朱 菁，宣娟娟

(武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 嘉興 314000)

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頭孢哌酮舒巴坦鈉治療重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者的療效與護(hù)理

朱 菁，宣娟娟

(武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 嘉興 314000)

目的：探討頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)危重患者的療效。方法：選擇武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院ICU于2015年7月—2016年7月收治的危重患者120例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。2組患者均給予相應(yīng)的護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液，對(duì)照組患者給予左氧氟沙星注射液，觀察2組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者肺部感染治療總有效率為94.29%(33/35)，明顯高于對(duì)照組的66.67%(22/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者顱內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染、銅綠假單胞菌感染以及大腸埃希菌感染的治療總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：ICU危重患者在應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理，可顯著提高治療效果。

頭孢哌酮； 舒巴坦鈉； ICU危重患者； 效果； 護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)危重患者病情危急，且免疫功能低下，如醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，患者發(fā)生感染的可能性大大增加。因此，及時(shí)、有效的治療及護(hù)理對(duì)ICU危重患者至關(guān)重要。頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液由頭孢哌酮和舒巴坦鈉按一定比例合成，舒巴坦屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可有效抑制金黃色葡萄球菌以及大部分革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，且這種抑制作用具有不可逆性，可避免頭孢哌酮被水解，兩者協(xié)同發(fā)揮作用，大大增強(qiáng)了藥物的抗菌性[6]。本研究探討了頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合相關(guān)護(hù)理治療ICU危重患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2105年7月—2016年7月收治的ICU危重患者120例，男性84例，女性36例；年齡31～70歲，平均(50.2±6.8)歲；68例患者為肺部感染，40例為顱內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染，8例為銅綠假單胞菌感染，4例為大腸埃希菌感染。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意后，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組患者中，肺部感染35例，顱內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染19例，銅綠假單胞菌感染4例，大腸埃希菌感染2例。對(duì)照組患者中，肺部感染33例，顱內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染21例，銅綠假單胞菌感染4例，大腸埃希菌感染2例。2組患者一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：入院后，2組患者均進(jìn)行血?dú)夥治?，血、尿常?guī)檢查，并做血、痰培養(yǎng)。對(duì)照組患者給予鹽酸左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324)0.4 g，1日1次，4～7 d為1個(gè)療程，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。在護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者按1∶1的比例將劑量為2.0～3.0 g的頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液(輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597)溶于濃度為5%葡萄糖注射液100 ml或0.9%的氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1日2次，4～7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法：(1)ICU護(hù)理人員在給藥前務(wù)必要詳細(xì)了解患者病史、用藥史、病情、是否對(duì)藥物過敏以及其個(gè)性特征等各方面情況，并檢查各重要臟器功能，判斷禁忌證及適應(yīng)證，根據(jù)自身掌握的用藥知識(shí)合理調(diào)整每次用藥間隔時(shí)間，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)師，并提醒其及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行維生素K的補(bǔ)充。(2)ICU危重患者通常病情兇險(xiǎn)，常在較短時(shí)間內(nèi)同時(shí)給予多種甚至數(shù)十種藥物，使發(fā)生藥品不良反應(yīng)的概率大大增加[4]。所以，護(hù)理人員一定要熟悉掌握各類藥物的知識(shí)及聯(lián)合使用藥物時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，思想上給予高度重視，規(guī)范操作，盡量避免可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。(3)護(hù)理人員在給藥時(shí)要認(rèn)真觀察患者情況，如果發(fā)生出汗、臉色蒼白、頭暈、血壓改變以及心慌等情況時(shí)，要意識(shí)到極有可能是藥品不良反應(yīng)，立即停藥，對(duì)患者進(jìn)行安撫，并積極聯(lián)系醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師做好相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

肺部感患者：(1)觀察指標(biāo)。觀察患者治療前后的胸部X線檢查、體溫、肝腎功能、藥物敏感性試驗(yàn)、血尿常規(guī)、血痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及癥狀、體征等指標(biāo)。(2)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治療后，患者實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查、癥狀及體征均顯示正常為治愈；患者病情得到顯著改善，但四項(xiàng)中有1項(xiàng)依舊不正常為顯效；患者病情雖然改善但程度較小為有效；給藥72 h后，患者病情未改善甚至更加嚴(yán)重為無效。總有效率=(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

顱內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者：(1)觀察患者腦脊液葡萄糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)以及多核細(xì)胞數(shù)量等指標(biāo)。(2)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①嘔吐、頭痛以及惡心等癥狀消失，且腦膜刺激征顯示為陰性；②血常規(guī)檢查結(jié)果正常；③藥物治療停止后，患者體溫連續(xù)3 h以上均正常；④腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果正常；⑤腦脊液培養(yǎng)結(jié)果為陰性；⑥隨訪4周均無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱或腦膜刺激征等。符合前5項(xiàng)者屬于治愈，若達(dá)不到第4項(xiàng)但是達(dá)到第6項(xiàng)也屬于治愈；若上述各指標(biāo)均有改善，則屬于有效，相反則屬于無效?？傆行?(治愈病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

大腸埃希菌感染患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輔助性檢查結(jié)果及癥狀和體征全部正常，達(dá)到病原學(xué)清除為痊愈；輔助性檢查結(jié)果及癥狀和體征得到很大程度改善，其中1項(xiàng)仍異常為顯效；輔助性檢查及癥狀和體征得到一定程度改善，其中2項(xiàng)仍存在異常為有效；治療72 h后，輔助檢查結(jié)果以及癥狀和體征都沒有變化甚至情況加重為無效。總有效率=(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

銅綠假單胞菌感染患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌徹底被清除，癥狀恢復(fù)，通過實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查無異常為痊愈；實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示各指標(biāo)改善，癥狀也得到改善，且治療過程細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陰性為顯效；實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示各指標(biāo)有一定改善，癥狀有一定好轉(zhuǎn)為有效；癥狀沒有任何變化，則屬于無效?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肺部感染患者療效比較

治療后，觀察組35例肺部感染患者中，治愈13例，顯效20例，總有效率為94.29%；對(duì)照組33例患者中，痊愈8例，顯效14例，總有效率為66.67%。觀察組患者肺部感染治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液治療肺部感染效果較好。

2.2 2組顱內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者療效比較

治療后，觀察組19例顱內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者中，治愈6例，有效10例，總有效率為84.21%；對(duì)照組21例患者中，治愈3例，有效8例，總有效率為52.38%。觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液治療顱內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染效果明顯。治療后，觀察組16例治療有效的患者中，腦脊液中蛋白質(zhì)、多核細(xì)胞以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前明顯降低，葡萄糖濃度明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 2組銅綠假單胞菌感染以及大腸埃希菌感染患者療效比較

治療后，觀察組4例銅綠假單胞菌感染患者癥狀均得到顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組2例大腸埃希菌感染患者中，病情均得到顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且與對(duì)照組治療后比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，對(duì)照組4例銅綠假單胞菌感染患者中，只有1例癥狀得到改善，2例大腸埃希菌感染者治療效果均不明顯。由此可見，頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液治療銅綠假單胞菌感染以及大腸埃希菌感染的效果顯著。

表1 觀察組16 例治療有效患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(x±s)

Tab 1 Comparison of changes of related indicators in 16 patients in observation group before and after treatment(x±s)

時(shí)間葡萄糖/(mmoI/L)白細(xì)胞計(jì)數(shù)/(106/L)蛋白質(zhì)/(g/L)多核細(xì)胞/%治療前(n=16)0 55±0 525313 0±1702 63 54±0 3592 10±5 43治療后(n=16)2 19±0 39911 5±396 41 29±0 3237 70±14 94

3 討論

ICU患者多病情危急，免疫功能下降，由于疾病原因，再加之一些侵入性操作和長(zhǎng)期臥床，甚至是呼吸機(jī)的應(yīng)用，均會(huì)導(dǎo)致患者肺部感染及其他相關(guān)感染發(fā)生的概率增加[7]。

頭孢哌酮舒巴坦鈉為頭孢菌素類抗菌藥物，是2種抗菌藥物的復(fù)方制劑，具有非常強(qiáng)大的殺菌能力，加之其抗菌譜廣，故在臨床上應(yīng)用廣泛。當(dāng)細(xì)菌處于繁殖期時(shí)，頭孢哌酮舒巴坦鈉可通過抑制其生物合成而實(shí)現(xiàn)殺菌目的。該類藥常用于革蘭陰性菌感染以及院內(nèi)感染患者的治療，尤其常作為ICU危重患者治療的首選藥物[1]。在病原學(xué)結(jié)果未出來之前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)結(jié)合ICU危重患者的癥狀、體征以及當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性，給予患者頭孢哌酮舒巴坦鈉注射治療[2]，此多為經(jīng)驗(yàn)性用藥。因此，護(hù)理人員作為治療的直接操作者及靜脈滴注過程中的觀察者，不僅應(yīng)熟知各類藥物應(yīng)用知識(shí)，還應(yīng)完善管理，不斷優(yōu)化操作流程，保證患者安全用藥。

“用藥安全”至關(guān)重要，而良好的護(hù)理能從很大程度上確保用藥安全。對(duì)用藥安全進(jìn)行嚴(yán)格管理，通過各個(gè)渠道、從不同方面確保用藥安全，不僅能提高藥物治療效果，而且能減少不良反應(yīng)[8]。而ICU患者用藥不僅具有普通患者的用藥特征，也有其與眾不同之處，對(duì)護(hù)理的要求更高。因此，ICU護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，用藥前要熟悉頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液使用說明書。使用頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液時(shí)，所選擇的溶劑會(huì)極大的影響藥物的理化性質(zhì)，進(jìn)而影響藥物治療效果，故選擇合適的溶劑是確保藥物效果的前提[9]。

本研究所用藥物均選用5%濃度的葡萄糖注射液或是0.9%氯化鈉注射液作為溶劑，因此在進(jìn)行液體更換時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先觀察5～10 min，以避免藥物出現(xiàn)沉淀、渾濁或變色等遲發(fā)反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即停止輸注；盡可能不聯(lián)合用藥，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)；靜脈滴注過程中要注意頻繁巡視，一旦出現(xiàn)異常情況要第一時(shí)間處理；交接班時(shí)做好相應(yīng)的交接工作，可直接告訴接班護(hù)士或?qū)⑾嚓P(guān)信息記錄在黑板或交班本上，連續(xù)交接時(shí)間要保證3 d以上，以確保用藥安全；由于頭孢哌酮的使用會(huì)阻礙維生素K的順利合成，導(dǎo)致腸道菌群缺乏維生素K，故護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師給患者補(bǔ)充維生素K。由于大部分ICU危重患者處于昏迷或意識(shí)不清狀態(tài)，有的需通過人工氣道呼吸，不能正常表達(dá)藥物效果及不良反應(yīng)，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)[5]。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的處理[10]。

本研究中，觀察組患者在護(hù)理的基礎(chǔ)上給予頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液，肺部感染的總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者顱內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染、銅綠假單胞菌感染以及大腸埃希菌感染的治療總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明，頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液聯(lián)合治療ICU危害患者的效果較好。

綜上所述，ICU危重患者在應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理，可顯著提高治療效果。隨著科學(xué)技術(shù)尤其是醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，作為ICU護(hù)理人員，要不斷學(xué)習(xí)并提高自身專業(yè)水平，擴(kuò)大知識(shí)面，增強(qiáng)職業(yè)道德，加強(qiáng)藥物安全管理，嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，加強(qiáng)用藥監(jiān)督，確保用藥安全，提高治療效果，減少患者痛苦，避免醫(yī)患糾紛。

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Efficacy and Nursing of Cefoperazone Sulbactam Sodium in Treatment of Critically Ill Patients in Intensive Care Unit

ZHU Jing, XUAN Juanjuan

(Dept.of Intensive Care Unite, Armed Police Corps of Zhejiang Jiaxing Hospital, Zhejiang Jiaxing 314000, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of cefoperazone sulbactam sodium combined with nursing in treatment of critically ill patients in intensive care unit(ICU). METHDS: 120 critically ill patients admitted into Armed Police Corps of Zhejiang Jiaxing Hospital from Jul. 2015 to Jul. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 60 cases in each. Two group of patients were given corresponding nursing measures, based on which, the observation group were treated with cefoperazone sulbactam sodium injections, while the control group received levofloxacin injections; the treatment effects of two groups were observed. RESULTS: The total effective rate of pulmonary infection therapy in observation group was 94.29%(33/35), significantly higher than that in control group[66.67%(22/33)], with statistically significant difference(P<0.05). The total effective rate of intracranial infection of acinetobacter baumannii, pseudomonas aeruginosa infection and escherchia coli infection in observation group were significantly higher than those in control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Cefoperazone sulbactam sodium combined with nursing can effectively improve the treatment effects for critically ill patients in ICU.

Cefoperazone; Sulbactam; Critically ill patients in ICU; Effects; Nursing

R978.1

A

1672-2124(2016)11-1482-03

2016-09-11)

*護(hù)師。研究方向：重癥護(hù)理。E-mail：2942206746@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.013