羅家遠，黎凱雯，宋文明

(1.廉江市人民醫(yī)院藥學部，廣東 廉江 524400； 2.廉江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廉江 524400)

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胰島素泵治療糖尿病急性并發(fā)癥的療效觀察

羅家遠，黎凱雯，宋文明

(1.廉江市人民醫(yī)院藥學部，廣東 廉江 524400； 2.廉江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廉江 524400)

目的：探討胰島素泵治療糖尿病急性并發(fā)癥的療效。方法：選取2015年6月—2016年6月廉江市人民醫(yī)院收治的糖尿病急性并發(fā)癥患者68例作為研究對象。以抽簽法將患者分為觀察組和對照組各34例。對照組患者采用胰島素注射治療，觀察組患者采用胰島素泵治療。觀察2組患者的臨床療效、不良反應、住院時間及費用。結(jié)果：觀察組患者低血糖發(fā)生率、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖達標時間、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者住院費用為(3 368±656)元，明顯高于對照組的(3 100±450)元，觀察組患者的住院時間為(95.85±34.26)d，明顯短于對照組的(136.25±55.12)d，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：胰島素泵治療糖尿病急性并發(fā)癥，療效確切，能有效改善患者血糖情況，降低低血糖發(fā)生率，縮短患者住院時間。

糖尿病急性并發(fā)癥； 胰島素泵； 臨床療效

糖尿病急性并發(fā)癥包括低血糖昏迷、乳酸中毒、酮癥酸中毒等[1]，臨床上給予患者合理的治療方案，能有效改善患者的病情。近年來，隨著我國科技的飛速發(fā)展，胰島素泵皮下連續(xù)注射用于糖尿病患者強化治療的效果已得到臨床廣泛認可。本研究探討了胰島素泵治療糖尿病急性并發(fā)癥的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年6月—2016年6月廉江市人民醫(yī)院收治的糖尿病急性并發(fā)癥患者68例作為研究對象。納入標準：均符合美國糖尿病協(xié)會關(guān)于糖尿病的診斷標準[2]，并確診為急性并發(fā)癥患者。排除標準：伴有用藥禁忌證。所有患者以抽簽法分為觀察組和對照組各34例。對照組患者中，男性18例，女性16例；年齡40～68歲、平均(55.2±4.8)歲；平均血糖(23.58±3.01) mmol/L；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.03±1.78) kg/m2。觀察組患者中，男性20例，女性14例；年齡40～70歲、平均(55.8±5.2)歲；平均血糖(23.61±2.98) mmol/L；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.05±1.75) kg/m2。2組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者微泵靜脈注射胰島素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10890001)50 U+注射用水50 ml[3]，當尿酮體轉(zhuǎn)陰后，血液pH恢復至正常狀態(tài)時，胰島素給藥方法變?yōu)槠は伦⑸洌?日3次，餐前給藥。觀察組患者采用Mini Med 508C型胰島素泵(美國美敦力公司)持續(xù)皮下注射胰島素0.1 U/(kg·h)[4]，1日1次，當患者尿酮體轉(zhuǎn)陰后，按照基礎(chǔ)量(用泵總量×50%，1日1次)與三餐前大劑量(用泵總量×50%，1日3次，餐前給藥)的方式完成皮下注射。

1.3 觀察指標

觀察2組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖達標時間、低血糖發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖、住院費用及住院時間[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較

觀察組患者低血糖發(fā)生率為2.94%(1/34)，明顯低于對照組的11.76%(4/34)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖達標時間、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2 組患者臨床治療效果比較(x±s)

Tab 1 Comparison of clinical effects between two groups(x±s)

組別尿酮體轉(zhuǎn)陰時間/h血糖達標時間/h空腹血糖/(mmol/L)餐后2h血糖/(mmol/L)觀察組(n=34)10 52±4 5834 08±10 687 15±1 347 90±2 03對照組(n=34)49 51±10 2852 63±23 589 86±2 3513 28±2 56t20 20144 17855 84139 6017P0 00000 00010 00000 0000

2.2 2組患者住院費用與時間比較

觀察組患者住院費用為(3 368±656)元，明顯高于對照組的(3 100±450)元；觀察組患者的住院時間為(95.85±34.26) d，明顯低于對照組的(136.25±55.12) d，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病[6]，患者機體因免疫、環(huán)境、遺傳等因素，出現(xiàn)胰島素分泌缺陷[7]。而糖尿病急性并發(fā)癥則由急性代謝紊亂導致，各類并發(fā)癥患者均會出現(xiàn)血糖升高的情況，因此，臨床治療應以迅速降低患者血糖、預防及控制疾病發(fā)展為治療原則[8]。

目前，臨床上主要采用胰島素皮下注射或持續(xù)靜脈注射治療糖尿病急性并發(fā)癥，但治療過程中，調(diào)控胰島素劑量的精確度不佳[9]，導致患者血糖波動幅度大，從而發(fā)生低血糖，甚至會因治療不當，影響患者生命安全。胰島素泵在臨床上被稱為“人工胰腺”[10-11]，可模擬正常胰島素的分泌模式，同時具有操作方便、給藥靈活準確、控制血糖效果佳、安全性高等特點[12-13]。胰島素泵可根據(jù)患者實際情況，調(diào)整胰島素的劑量，于患者尿酮體轉(zhuǎn)陰后經(jīng)三餐前大劑量注射胰島素，可有效改善患者餐后血糖情況[14-15]。臨床上胰島素的用藥劑量為0.1 U/(kg·h)，能將患者血漿胰島素的水平控制在100～200 mU/L，從而抑制糖原異生、分解，同時可抑制脂肪分解，因此可達到使患者糖代謝恢復正常的目的。

觀察組患者低血糖發(fā)生率、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖達標時間、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者住院費用明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明胰島素泵在改善血糖方面具有優(yōu)越性，由于胰島素泵對胰島素劑量的精準調(diào)控，很大程度上降低了低血糖的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，具有較高的安全性，并可有效縮短患者治療時間。王芳[15]研究結(jié)果顯示，胰島素泵皮下注射組患者治療后，其低血糖發(fā)生率、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖達標時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，采用胰島素泵治療糖尿病急性并發(fā)癥，能夠有效改善患者血糖情況，降低低血糖發(fā)生率，縮短患者住院時間。

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Observation on Efficacy of Insulin Pump in Treatment of Acute Complications of Diabetes Mellitus

LUO Jiayuan1, LI Kaiwen1, SONG Wenming2

(1.Dept.of Pharmacy, Lianjiang People’s Hospital, Guangdong Lianjiang 524400, China; 2.Dept.of Endocrinology, Lianjiang People’s Hospital, Guangdong Lianjiang 524400, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of insulin pump in treatment of acute complications of diabetes mellitus. METHODS： 68 patients with acute complications of diabetes mellitus admitted into Lianjiang People’s Hospital from Jun. 2015 to Jun. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 34 cases in each. The control group were treated with insulin injection, while the observation group received insulin pump. The clinical efficacy, side effects, length of stay and hospitalization cost of two groups were observed. RESULTS： The incidence of hypoglycemia, clearance time of urine ket, time requirds of blood glucose, fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose level in observation group were significantly superior to those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The hospitalization cost of observation group was (3 368±656) yuan, significantly higher than that of control group [(3 100±450) yuan]; the length of stay in observation group was (95.85±34.26) d, significantly lower than that of control group [(136.25±55.12) d], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS： The efficacy of insulin pump in treatment of acute complications of diabetes mellitus is definite, which can effectively improve the blood glucose of patients, reduce the incidence of hypoglycemia and shorten the length of stay.

Acute complications of diabetes; Insulin pump; Clinical efficacy

R977.1+5

A

1672-2124(2016)11-1485-02

2016-07-28)

*主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：631809182@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.014