銀 杏，成守珍，林春喜，萬麗紅

（1.肇慶高等醫(yī)學?？茖W校 護理系，廣東 肇慶 526020；2.中山大學附屬第一醫(yī)院 護理部，廣東 廣州 510080；3.中山大學 護理學院，廣東 廣州 510080）

【調查研究】

ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為現(xiàn)狀及影響因素分析

銀 杏1，成守珍2，林春喜2，萬麗紅3

（1.肇慶高等醫(yī)學?？茖W校 護理系，廣東 肇慶 526020；2.中山大學附屬第一醫(yī)院 護理部，廣東 廣州 510080；3.中山大學 護理學院，廣東 廣州 510080）

目的了解ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法采用ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為問卷，對廣州市5家三級甲等醫(yī)院182名符合條件的ICU護士進行問卷調查。結果ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為標準得分為（74.58±15.14）分。影響ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為的因素為：護理鎮(zhèn)靜患者頻率、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評估重要性維度得分、接受鎮(zhèn)靜評估培訓頻率（P＜0.001）。結論ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為有待提高。女性ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為較男性好，強化鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評估重要性、進行鎮(zhèn)靜評估培訓、經常護理鎮(zhèn)靜患者可提高護士鎮(zhèn)靜評估行為水平。

ICU護士；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)靜評估

近年來，鎮(zhèn)靜治療在重癥監(jiān)護室（intensive care unit,ICU）中發(fā)揮越來越重要的作用[1-2]。鎮(zhèn)靜評估是鎮(zhèn)靜治療中必不可少的程序，其可保證鎮(zhèn)靜治療的質量，保證鎮(zhèn)靜深度符合患者需求[3]，保證鎮(zhèn)靜治療有利于患者近期、遠期轉歸[4-8]。鎮(zhèn)靜評估是ICU護士主要工作內容之一[9]，ICU護士是患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)的主要評估者[10]、鎮(zhèn)靜措施的執(zhí)行者，是鎮(zhèn)靜策略的制定者[11-13]。因此，ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為對危重患者鎮(zhèn)靜治療質量有著重大影響[9]。本研究旨在描述廣州市三級甲等醫(yī)院ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為現(xiàn)狀并探討其影響因素，為鎮(zhèn)靜評估繼續(xù)教育提供理論支持，為鎮(zhèn)靜評估管理方案提供科學依據，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2013年10月—2014年2月，采用方便抽樣法抽取廣州市5家三級甲等醫(yī)院，并整群抽取該醫(yī)院所有符合納入標準的ICU護士，共納入ICU護士201名進行調查。納入標準：工作科室為成人ICU；所在ICU使用鎮(zhèn)靜治療；ICU工作時間大于半年；知情同意。排除標準：試用期護士、實習護士或進修護士。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 （1）一般資料調查表。由研究者自行設計，用于調查ICU護士的社會人口學、臨床工作資料，包括性別、學歷、ICU?？谱o士證書類型、護理鎮(zhèn)靜患者經歷等。（2）ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為問卷。 首先，研究者通過閱讀相關文獻[3-4，6，14-17]、參考國內外指南[18-20]、借鑒鎮(zhèn)靜治療相關問卷[14，21]，結合臨床廣泛使用的鎮(zhèn)靜評估量表及專家訪談內容，制成問卷初稿，并邀請5位相關專家進行審核及修訂。經過2次專家修訂，最終確定《ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為調查問卷》，包含4個維度即評估行為習慣、評估內容及工具、鎮(zhèn)靜深度、藥物不良反應評估，共17個條目。采用Likert 5級評分法，選項設置為從不這樣、偶爾這樣、一般這樣、經常這樣、總是這樣，分別計分為0分、1分、2分、3分、4分；各條目得分相加即為問卷總得分，總分為0～68分，得分越高說明鎮(zhèn)靜評估行為越好。由于各維度條目不同，得分不同，為使各維度具有可比性，采用標準得分統(tǒng)計分析，標準得分=（該維度的實際得分／該維度的可能最高得分）×100。在正式調查前，對15名調查對象進行預調查，以計算問卷信度、效度，并在3周后再次對同一人群進行調查，測量重測信度。結果顯示，該問卷重測信度組內相關系數值為0.710；內部信度Crobach’α=0.886；根據專家評分結果，通過公式計算得出量表水平的內容效度指數值、條目水平的內容效度指數值均為1.000，提示該問卷信效度良好。（3）ICU護士鎮(zhèn)靜評估知識問卷。該問卷由調查者通過閱讀相關文獻[7-8，22-23]、參考國內外指南[18-20]及訪談專家設計，并邀請5名有關專家進行審核修訂而成。問卷包含4個維度，即鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評估重要性、評估內容及工具、鎮(zhèn)靜深度和藥物及其不良反應，共24個條目。條目1～8為主觀部分，采用Likert 4級評分法，完全不了解計0分、了解一點，但不確切計1分、比較了解計2分、非常了解計3分。條目9～24為客觀部分，其中條目9～19為判斷題，條目20～24為單項選擇題，回答正確計1分，回答錯誤計0分。各條目得分相加即為問卷總得分，總分為0～40分，得分越高說明知識水平越高。為使各維度具有可比性，采用標準得分統(tǒng)計分析，并根據標準得分將鎮(zhèn)靜評估知識水平分為高、中、低水平，其中＜40為低水平，40～80為中水平，＞80為高水平[24-25]。信效度檢測結果顯示，該問卷重測信度組內相關系數為0.682，內部信度Cronbach’α為0.707，內容效度指數為0.987,提示問卷信效度良好。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，利用各科室護理人員集體會議或講座時間，由調查者統(tǒng)一向符合納入標準的調查對象集中發(fā)放問卷，獨立填寫后當場回收。如調查對象對條目理解困難，使用統(tǒng)一指導語進行解釋。本研究發(fā)放并回收問卷201份，回收率為100%，其中有效問卷182份，有效率為90.5%。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有問卷按順序編號，統(tǒng)一錄入并建立數據庫，使用SPSS 17.0進行分析。采用均數、標準差、頻數、百分比等描述一般資料和鎮(zhèn)靜評估行為得分；兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析；運用多重線性回歸分析法探討ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 社會人口學及臨床工作資料 本研究共納入182名ICU護士，以女性為主（144名，79.1%）；年齡20～43（27.55±5.04）歲；ICU 工作年限 0.5～20（4.13±4.18）年；大部分為初級職稱（166 名，91.2%）；起始學歷為中專者占20.9%，大專學歷者占42.9%，本科學歷者占35.7%，研究生學歷者僅1名，占0.5%；過半ICU護士在工作后學歷有所提升 （100名，55.0%）；75.8%（138/182）不具備ICU?？谱o士證書，具有院級、省級、國家級ICU?？谱o士證書者分別占14.8%、7.1%、2.2%；大多數ICU護士接受過鎮(zhèn)靜評估培訓（151 名，83.0%），且 73.1%（133/182）經常護理鎮(zhèn)靜患者。

2.2 ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為問卷得分情況 ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為問卷標準得分為 （74.58±15.14）分，將4個維度標準分的均數由高到低進行排序，分別為鎮(zhèn)靜藥物不良反應評估（79.98±18.14）分、鎮(zhèn)靜評估行為習慣（78.32±17.60）分、鎮(zhèn)靜評估內容及工具（71.25±23.64）分、鎮(zhèn)靜深度（68.52±16.86）分。

2.3 ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為的影響因素

2.3.1 ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示：不同性別、年齡、ICU工作年限、職稱、鎮(zhèn)靜知識培訓頻率、護理鎮(zhèn)靜患者頻率的ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 ICU護士社會人口學及臨床工作資料與鎮(zhèn)靜評估行為的單因素分析（n=182）

2.3.2 ICU護士鎮(zhèn)靜評估知識與行為的相關性 本項目調查了ICU護士鎮(zhèn)靜評估知識水平，并對知識與行為進行了相關性分析，結果顯示鎮(zhèn)靜評估知識總分與行為總分呈正相關；鎮(zhèn)靜評估知識維度中，“鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評估重要性”維度、“評估內容及工具”維度、“鎮(zhèn)靜深度”維度與行為總分均呈正相關。見表2。

表2 ICU護士鎮(zhèn)靜評估知識與行為的相關性（r，n=182）

2.3.3 ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為影響因素的多因素分析 將6個單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素和4個相關分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，以鎮(zhèn)靜評估行為總分為因變量，進行多重線性分析，自變量賦值方式見表3，結果見表4，ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為受到鎮(zhèn)靜知識培訓頻率、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評估重要性維度得分、性別、護理鎮(zhèn)靜患者頻率的影響（F=8.483，P＜0.001），4個自變量共解釋ICU護士鎮(zhèn)靜評估知識水平變異的16.1%。

表3 ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為影響因素自變量賦值方式

表4 ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為均分的多重線性回歸分析（n=182）

3 討論

3.1 ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為水平有待提高 本研究結果表明，ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為標準分均分為（74.58±15.14）分，屬中等水平，與 Guttormson 等的研究結果相似[14]。其中鎮(zhèn)靜深度維度均分為（68.52±16.86）分，得分最低。分析原因，可能與ICU護士側重工作方便，鎮(zhèn)靜評估知識與行為之間存在偏差有關，此前研究結果亦證實，護士在日常工作中，存在所學知識與工作實踐不一致的現(xiàn)象[26-27]。提示今后在鎮(zhèn)靜評估實踐管理中，管理者應意識到此類偏差的存在及其對鎮(zhèn)靜治療質量的影響，加強對ICU護士鎮(zhèn)靜深度調控行為的質量控制，向ICU護士強調適度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜評估的重要性，確保ICU患者鎮(zhèn)靜質量。

此外,評估內容及工具維度均分為（71.25±23.64）分，排名第3，分析原因可能與ICU護士對鎮(zhèn)靜評估內容及工具認識程度不深有關。本項目另一研究結果顯示，ICU護士評估內容及工具知識維度得分為（41.44±21.48）分，在鎮(zhèn)靜評估知識4個維度中得分最低；絕大多數ICU護士在學校從未接觸鎮(zhèn)靜知識。鎮(zhèn)靜治療屬于ICU?？浦委煼椒?，護生在學校教育中少有接觸，而相關培訓往往忽略了測量工具的解讀，且本研究調查得知，ICU護士大多起始學歷較低，自學能力有限，造成ICU護士在進行鎮(zhèn)靜評估過程中，大量加入主觀理解判斷，影響了鎮(zhèn)靜評估結果的客觀性及準確性。

研究結果提示，首先護理教育者們應緊貼臨床實際及新動向，及時更新課堂知識，利用教師教學水平突出的特點，將鎮(zhèn)靜相關知識傳授予學生，幫助學生更好理解相關知識，為臨床工作打下堅實的理論基礎。其次，管理者應充分認識到評估內容及工具對鎮(zhèn)靜評估結果的影響，從自身做起查閱相關指南及文獻，加強解讀鎮(zhèn)靜評估的內容及工具，并強化ICU護士鎮(zhèn)靜評估內容及工具的知識培訓，指導鎮(zhèn)靜評估行為。

3.2 ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為的影響因素

3.2.1 鎮(zhèn)靜知識培訓頻率 本研究結果表明，鎮(zhèn)靜知識培訓頻率越高鎮(zhèn)靜評估行為越好，與彭樹蘭等的研究結果一致[23]。國外學者Al-Khalaileh在疼痛評估的相關研究中亦證明，培訓可以提高相關行為水平[28-29]。分析原因如下，鎮(zhèn)靜知識培訓可以使ICU護士獲得鎮(zhèn)靜評估知識，了解正確運用評估工具的技巧，有效指導其評估行為，因此接受鎮(zhèn)靜知識培訓的ICU護士較尚未接受培訓者鎮(zhèn)靜評估行為得分高。提示管理者們應正確認識到培訓對ICU護士評估行為及治療質量的積極影響，積極組織并鼓勵ICU護士參加相關培訓，努力提升ICU護士鎮(zhèn)靜評估知識水平。

3.2.2 鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評估重要性維度 本研究結果顯示，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評估重要性維度得分是ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為的重要預測因素之一，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評估重要性維度得分越高，鎮(zhèn)靜評估行為得分越高。與Guttormson等[14]研究結果一致。關于譫妄評估的研究亦表明，ICU護士中認為譫妄評估重要者，其譫妄評估行為得分高[30]。原因分析如下，ICU護士對鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評估重要性的認識充分，其對評估重視程度高，則會認真、積極對待評估行為，因此鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評估重要性維度得分處于高水平的ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為好。提示管理者應充分重視ICU護士對鎮(zhèn)靜評估重要性認識的影響，努力提高并強化ICU護士對鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜評估重要性的認識，從而提高其鎮(zhèn)靜評估行為。

3.2.3 性別 本研究結果顯示，性別是ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為的預測因素之一，女性ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為比男性護士好。目前未見相關文獻報道。原因分析如下，首先，鎮(zhèn)靜評估需要觀察患者細微的反應變化，例如在Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分量表（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）中，通過觀察患者與護士眼神的接觸判斷其鎮(zhèn)靜深度[31],女性ICU護士具有先天的優(yōu)勢；其次，男性ICU護士有著工作幸福率低[32]、工作倦怠感高[33]、離職意愿高[34]的特點；再次，通過臨床觀察亦可發(fā)現(xiàn)，ICU男護士普遍較為年輕，ICU工作經驗及鎮(zhèn)靜評估經驗都相對缺乏；這些都影響著男性ICU護士工作熱情及工作效果，導致男性ICU護士在鎮(zhèn)靜評估中的行為較差。提示管理者在進行鎮(zhèn)靜治療質量管理控制時，應重點關注男性ICU護士，鼓勵其向鎮(zhèn)靜評估經驗豐富者學習評估技巧，并注意男性ICU護士心理變化，及時予以疏導，穩(wěn)定工作情緒，提高工作效果。

3.2.4 護理鎮(zhèn)靜患者頻率 本研究結果表明，ICU護士護理鎮(zhèn)靜患者的頻率越高，其鎮(zhèn)靜評估行為越好。以往研究證實，豐富的操作經驗可以促進相關行為的提升[35-36]，與本研究結果一致。經常護理鎮(zhèn)靜患者，經常對鎮(zhèn)靜患者進行鎮(zhèn)靜評估，鎮(zhèn)靜評估經驗豐富，因此經常護理鎮(zhèn)靜患者的ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為得分較高。提示管理者應認識到操作經驗對鎮(zhèn)靜評估行為的影響，在人力資源管理方面應注意合理安排，促進操作經驗尚淺者積累經驗，同時鼓勵其主動向經常護理者學習，促進經驗積累，提升鎮(zhèn)靜評估行為水平。

3.3 本研究的局限性 《ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為調查問卷》雖經謹慎研制得出，但屬首次使用，問卷信效度有待進一步驗證。鎮(zhèn)靜評估行為的4個影響因素只能解釋因變量16.1%變異，可能與不同科室對鎮(zhèn)靜評估要求不同、團隊合作習慣不同及存在其他難以測量的影響因素等有關，有待進一步探討ICU護士鎮(zhèn)靜評估行為的影響因素。

[1]Shackford SR,Hollingworth-Fridlund P,Cooper G F,et al.The Effect of Regionalization upon the Quality of Trauma Care as Assessed by Concurrent Audit Before and After Institution of a Trauma System:A Preliminary Report[J].J Trauma,1986,26(9):812-820.

[2]Anon.History[EB/OL].(2008-10-11)[2014-03-28].http://www.sccm.org/About-SCCM/Pages/Governance.aspx.

[3]Chanques G,Jaber S.Why Is Lightening Sedation in Critically Ill Patients So Difficult?[J].Crit Care Med,2013,41(6):1573-1575.DOI:10.1097/CCM.0b013e31828044ab.

[4]Shehabi Y,Chan L,Kadiman S,et al.Sedation Depth and Long-term Mortality in Mechanically Ventilated Critically I-ill Adults:A Prospective Longitudinal Multicentre Cohort Study[J].Intensive Care Med,2013,39(5):910-918.DOI:10.1007/s00134-013-2830-2.

[5]Hager D N,Dinglas V D,Subhas S,et al.Reducing Deep Sedation and Delirium in Acute Lung Injury Patients:A Quality Improvement Project[J].Crit Care Med,2013,41(6):1435-1442.DOI:10.1097/CCM.0b013e31827ca949.

[6]Jarman A M,Duke G J,Reade M C,et al.The Association Between Sedation Practices and Duration of Mechanical Ventilation in Intensive Care[J].Anaesth Intensive Care,2013,41(3):311-315.

[7]Devlin JW,Fraser G L,Ely EW,et al.Pharmacological Management of Sedation and Delirium in Mechanically Ventilated ICU Patients:Remaining Evidence Gaps and Controversies[J].Semin Respir Crit Care Med,2013,34(2):201-215.DOI:10.1055/s-0033-1342983.

[8]Reardon D P,Anger K E,Adams C D,et al.Role of Dexmedetomidine in Adults in the Intensive Care Unit:An Update[J].Am JHealth Syst Pharm,2013,70(9):767-777.Doi:10.2146/ajhp120211.

[9]Abdar M E,Rafiei H,Abbaszade A,et al.Effects of Nurses’PracticeofASedation Protocolon Sedation and Consciousness Levels of Patients on Mechanical Ventilation[J].Iran JNurs Midwifery Res,2013,18(5):391-395.

[10]De Jonghe B,Vincent F,Plantefeve G,et al.Sedation in French Intensive Care Units:A Survey of Clinical Practice[J].Ann Intensive Care,2013（3）:24.DOI:10.1186/2110-5820-3-24.

[11]Walker N,Gillen P.Investigating Nurses’Perceptions of Their Role in Managing Sedation in Intensive Care: An Exploratory Study[J].Intensive Crit Care Nurs,2006,22(6):338-345.

[12]Beck L,Johnson C.Implementation of a Nurse-driven Sedation Protocol in the ICU[J].Dynamics,2008,19(4):25-28.

[13]Danckers M,Grosu H,Jean R,et al.Nurse-driven,Protocol-directed Weaning from Mechanical Ventilation Improves Clinical Outcomes and IsWell Accepted by Intensive Care Unit Physicians[J].JCrit Care,2013,28(4):433-441.DOI:10.1016/j.jcrc.2012.10.012.

[14]Guttormson JL,Chlan L,Weinert C,et al.Factors Influencing Nurse Sedation Practices with Mechanically Ventilated Patients:A U.S.National Survey[J].Intensive Crit Care Nurs,2010,26(1):44-50.DOI:10.1016/j.iccn.2009.10.004.

[15]Egerod I,Albarran JW,Ring M,et al.Sedation Practice in Nordic and Non-Nordic ICUs:A European Survey[J].Nurs Crit Care,2013,18(4):166-175.DOI:10.1111/nicc.12003.

[16]陶 然,陳利群,吳俊梅,等.上海市三級甲等醫(yī)院ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜護理實踐的現(xiàn)狀調查[J].護理學雜志,2012,27(24):13-16.DOI:10.3870/hlxzz.2012.24.013.

[17]Abarshi E A,Papavasiliou E S,Preston N,et al.The Complexity of Nurses’Attitudes and Practice of Sedation at the End of Life:A Systematic Literature Review[J].JPain Symptom Manage,2014,47(5):915-925.DOI:10.1016/j.jpainsymman.2013.06.011.

[18]安友仲,邱海波,黃青青,等.中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見(2006)[J].中華外科雜志,2006,(17):1158-1166.DOI:10.3760/j:issn:0529-5815.2006.17.003.

[19]Jacobi J,Fraser G L,Coursin D B,et al.Clinical Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and Analgesics in the Critically Iill Adult[J].Crit Care Med,2002,30(1):119-141.

[20]Barr J,Fraser G L,Puntillo K,et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain,Agitation,and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit[J].CritCareMed,2013,41(1):263-306.DOI:10.1097/CCM.0b013e 3182783b72.

[21]楊春華,管向東,歐陽彬,等.廣東省三級醫(yī)院ICU現(xiàn)狀調查[J].新醫(yī)學,2011,42(9):584-585,588.DOI:10.3969/g.issn.0253-9802.2011.09.009.

[22]Johnson M T,Yamanaka T T,Fraidenburg D R,et al.Benzodiazepine Misadventure in Acute AlcoholWithdrawal:The Transition from Delirium Tremens to ICU Delirium[J].JAnesth,2013,27(1):135-136.DOI:10.1007/s00540-012-1458-7.

[23]彭樹蘭,陳 丹,潘 慧.ICU護士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關知識培訓的實踐與效果[J].護理管理雜志,2010,10(11):817-818.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2010.11.026.

[24]趙建芬,王淑華.老年2型糖尿病患者疾病防治知識水平和健康行為的相關性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(25):3038-3041.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.25.004

[25]Yu HY,Yu S,Chen IJ,et al.Evaluating Nurses’Knowledge of Chemotherapy[J].JContin Educ Nurs,2013,44(12):553-563.DOI:10.3928/00220124-20131015-03.

[26]Payen JF,Chanques G,Mantz J,et al.Current Practices in Sedation and Analgesia for Mechanically Ventilated Critically Iill Patients:A Prospective Multicenter Patient-based Study[J].Anesthesiology,2007,106(4):687-695.

[27]Woien H,Bjork IT.Intensive Care Pain Treatment and Sedation: Nurses’ Experiences of the Conflict Between Clinical Judgement and Standardised Care:An Explorative Study[J].Intensive Crit Care Nurs,2013,29(3):128-136.DOI:10.1016/j.iccn.2012.11.003.

[28]Al-Khawaldeh O A,Al-Hussami M,Darawad M.Knowledge and Attitudes Regarding Pain Management Among Jordanian Nursing Students[J].Nurse Educ Today,2013,33(4):339-345.DOI:10.1016/j.nedt.2013.01.006.

[29]Zhang C,Hsu L,Zou B,et al.Effects of A Pain Education Program on Nurses’ Pain Knowledge,Attitudes and Pain Assessment Practices in China[J].JPain Symptom Manage,2008,36(6):616-627.DOI:10.1016/j.jpainsymman.2007.12.020.

[30]Woien H,Balsliemke S,Stubhaug A.The Incidence of Delirium in Norwegian Iintensive Care Units;Deep Sedation Makes Assessment Difficult[J].Acta Anaesthesiol Scand,2013,57(3):294-302.DOI:10.1111/j.1399-6576.2012.02793.x.

[31]Sessler C N,Gosnell M S,Grap M J,et al.The Richmond Agitation-Sedation Scale:Validity and Reliability in Adult Intensive Care Unit Patients[J].Am JRespir Crit Care Med,2002,166(10):1338-1344.

[32]王江寧,宋 梅,楊 磊.西安市三級甲等綜合醫(yī)院中心ICU護士總體幸福感及其影響因素分析[J].護理學報，2015,22（6）：30-33.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.030.

[34]陳曉琳.某三級醫(yī)院護士離職現(xiàn)狀研究[D].濟南:山東大學,2012.

[35]O’Connor M,Bucknall T,Manias E.International Variations in Outcomes from Sedation Protocol Research:Where areWe at and Where doWe Go from Here?[J].Intensive CritCare Nurs,2010,26(4):189-195.DOI:10.1016/j.iccn.2010.05.002.

[36]Weir S,O’Neill A.Experiences of Intensive Care Nurses Assessing Sedation/Agitation in Critically Ill Patients[J].Nurs Crit Care,2008,13(4):185-194.DOI:10.1111/j.1478-5153.2008.00282.x.

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.042

2015-10-08

銀 杏（1989-），女，廣西河池人，碩士，助教。

萬麗紅（1966-），女，廣東五華人，碩士，副教授。

10.7666/d.y1553919.

吳艷妮]