周碧云，李國宏

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

【研究生園地】

基于Delphi法的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置研究

周碧云1，李國宏2

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

目的依據(jù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標(biāo)體系和專科護(hù)士核心能力指標(biāo)體系，確定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置方案，提高護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。方法在查閱文獻(xiàn)、小組討論的基礎(chǔ)上初步構(gòu)建護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程，采用Delphi法對指標(biāo)進(jìn)行評價篩選。結(jié)果經(jīng)過2輪咨詢后，各專家意見趨于一致。2輪咨詢有效問卷回收率分別為92%、94%；專家權(quán)威系數(shù)分別為0.825、0.875；指標(biāo)變異系數(shù)為0.059～0.225；指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.26（P＜0.01）。最終確定由公共學(xué)位課程、專業(yè)必修學(xué)位課程、專業(yè)選修課程、學(xué)術(shù)活動4個部分組成的理論課程。結(jié)論護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置構(gòu)建合理，可為提升護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的核心能力和培養(yǎng)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，加快護(hù)理?？苹l(fā)展進(jìn)程。

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位；研究生；課程設(shè)置；Delphi法

為順應(yīng)我國臨床護(hù)理專科化發(fā)展，加快專科護(hù)士培養(yǎng)進(jìn)程[1-2]，2010年國務(wù)院審議通過了設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，并提出護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在理論課程設(shè)置方面要注重培養(yǎng)臨床實踐能力、科研能力和教學(xué)能力，并能獨立、有效地處理臨床常見的?？谱o(hù)理問題[3-5]。我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的理論課程設(shè)置目前尚處于起步階段[6-7]。因此，理論課程設(shè)置如何體現(xiàn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的核心能力，以培養(yǎng)出符合臨床需求的專科護(hù)士和臨床護(hù)理專家，是當(dāng)前值得研究的熱點問題。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究共計選取專家36名作為咨詢對象，專家來自江蘇省6家三級甲等綜合性醫(yī)院和6家醫(yī)學(xué)院校，涵蓋了護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育3個領(lǐng)域。其中，來自三級甲等綜合性醫(yī)院的護(hù)理管理專家12名、臨床護(hù)理專家12名，來自醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理教育專家 12 名；年齡 36～67（46.72±5.18）歲；平均工作年限 10～43（20.19±7.08）年；具有高級職稱的專家24名，中級職稱專家12名；最高學(xué)歷為博士的專家4名，碩士19名，本科13名。

1.2 方法

1.2.1 擬定專家咨詢問卷 課題小組在前期研究得出的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生和專科護(hù)士核心能力指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上設(shè)計了 “護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置”專家咨詢問卷。首先選取臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理專家、護(hù)理教育專家各2名進(jìn)行預(yù)實驗，參照專家提出的意見完善部分條目，在此基礎(chǔ)上形成最終版的專家咨詢問卷。問卷條目的重要程度采用Likert量表5級評分法，很重要、重要、一般、不重要、很不重要 5個等級分別對應(yīng) 5、4、3、2、1選項，此外，專家可在空白欄內(nèi)填寫增加或修改意見。

1.2.2 專家咨詢方式 研究小組成員現(xiàn)場發(fā)放、定期收回問卷，或根據(jù)專家要求采用電子郵件的方式進(jìn)行問卷發(fā)放和回收，研究小組將回收的問卷及時進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，并將數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果對應(yīng)之前設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問卷條目的刪減和補(bǔ)充。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 雙人平行錄入Epidata 3.1以保證數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0，計算指標(biāo)包括均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、權(quán)重系數(shù)、變異系數(shù)、專家積極程度、專家協(xié)調(diào)系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)。用問卷回收率（%）表示專家積極程度，用肯德爾系數(shù)衡量專家意見協(xié)調(diào)程度，用專家對問題的判斷依據(jù)（Ca）和對問卷內(nèi)容熟悉程度（Cs）共同衡量專家的權(quán)威系數(shù)（Cr），計算方式為 Cr=（Ca+Cs）/2。納入標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)重要性均值＞3.5、滿分比＞0.2、變異系數(shù)＜0.25。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù) 共發(fā)放2輪問卷，第1輪發(fā)放問卷36份，第2輪發(fā)放問卷33份，2輪問卷分別回收33、31份。2輪問卷的有效回收率分別為92%和94%。

2.2 專家權(quán)威程度 第1輪專家咨詢中Ca=0.81，Cs=0.84，Cr=0.825＞0.70； 第 2 輪 Ca=0.90，Cs=0.85，Cr=0.875＞0.70，2輪專家權(quán)威程度均較高。

2.3 專家協(xié)調(diào)程度 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置指標(biāo)的變異系數(shù)為0.059～0.225；指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.26（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義，專家的意見協(xié)調(diào)性好。

2.4 咨詢結(jié)果 第1輪專家咨詢過程中，有專家指出，“專業(yè)必修學(xué)位課程”部分應(yīng)該增設(shè)循證護(hù)理方面的課程，經(jīng)小組討論，決定增設(shè)“循證護(hù)理理論與方法”課程，設(shè)定1學(xué)分；有專家認(rèn)為二級指標(biāo)中“評判性思維”過于片面，經(jīng)小組討論，決定將其擴(kuò)展為“評判性思維與臨床決策（1學(xué)分）”；第2輪專家咨詢過程中,有專家指出,“專業(yè)必修學(xué)位課程”部分應(yīng)增設(shè)護(hù)理科研方法相關(guān)課程，經(jīng)小組討論，決定增設(shè)“醫(yī)學(xué)科研方法論（2學(xué)分）”。此外,“中國特色社會主義理論與實踐研究”、“護(hù)理理論與護(hù)理教育新進(jìn)展”、“自然辯證法”、“健康促進(jìn)與疾病預(yù)防”4項二級指標(biāo)因變異系數(shù)＞0.25、滿分比＜0.2，參照排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)課題小組討論后予以刪除。2輪專家咨詢完成后，確定了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置包括公共學(xué)位課程、專業(yè)必修學(xué)位課程、專業(yè)選修課程、學(xué)術(shù)活動4項一級指標(biāo)和15項二級指標(biāo),各項指標(biāo)的專家咨詢結(jié)果見表1。

表1 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置專家咨詢結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置指標(biāo)的可靠性分析 本研究嚴(yán)格遵循專家篩選的代表性、權(quán)威性、可靠性和動態(tài)性原則[8]，選取在護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理3大領(lǐng)域具有較高學(xué)術(shù)造詣、有豐富教學(xué)經(jīng)驗和臨床實踐經(jīng)驗的專家。

選取的專家均具有本科及以上學(xué)歷、中級以上職稱及10年以上工作經(jīng)驗。2輪問卷有效回收率分別為92%和94%，專家積極性較高。2輪專家咨詢中專家權(quán)威系數(shù)分別為0.825、0.875,表明本研究可靠性較高。指標(biāo)的變異系數(shù)為0.059～0.225，變異系數(shù)較小，專家意見相對統(tǒng)一。本研究指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.26（P＜0.01），可見具有較好的專家意見協(xié)調(diào)性，本研究構(gòu)建的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置結(jié)果是可信的。

3.2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置符合護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生及?？谱o(hù)士的核心能力要求 本次專家咨詢結(jié)果顯示，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置由公共學(xué)位課程、專業(yè)必修學(xué)位課程、專業(yè)選修課程、學(xué)術(shù)活動4大部分組成。其中，公共學(xué)位課程包括學(xué)位英語和專業(yè)外語；專業(yè)必修學(xué)位課程包括臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法論、護(hù)理管理與臨床護(hù)理新進(jìn)展、?？谱o(hù)理理論與實踐和循證護(hù)理理論與方法；專業(yè)選修課程包括高級健康評估、評判性思維與臨床決策、臨床護(hù)理與診療技術(shù)進(jìn)展、人際溝通與交流；學(xué)術(shù)活動包括參加學(xué)校和醫(yī)院人文與科學(xué)素養(yǎng)系列講座至少8次、參加學(xué)術(shù)研討活動至少2次和撰寫并發(fā)表學(xué)術(shù)論文至少1篇。這與前期的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標(biāo)體系和?？谱o(hù)士核心能力指標(biāo)體系的要求具有一致性。公共學(xué)位課程中的學(xué)位英語和專業(yè)外語課程有利于培養(yǎng)學(xué)生獲得國內(nèi)外最新科研動態(tài)的能力；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法論、循證護(hù)理理論與方法等專業(yè)必修學(xué)位課程有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研設(shè)計與創(chuàng)新能力，護(hù)理管理與臨床護(hù)理新進(jìn)展旨在培養(yǎng)研究生的計劃、協(xié)調(diào)能力及團(tuán)結(jié)合作能力等，這與國內(nèi)部分學(xué)者[9-11]的研究結(jié)果一致。專業(yè)選修課程中權(quán)重最高的為評判性思維與臨床決策，權(quán)重和滿分比分別為0.276和0.750，這與?？谱o(hù)士核心能力指標(biāo)體系中的臨床分析和思維能力相一致，包括應(yīng)變能力、預(yù)見和評判能力等。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。人文與科學(xué)素養(yǎng)系列講座等學(xué)術(shù)活動類課程與人文素養(yǎng)的核心能力要求相一致，包括道德、倫理觀念和法律素養(yǎng)等，這和國內(nèi)部分學(xué)者研究結(jié)果存在差異[8-9]。

3.3 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置有利于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生盡快成長為專科護(hù)士 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生和?？谱o(hù)士的核心能力要求存在共同之處[13]。本研究設(shè)立了護(hù)理管理與臨床護(hù)理新進(jìn)展、專科護(hù)理理論與實踐、臨床護(hù)理與診療技術(shù)進(jìn)展等?？菩洼^強(qiáng)的課程，讓護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后能夠滿足臨床護(hù)理實踐需求，并開設(shè)專業(yè)外語等課程，提高學(xué)生的外文文獻(xiàn)閱讀能力和英語溝通能力，有利于學(xué)生及時有效地把握護(hù)理?？祁I(lǐng)域前沿動態(tài)，并有效參與臨床?？祁I(lǐng)域的溝通互動。此外，本課程設(shè)置方案重視學(xué)生的學(xué)術(shù)活動參與程度，要求學(xué)生參加學(xué)術(shù)研討活動至少2次、撰寫并發(fā)表學(xué)術(shù)論文至少1篇，既開拓學(xué)生的學(xué)術(shù)視野也培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和科研寫作能力?？傊?，本研究基于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生及?？谱o(hù)士的核心能力，構(gòu)建一套系統(tǒng)的、合理的、與?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案接軌的課程設(shè)置方案，使護(hù)理專業(yè)碩士的培養(yǎng)與專科護(hù)士的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)能力的要求相一致，對我國護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)具有重要影響意義。這與國際上護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)相一致，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后可以盡快成為用人單位實際需要的高層次、應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才，減少教育資源的重復(fù)投資。

3.4 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的課程方案可促進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位的長遠(yuǎn)發(fā)展 本研究在前期研究確定的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標(biāo)體系和?？谱o(hù)士核心能力指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，構(gòu)建護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程方案，可促進(jìn)我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育向?qū)？苹?、國際化方向發(fā)展，為我國培養(yǎng)、選拔和儲備大批真正適應(yīng)社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高層次、應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才提供參考，對我國?？谱o(hù)理的發(fā)展具有重要推動作用，以最終實現(xiàn)我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)教育的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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Establishmentof Curriculum for Master of Nursing Specialistw ith Delphi

ZHOU Bi-yun1,LIGuo-hong2
(1.Medical College,Southeast University,Nanjing 210029,China;2.Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University,Nanjing 210009,China)

ObjectiveTo establish the curriculum for master of nursing specialist according to the core competence evaluation system for postgraduates with master of nursing specialist and clinical nurse specialist,and to improve the quality of postgraduate education.MethodsWe preliminarily constructed the curriculum after literature review and group discussion,then we used Delphi method to determine the final indicators.ResultsExperts’ opinions tended to be consistent after two rounds of consultation.The effective response rates of two rounds of consultation were 92%and 94%respectively and the expertauthority coefficients 0.825,and 0.875 respectively.The coefficient of variation of indexes ranged from 0.059 to 0.225 and the coordination coefficient was 0.26(P＜0.01).ConclusionThe curriculum formaster of nursing specialist is reasonable,which can help to provide the reference for the development of nursing education and the improvement of postgraduate education, and to accelerate the process of nursing specialization developmentaswell.

master of nursing specialist;postgraduate student;curriculum;Delphimethod

G423

A[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.001

2016-01-10

江蘇省研究生教育教學(xué)改革研究與實踐課題（JGLX14-004）

周碧云（1990-），女，江蘇無錫人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

李國宏（1964-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂]