牛月芝，劉 虹，郭芙晗，李世超，葉 揚(yáng)

（鞍山鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院 血液透析室，遼寧 鞍山 114002）

【護(hù)理創(chuàng)新】

血漿收集裝置的制作

牛月芝，劉 虹，郭芙晗，李世超，葉 揚(yáng)

（鞍山鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院 血液透析室，遼寧 鞍山 114002）

介紹一種在血液透析機(jī)上行血漿置換時(shí)血漿收集裝置的制作及應(yīng)用方法。該血漿收集裝置包括與血漿分離器連接的接口、引流管、莫菲氏滴管、流量調(diào)節(jié)器、安全夾、固定帶、刻度標(biāo)志、血漿收集袋。與血漿分離器連接的接口采用一次性輸血器外圓錐接頭保留管路10 cm，引流管、莫菲氏滴管、流量調(diào)節(jié)器采用一次性輸血器，血漿收集袋采用一次性廢液袋、有刻度標(biāo)志、安全夾、固定帶，可容納2 000 mL，將其組合制成。經(jīng)臨床對(duì)21例患者在血液透析機(jī)上進(jìn)行65次血漿置換治療，臨床癥狀均明顯改善，患者費(fèi)用降低，實(shí)現(xiàn)了在血液透析機(jī)上行血漿置換技術(shù)，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，使血漿置換技術(shù)得到普及和發(fā)展。

血液透析機(jī)；血漿置換術(shù)；密閉式血漿收集

血漿置換是將血液在體外用血漿分離器或離心方法，從全血中分離并棄除血漿，再補(bǔ)充等量正常新鮮血漿或白蛋白等置換液，以清除血液中的致病因子（如致病性抗體、免疫復(fù)合物、冷球蛋白、輕鏈蛋白和脂蛋白），從而達(dá)到治療疾病的目的[1]。目前美國(guó)每年接受血漿置換3萬(wàn)余次，治療200多種疾病[2]。自1975年血漿置換廣泛應(yīng)用于腎臟病的治療，由于血漿置換需要專(zhuān)門(mén)的儀器設(shè)備 （持續(xù)腎臟替代治療機(jī)或血漿置換機(jī)），價(jià)格昂貴，使用率低，患者治療費(fèi)用高，各家透析中心尚未普及。血漿置換包括2部分，即血漿分離和補(bǔ)充置換液，血漿置換體外循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)力泵包括血泵、廢液泵、補(bǔ)液泵，用廢液泵和補(bǔ)液泵時(shí)刻調(diào)節(jié)廢液量與補(bǔ)液量比例在100%，以免出現(xiàn)血容量不足，引起低血壓[3]。而血液透析機(jī)為單泵機(jī)只有血泵，用普通血液透析機(jī)行血漿置換治療，因無(wú)控制置換液與廢棄液平衡系統(tǒng)，有導(dǎo)致低血壓和容量負(fù)荷過(guò)多危險(xiǎn)。筆者制作了一種密閉式血漿收集裝置，自2012年3月—2015年9月對(duì)21例患者在血液透析機(jī)上進(jìn)行65次血漿置換治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 無(wú)菌治療盤(pán)、PlasmaFluxPsu2S血漿分離器、一次性輸血器2個(gè)、滅菌的一次性廢液袋2 000 mL作為血漿收集袋 、無(wú)菌手套、無(wú)菌剪刀。

1.2 制作方法 血漿收集裝置包括與血漿分離器連接的接口、引流管、莫菲氏滴管、流量調(diào)節(jié)器、安全夾、固定帶、刻度標(biāo)志、血漿收集袋。在血漿收集引流管上依次為莫菲氏滴管、流量調(diào)節(jié)器和安全夾，在血漿收集引流管的最底端連接血漿收集袋，在血漿收集袋的上部與血漿收集引流管之間連接有固定帶，在血漿收集袋的外表面有刻度標(biāo)志。血漿收集裝置接口采用一次性輸血器外圓錐接頭保留管路10 cm，引流管、莫菲氏滴管、流量調(diào)節(jié)器采用一次性輸血器，血漿收集袋采用一次性廢液袋，有刻度標(biāo)志、安全夾、固定帶，可容納2 000mL。制作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，鋪無(wú)菌治療盤(pán)，開(kāi)封PlasmaFluxPsu2S血漿分離器、一次性輸血器2個(gè)、滅菌的一次性廢液袋2 000 mL分別放入無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)，操作者帶無(wú)菌手套，用無(wú)菌剪刀剪下一個(gè)輸血器上外圓錐接頭保留管路10 cm、將外圓錐接頭與血漿分離器動(dòng)脈端濾液端口緊密連接，將血漿分離器靜脈端濾液端口堵塞，取另一個(gè)輸血器將瓶塞穿刺器插入血漿分離器動(dòng)脈端外圓錐接頭保留10 cm的管路內(nèi)，要求連接緊密，以防滲液或脫落。再將輸血器外圓錐接頭與一次性廢液袋連接緊密。其結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 密閉式血漿收集裝置示意圖

2 使用方法

血液透析機(jī)開(kāi)機(jī)自檢，自檢通過(guò)后關(guān)閉透析液流量按鈕,將制作好的血漿收集裝置固定，其中血漿分離器置于濾器架上,動(dòng)脈端朝下,引流管固定于濾器架上，血漿收集袋懸掛于患者床邊，調(diào)整莫菲氏滴管、流量調(diào)節(jié)器位置，便于觀察、計(jì)算濾出液量。動(dòng)、靜脈管路分別與血漿分離器連接，開(kāi)始預(yù)沖,首先用1 000 mL生理鹽水中加入肝素50 mg沖洗血漿分離器、管路、血漿收集裝置,其次用500mL生理鹽水沖洗,預(yù)沖結(jié)束,血漿分離器動(dòng)脈端朝上。建立置換液輸注管路，采用一次性輸血器，從靜脈壺側(cè)管補(bǔ)充置換液，置換液為袋裝液（瓶裝液需要插進(jìn)氣管）。設(shè)治療時(shí)間及抗凝方法，將患者的動(dòng)、靜脈分別與血漿分離器動(dòng)、靜脈管道連接，建立體外循環(huán)，調(diào)整血泵速度，維持血液流速80～150 mL/min，打開(kāi)血液透析機(jī)超濾按鈕及肝素泵,循環(huán)血液約2～3 min后打開(kāi)血漿收集裝置上的流量調(diào)節(jié)器，觀察莫菲氏滴管,控制血漿濾出量15～20 mL/min，同時(shí)用置換液輸注管路上的調(diào)節(jié)器控制補(bǔ)液量15～20 mL/min，觀察莫菲氏滴管,調(diào)節(jié)置換液的輸入速度和廢棄液的排出速度相等，每15min通過(guò)血漿收集袋上刻度標(biāo)志計(jì)算血漿排出量和輸入的置換液量，保證置換液與廢棄液等量交換。置換時(shí)間為90～120 min，每次置換血漿總量為2 L左右。當(dāng)?shù)脱萘糠磻?yīng)時(shí)，用血漿收集裝置上的流量調(diào)節(jié)器減慢和（或）停止血漿濾出的滴液速度，用置換液輸注管路上的調(diào)節(jié)器適當(dāng)加快置換液的滴液速度，補(bǔ)充置換液量。當(dāng)高血容量反應(yīng)時(shí)，用置換液輸注管路上的流量調(diào)節(jié)器減慢和（或）停止置換液的滴液速度，用血漿收集裝置上的流量調(diào)節(jié)器適當(dāng)加快血漿濾出的滴液速度，增加血漿排出量。本裝置應(yīng)用于65例次患者中通過(guò)隨時(shí)調(diào)整血漿濾出速度與補(bǔ)充置換液速度，無(wú)血容量過(guò)低或過(guò)高反應(yīng)的發(fā)生。密閉式血漿收集裝置應(yīng)用方法示意圖見(jiàn)圖2。

圖2 密閉式血漿收集裝置應(yīng)用方法示意圖

3 優(yōu)點(diǎn)

密閉式血漿收集裝置應(yīng)用在血漿置換時(shí)可行密閉式血漿收集，克服了以往開(kāi)放式血漿收集方法的不足。密閉式血漿收集裝置上的流量調(diào)節(jié)器，替代分離泵控制血漿分離速率，通過(guò)血漿收集袋上刻度標(biāo)志計(jì)算血漿分離總量，同時(shí)調(diào)整血漿分離速度與補(bǔ)液速度，進(jìn)行等量置換，一旦出現(xiàn)血容量過(guò)低或過(guò)高反應(yīng)，也可及時(shí)處理，降低了低血壓及容量負(fù)荷過(guò)多的危險(xiǎn)。本裝置取材方便，制作簡(jiǎn)單，成本低廉，可以為醫(yī)院增收節(jié)支，為患者節(jié)省費(fèi)用。我院用血液透析機(jī)與持續(xù)腎臟替代治療機(jī)行血漿置換治療時(shí)相比，每臺(tái)設(shè)備可節(jié)省20萬(wàn)元，為患者節(jié)省7萬(wàn)余元。

[1]黎磊石,劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008:1586-1603．

[2]顧漢卿,馬騰驤．血漿置換[J].透析與人工器,1998,9(4):41-46.

[3]許國(guó)璋,段鐘平．實(shí)用人工肝及血液凈化操作手冊(cè)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:65-65．

R47；R459.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.077

2015-11-25

[專(zhuān) 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利號(hào)（ZL 201420436270.2）

牛月芝（1964-），女，遼寧鞍山人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]