陸燕娜，徐婷婷，顏美瓊

（上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，上海 200030）

※外科護(hù)理

賽膚潤預(yù)防體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)后老年患者壓瘡的效果觀察

陸燕娜，徐婷婷，顏美瓊

（上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，上海 200030）

目的探討賽膚潤預(yù)防體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)后老年患者壓瘡的應(yīng)用效果。方法選取行體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)老年患者110例，根據(jù)入院時(shí)間分組，將2013年1—12月入院55例為對(duì)照組，2014年1—12月入院55例為觀察組。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)皮膚護(hù)理，觀察組在常規(guī)皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上預(yù)防性使用賽膚潤。觀察2組患者皮膚受壓情況。結(jié)果觀察組壓瘡發(fā)生程度及發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)后老年患者，預(yù)防性使用賽膚潤，能有效降低壓瘡發(fā)生率，減少皮膚破潰和感染發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

賽膚潤；老年患者；壓瘡

現(xiàn)代社會(huì)人口呈老齡化趨勢(shì)發(fā)展，老年心臟瓣膜疾病報(bào)道逐年增加，老年鈣化性心臟瓣膜病是最常見的瓣膜疾病[1]。瓣膜疾病已成為老年人心力衰竭、心律失常、暈厥及猝死的主要原因[2]。瓣膜置換手術(shù)是目前治療心臟瓣膜疾病的主要手段。心臟瓣膜置換術(shù)是采用生物組織制成的人工生物瓣膜或合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜替換的手術(shù)[3]。由于老年人年老體弱，組織器官老化，相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退[4]，加上瓣膜置換手術(shù)需要低溫體外循環(huán)來阻斷心臟的供血，使患者皮膚處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故術(shù)后更加容易發(fā)生壓瘡。壓瘡形成是老年患者，尤其是危重老年患者常見棘手問題之一。一旦壓瘡發(fā)生會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)影響患者疾病治療，嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥而危及生命[5]?；颊咝g(shù)后進(jìn)入心外科重癥監(jiān)護(hù)室，因此尋找一種有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理療法是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作迫切需要解決的問題之一。我院心外科重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)后老年患者預(yù)防性使用賽膚潤，有效預(yù)防及治療壓瘡發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月—2014年12月選取入住我院心外科患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年患者，年齡60～70歲；（2）存在一種或合并2種心臟瓣膜疾病者；（3）行體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)者；（4）術(shù)后呼吸機(jī)維持時(shí)間≤48 h者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）入院時(shí)已存在皮膚壓瘡者；（2）術(shù)前心肺功能差，術(shù)后需要呼吸機(jī)輔助時(shí)間延長者；（3)術(shù)后合并低氧血癥，使用體外膜肺氧合（extra-corporealmembrane oxygenation，ECMO）以及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏患者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取行體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)老年患者110例，男 73 例，女 37 例，年齡（62.4±7.1）歲。根據(jù)入院時(shí)間分組,將2013年1—12月入院55例患者設(shè)為對(duì)照組，2014年1—12月入院55例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男 33 例，女 22 例；年齡（61.8±6.9）歲；體質(zhì)量（60.1±9.1）kg；手術(shù)方式：主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 15 例，二尖瓣置換術(shù)18例，三尖瓣成形術(shù)3例,二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合置換術(shù)11例，二尖瓣置換同期聯(lián)合三尖瓣成形術(shù)8例。觀察組男40例，女15例；年齡（62.5±7.2）歲；體質(zhì)量（59.2±11.8）kg；手術(shù)方式：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)18例，二尖瓣置換術(shù)18例，三尖瓣成形術(shù)2例，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合置換術(shù)10例，二尖瓣置換同期聯(lián)合三尖瓣成形術(shù)7例。2組體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)老年患者的年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 2組患者術(shù)后均入住心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室，由責(zé)任護(hù)士采用Braden國際壓瘡評(píng)估量表[5]對(duì)患者進(jìn)行每班2次的皮膚評(píng)估。（1）對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干燥，每間隔2 h協(xié)助患者更換體位，防止壓瘡形成。根據(jù)壓瘡分期，一旦患者皮膚出現(xiàn)I期壓瘡癥狀后立即行壓瘡預(yù)報(bào)，給予相應(yīng)護(hù)理措施包括氣圈使用、保持皮膚清潔干燥、避免拖拉拽等措施、協(xié)助患者更換體位等;出現(xiàn)I期壓瘡癥狀患者在每班2次評(píng)估皮膚時(shí)給予賽膚潤外涂按摩，預(yù)防壓瘡進(jìn)一步加重。（2）觀察組在對(duì)照組常規(guī)皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上預(yù)防性使用賽膚潤，即患者術(shù)后進(jìn)入心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室就給予賽膚潤預(yù)防性使用，每班2次外涂按摩。2組患者按摩部位均為骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部4個(gè)壓瘡好發(fā)部位。每次給予塞膚潤噴灑并輕輕按摩1min，按摩以示指指腹輕輕抹勻，忌拿捏按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 行體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者入住心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室3 d，觀察術(shù)后3 d患者骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部4個(gè)壓瘡好發(fā)部位皮膚受壓情況。采用2009年國際通用的壓瘡分級(jí)系統(tǒng) （NationalPressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)[6]對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，I期：指壓不變白的紅腫，通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整；II期：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為一個(gè)淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍；III期：全皮膚層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；IV期：組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2組體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)后老年患者均未發(fā)生II期、III期、IV期壓瘡。觀察組壓瘡發(fā)生程度及發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)后老年患者壓瘡發(fā)生程度及發(fā)生率的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生程度及發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中將壓瘡定義為是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙發(fā)生持續(xù)缺血缺氧營養(yǎng)不良所致組織潰爛壞死[7]。壓力性潰瘍是老年患者常見并發(fā)癥，而外科手術(shù)中壓力性潰瘍的發(fā)生率高達(dá)4.7%～66%[8]。老年患者術(shù)后臥床、營養(yǎng)低下以及免疫力下降也是容易造成壓瘡的原因之一[9]。壓瘡分級(jí)系統(tǒng)將壓瘡分為4期，I期往往容易忽略，一旦進(jìn)入III期和IV期，可出現(xiàn)皮膚組織壞死，細(xì)菌感染，創(chuàng)面加深擴(kuò)大，藥物外敷效果往往不佳，嚴(yán)重者可形成竇道[10]，使患者造成嚴(yán)重身心損害。觀察組預(yù)防性使用賽膚潤，賽膚潤為氧化脂肪酸酯，其成分99%為人體必需脂肪酸，其中亞麻酸和亞油酸為不飽和脂肪酸，還有硬脂酸、棕櫚油、維生素E和植物固醇，這些均為營養(yǎng)皮膚的藥物，能改善局部血液循環(huán)，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，并且形成脂質(zhì)保護(hù)膜，保護(hù)危險(xiǎn)區(qū)域皮膚，增加局部組織抵抗力，亞油酸是表皮中前列腺素和花生四烯酸的代謝前體，前列腺素能提高表皮DNA合成，并提高皮膚彈性。其成分的1%為茴香，其具有散寒行氣止痛的作用，并加速軟組織中淤血的吸收，且有明顯提升白細(xì)胞的作用,防止皮膚水分丟失[8]。賽膚潤是一種液體敷料，可緩解由于浸漬、壓力、摩擦力等引起不良癥狀，同時(shí)保護(hù)危險(xiǎn)部位的皮膚，賽膚潤可在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離保護(hù)受傷皮膚，確保皮膚正常屏障功能，同時(shí)使患者身體舒適[11]。

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R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.058

2016-01-11

上海市科委醫(yī)學(xué)引導(dǎo)類（中、西醫(yī)）科技項(xiàng)目（14411 964600）

陸燕娜（1986-），女，上海人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

顏美瓊（1968-），女，上海人，碩士研究生，副主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，護(hù)理部主任。

方玉桂 謝文鴻]