3(10 0)

2.2 2組患者Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為93.3%(28/30)、3.3%(1/30)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.7%(23/30)、16.7%(5/30)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍的致病因素包括Hp感染、胃酸分泌過多及黏膜保護(hù)作用降低等。因此，胃潰瘍主要通過抗Hp、減少胃酸的分泌以及防止胃黏膜損壞和增強(qiáng)胃黏膜功能來治療[8]。以質(zhì)子泵抑制劑為主的三聯(lián)Hp根除療法是臨床上常用的治療Hp感染的方案，隨著抗菌藥物使用劑量和頻率的增加，Hp的耐藥性也不斷提高，三聯(lián)Hp根除療法的治愈率也逐年減少[9-11]。與此同時(shí)，胃內(nèi)環(huán)境也影響著Hp的根治效果，即影響藥物能否在胃酸中發(fā)揮藥效。此外，飲食習(xí)慣、吸煙、喝酒及環(huán)境因素也影響著Hp的根治效果。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，通過抑制壁細(xì)胞的氫鉀ATP酶，減少H+的釋放，從而抑制胃酸的分泌[12-13]。鋁碳酸鎂咀嚼片口服后胃腸道不吸收，可進(jìn)入胃黏膜上皮細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成以增強(qiáng)保護(hù)功能，增加胃黏膜上血流量以促進(jìn)潰瘍愈合，并可通過氧化作用減少胃黏膜損傷，達(dá)到治愈的目的[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治愈及顯效率為83.3%，顯著高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為93.3%、3.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.7%、16.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，三聯(lián)Hp根除療法與奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃潰瘍，治愈率高，不良反應(yīng)少，Hp根除率高，能緩解疼痛，治療效果良好。

[1]王軍.三聯(lián)Hp根除療法與奧美拉唑、鋁碳酸鎂在胃潰瘍中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(13)：139-140.

[2]邵海燕.康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(23)：61-62，65.

[3]周愛華.胃黏膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂治療活動(dòng)性胃潰瘍的觀察[J].中國(guó)處方藥，2014，12(2)：13-15.

[4]張麗穎.中藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法提高幽門螺桿菌根除率的臨床療效評(píng)價(jià)研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2013.

[5]徐燕，張杰.兩種三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染胃潰瘍臨床療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(24)：12-13.

[6]賴高平.奧美拉唑三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌性胃潰瘍的根除效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(19)：70-71.

[7]唐德軍.鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(9)：1402-1404.

[8]楊勇，曹官銘，楊曉娟，等.鋁碳酸鎂聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌效果分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25(6)：595-597.

[9]陳庭富，嚴(yán)琦敏，秦明，等.三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍療效比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(18)：4183-4185.

[10] 黃葉妮.蘭索拉唑、阿莫西林和依卡倍特鈉三聯(lián)根除幽門螺桿菌的臨床觀察[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2012.

[11] 田珺琪.四種含鉍劑四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌的臨床療效分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2015.

[12] 林璐，張?zhí)K江.奧美拉唑三聯(lián)療法對(duì)HP陽(yáng)性胃潰瘍治療效果的統(tǒng)計(jì)分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生：下半月版，2013(9)：31.

[13] 張旭.常規(guī)治療方案對(duì)Hp根除率的觀察及耐藥狀況的初步研究[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2014.

[14] 何洪波.鋁碳酸鎂對(duì)HP活動(dòng)性胃潰瘍臨床療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(23)：126-127.

[15] 楊炳川，方應(yīng)權(quán).阿莫西林聯(lián)合碳酸鋁鎂片與蘭索拉唑治療消化道潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2012，23(48)：4556-4557.

Observation on Efficacy of Rabeprazole Triple Therapy of Helicobacter Pylori Eradication Combined with Omeprazole and Hydrotalcite in Treatment of Gastric Ulcer

LIU Yuanhong1，YI Hongli2,WANG Dongmei1

(1.Dept.of Internal Medicine, Rongjun Hospital of Liaoning Province,Liaoning Dandong 118005,China； 2.Dept.of Internal Medicine, Dandong City Zhen’an District Hospital, Liaoning Dandong 118008, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of rabeprazole triple therapy of Helicobacter pylori (Hp) eradication combined with omeprazole and hydrotalcite in treatment of gastric ulcer. METHODS： 60 cases admitted into Liaoning Rongjun Hospital from Mar. 2014 to Mar. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 30 cases in each. Two group of patients were treated with rabeprazole triple therapy of Hp eradication, and based on which the control group additionally received omeprazole, while the observation group were additionally treated with hydrotalcite based on the control group. The treatment effects, Hp eradication rate were compared between two groups. RESULTS： The cure and excellence rate of observation group was 83.3%(25/30), significantly higher than that of control group [60.0%(18/30)], with statistically significant difference(P<0.05). The Hp eradication rate, incidence of adverse drug reactions in observation group were respectively 93.3%(28/30) and 3.3%(1/30), significantly higher than those of control group [76.7%(23/30) and 16.7%(5/30)], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS： The efficacy of rabeprazole triple therapy of Hp eradication combined with omeprazole and hydrotalcite in treatment of gastric ulcer is significant, with high cure rate, low incidence of adverse drug reactions and high Hp eradication.KEYWORDS Rabeprazole triple therapy of helicobacter pylori eradication; Omeprazole; Hydrotalcite; Gastric ulcer; Feasibility

R975+.6

A

1672-2124(2016)11-1492-02

2016-07-19)

*主治醫(yī)師。研究方向：臨床內(nèi)科。E-mail：liuyhln@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.017