孔令磷，胡 瑤，趙夢(mèng)遐，鞏 瑩，羅菊英

（湖北科技學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 咸寧 437100）

咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查

孔令磷，胡 瑤，趙夢(mèng)遐，鞏 瑩，羅菊英

（湖北科技學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 咸寧 437100）

目的 了解咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求，為開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理教育，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)提供參考和依據(jù)。方法 采用整群抽樣的方法，抽取咸寧市6個(gè)縣市96名城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員，針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的一般情況、培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 96名城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員整體年齡偏大，50歲以上占40%；女性為主，占94%；文化程度低，初中及以下占48%；收入低，月收入＞2 000元者僅占2%；工作強(qiáng)度大，日工作時(shí)長(zhǎng)≥10 h占48%；整體持證率為44%，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持證率高于民辦，接受過(guò)培訓(xùn)的人員占64%，參與培訓(xùn)的內(nèi)容主要為日常生活照料、常見(jiàn)病癥觀察與護(hù)理及老年人安全知識(shí)，88%的被調(diào)查對(duì)象愿意參與相關(guān)培訓(xùn)。結(jié)論 咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員整體素質(zhì)不高，培訓(xùn)現(xiàn)狀不理想，培訓(xùn)意愿高，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)需進(jìn)一步建設(shè)和完善。

城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老護(hù)理員；培訓(xùn)

咸寧市老齡辦公布的 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老齡工作的實(shí)施意見(jiàn)》指出，咸寧市60歲以上老年人口達(dá)35.7萬(wàn)，占總?cè)丝诘?2.9%，80歲以上高齡老年人口達(dá)5.5萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.9%，咸寧市已進(jìn)入人口老齡化加速發(fā)展階段[1]。高齡和失能老人都需要不同程度的護(hù)理照料服務(wù)[2]，龐大的老年人群，給社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)造成巨大的壓力。在我國(guó)4萬(wàn)多個(gè)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的近百萬(wàn)員工中，養(yǎng)老護(hù)理員是其中最大的群體[3]，他們的服務(wù)質(zhì)量和工作能力直接影響到入住老人的生活質(zhì)量。適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需求的養(yǎng)老護(hù)理員，不僅需具備老年人生活照料的能力，還應(yīng)掌握康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、臨終護(hù)理等技能，這些能力的培養(yǎng)需要開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)并建立長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制。本研究旨在了解咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求，為發(fā)展城市養(yǎng)老事業(yè)，完善養(yǎng)老服務(wù)體系提供依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取整群抽樣的方法，對(duì)咸寧市咸安區(qū)、嘉魚(yú)縣、通山縣、赤壁市、崇陽(yáng)縣、通城縣6個(gè)縣市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的96名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)7所，養(yǎng)老護(hù)理員72名；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4所，養(yǎng)老護(hù)理員24名。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作時(shí)間1個(gè)月以上且愿意合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非養(yǎng)老服務(wù)一線工作人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1，3]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括3個(gè)部分：第1部分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的基本情況，包括性別、戶口、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、聘用方式、月收入、每天工作時(shí)長(zhǎng)；第2部分為養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀,包括持證情況、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)分層方式；第3部分為養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)需求情況，包括培訓(xùn)意愿、期望的培訓(xùn)方式及培訓(xùn)內(nèi)容3方面。問(wèn)卷的Cronbach’s a信度系數(shù)為0.837，內(nèi)容效度為0.894。

1.2.2 調(diào)查方法 于2014年3—5月在民政部門(mén)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的支持配合下，對(duì)咸寧市11所城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查員為6名我校在校護(hù)理本科生，調(diào)查前由專業(yè)導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，首先向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的及內(nèi)容等，取得知情同意后，由研究對(duì)象自主完成問(wèn)卷的填寫(xiě)，如果研究對(duì)象由于文化程度低等因素未能自主填寫(xiě)，則在調(diào)查員的幫助下完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。本次共發(fā)放問(wèn)卷105份，回收有效問(wèn)卷96份，有效回收率91%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 對(duì)回收的有效數(shù)據(jù)，用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員基本情況 調(diào)查對(duì)象性別以女性為主，占94%，男性占6%；農(nóng)村戶口占35%，城市戶口占65%；年齡：20～30歲者占4%，31～40歲占 19%，41～50歲占 37%，50歲以上占40%； 護(hù)齡：＜0.5年占 13%,＞0.5～≤1年占 10%，＞1～≤2年占 8%，＞2～≤3年者占 15%，＞3年者占54%；學(xué)歷：文盲占10%，小學(xué)占15%，初中占23%，中?；蚋咧姓?3%，大專占19%；正式職工占21%,合同工占8%，臨時(shí)工占71%；月收入：≤1 000元者占 10%，1 000＜～≤2 000元者占 88%，＞2 000元者占 2%；日工作時(shí)長(zhǎng)：≤8 h占 12%，8＜～＜10 h占 40%，10≤～≤12 h占42%，＞12 h者占 6%。

2.2 咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員持證率為44%；接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)者所占比率較低，35%的護(hù)理員未參加過(guò)任何培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容以老年人的日常生活護(hù)理為主；大部分護(hù)理員參與的培訓(xùn)是不分層的培訓(xùn)，具體情況見(jiàn)表2。

表2 咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀情況（n=96）

2.3 咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求情況 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，88%的養(yǎng)老護(hù)理員愿意參與培訓(xùn)；51%的護(hù)理員希望根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容分階段培訓(xùn)；30%的護(hù)理員能接受每次安排1周進(jìn)行培訓(xùn)，希望每次培訓(xùn)半個(gè)月或1個(gè)月的護(hù)理員所占比例均為26%，19%的護(hù)理員能接受的培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為3 d；在培訓(xùn)方式上，希望通過(guò)專題講座現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流、參觀考察、院外進(jìn)修4種方式進(jìn)行培訓(xùn)的護(hù)理員分別占23%、33%、21%、23%；72%的護(hù)理員認(rèn)為培訓(xùn)費(fèi)用應(yīng)由政府出資；對(duì)比希望學(xué)習(xí)的培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)需求最高的是學(xué)習(xí)老年人的日常生活護(hù)理知識(shí)，占98%，而愿意學(xué)習(xí)老年人心理護(hù)理知識(shí)的護(hù)理員所占比例最低，為88%；78%的護(hù)理員希望在理論與操作方面都能安排培訓(xùn)。

3 討論

3.1 咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員整體素質(zhì)不高國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)的通知》文件中，強(qiáng)調(diào)大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，逐漸提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。表1結(jié)果顯示，目前咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍存在諸多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在：以女性為主，年齡偏大；文化程度整體偏低；工作時(shí)間長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工資低，多為臨時(shí)工，人員流動(dòng)性大。這些問(wèn)題都是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)理員整體素質(zhì)、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的直接或間接因素，養(yǎng)老護(hù)理工作細(xì)致而繁重，女性體力有限，且除承擔(dān)養(yǎng)老院的工作外，還要照料自己的家庭，難以抽出時(shí)間和精力參與培訓(xùn)；文化程度低的護(hù)理員存在理解能力、接受能力和分析問(wèn)題綜合能力較差的弱點(diǎn)，且年齡較大，記憶力減退，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握有一定難度；工作時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工資低，護(hù)理員難以安心本職工作，更不愿意耗費(fèi)時(shí)間和精力參與培訓(xùn)，另一方面，低待遇、高工作壓力造成較大的人員流動(dòng)性，使培訓(xùn)難以組織和實(shí)施；此外，護(hù)理員認(rèn)為，自身年齡大、文化程度低等因素，使他們覺(jué)得自己即使參與培訓(xùn)，也難以通過(guò)相關(guān)部門(mén)的理論和操作考核，且參與培訓(xùn)也不能給他們帶來(lái)加薪、特殊福利等經(jīng)濟(jì)利益上的優(yōu)待。可見(jiàn)，目前養(yǎng)老護(hù)理員自身基本特征就存在著許多制約其參與培訓(xùn)的因素。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可在政府的引導(dǎo)下逐漸改善養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)環(huán)境，如通過(guò)提高薪資待遇、合理分配人力資源、完善職業(yè)能力提升途徑等穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍[3]。

3.2 咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.2.1 持證率整體偏低 養(yǎng)老護(hù)理工作者的職業(yè)素質(zhì)是保證養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，2000年國(guó)家《勞動(dòng)法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定了從事技術(shù)復(fù)雜以及涉及國(guó)家財(cái)產(chǎn)、人民生命安全和消費(fèi)者利益的90個(gè)職業(yè)的人員（含養(yǎng)老護(hù)理員），必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書(shū)后方可就業(yè)上崗[4]。本調(diào)查研究中，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資格證持證率為44%，整體持證率并不高，說(shuō)明大部分護(hù)理員在從事養(yǎng)老護(hù)理工作之前沒(méi)有接受系統(tǒng)的職業(yè)技能培訓(xùn)并獲得相應(yīng)資質(zhì)，咸寧市政府需繼續(xù)加強(qiáng)和完善對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的監(jiān)管力度，使城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體持證率不斷提高并達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，努力推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的專業(yè)化、職業(yè)化和規(guī)范化。

3.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面 2002年，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)制定并出臺(tái)了 《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作從生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等方面提出具體標(biāo)準(zhǔn)。本調(diào)查結(jié)果顯示，咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員參與培訓(xùn)的內(nèi)容集中在日常生活照料、常見(jiàn)病癥觀察與護(hù)理及老年人安全知識(shí)方面，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)內(nèi)容較民辦全面，且培訓(xùn)力度較民辦大，但在老年人心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和外傷與急救3方面均不夠重視。老年人由于軀體老化、角色轉(zhuǎn)變、生活范圍縮小等原因易出現(xiàn)身心雙方面的疾病，單純的生活照料已遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的需要。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要從老年人生理心理特點(diǎn)、養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r等方面安排全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，適時(shí)開(kāi)展臨終護(hù)理以及現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的項(xiàng)目培訓(xùn)，關(guān)注老人的心理、健康保健護(hù)理需求[5]，以滿足老年人多方面的護(hù)理需求，同時(shí)注重考核以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果；另一方面，護(hù)理員也要更新觀念，重視繼續(xù)教育，使自身的工作素質(zhì)與時(shí)代接軌。

3.2.3 培訓(xùn)方式單一 分層培訓(xùn)可因人制宜，按照不同層次群體的接受能力制定適合這個(gè)群體的培訓(xùn)方案和考核標(biāo)準(zhǔn)，不僅有利于高效率地完成培訓(xùn),節(jié)約資源[6],且避免了部分護(hù)理員由于能力有限不能完全掌握較深的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)而打消其培訓(xùn)積極性的現(xiàn)象。本調(diào)查結(jié)果顯示，參與培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員中,62%的人員進(jìn)行了分層培訓(xùn),而參與分層培訓(xùn)的人員中42%是按文化程度分層,總體較為單一?？梢?jiàn),咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)方式有待完善,要充分考慮分層培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì),根據(jù)護(hù)理員實(shí)際情況確定分層標(biāo)準(zhǔn),因人制宜,對(duì)不同層次的護(hù)理員進(jìn)行分類(lèi)培訓(xùn),此外,分層培訓(xùn)可采取網(wǎng)上培訓(xùn)、上門(mén)培訓(xùn)等多種方式，靈活運(yùn)用案例分析、角色扮演等教學(xué)手段，編寫(xiě)通俗易懂的教材,將理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)結(jié)合,激發(fā)興趣。同時(shí)，政府可擴(kuò)大養(yǎng)老培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量[7]，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院等專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)或開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn),滿足養(yǎng)老事業(yè)的需求。

3.2.4 缺乏醫(yī)護(hù)專業(yè)人才 養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)應(yīng)是綜合性和專業(yè)性相結(jié)合的領(lǐng)域[8]。而據(jù)了解，咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員多為來(lái)自農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人群和城市失業(yè)下崗人群，護(hù)理員整體文化水平低，且多無(wú)崗前培訓(xùn)，連達(dá)到《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中初級(jí)的生活照料技能要求都難以實(shí)現(xiàn)。在許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人的情況下，要做好老年人的醫(yī)療、保健、康復(fù)護(hù)理十分困難[8]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在當(dāng)今社會(huì)老齡化問(wèn)題不斷激化中探索出來(lái)的新模式，該模式將專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與養(yǎng)老事業(yè)有機(jī)結(jié)合，無(wú)疑成為了老年人提高生存質(zhì)量的最佳新選擇。調(diào)查對(duì)象中，嘉魚(yú)光榮院內(nèi)建有一定規(guī)模的醫(yī)療區(qū)，且在養(yǎng)老區(qū)還安裝了一套較為完整的緊急呼叫與安全監(jiān)視系統(tǒng)，初步步入了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路。為使這種新興模式生存和推廣，咸寧市政府要鼓勵(lì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，在工資待遇、職稱晉升、推薦評(píng)優(yōu)等方面與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，并設(shè)立特殊補(bǔ)貼制度。

3.3 咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求與現(xiàn)狀反差大 調(diào)查結(jié)果顯示，咸寧市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員愿意參與培訓(xùn)的人數(shù)占88%，培訓(xùn)意愿較強(qiáng)，但實(shí)際參與培訓(xùn)的護(hù)理員只占64%，且參與培訓(xùn)的護(hù)理員中，參加培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)≤1個(gè)月的占56%，培訓(xùn)時(shí)間短。就護(hù)理員而言，年齡偏大、學(xué)歷低、工作家庭負(fù)擔(dān)重等因素制約其參與培訓(xùn)；就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，培訓(xùn)耗費(fèi)高、工作人員不足等因素制約其組織培訓(xùn)，這些都是造成培訓(xùn)需求與培訓(xùn)現(xiàn)狀反差大的原因。而就近設(shè)立培訓(xùn)基地是一種減輕護(hù)理員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)壓力，縮小培訓(xùn)需求與現(xiàn)狀差距的有效辦法：可避免護(hù)理員來(lái)回奔波，減少培訓(xùn)耗時(shí)和培訓(xùn)行宿開(kāi)銷(xiāo)，便于培訓(xùn)工作的組織。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與咸寧市地方高等護(hù)理院校合作，在高等護(hù)理院校開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理教育，并逐步創(chuàng)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)基地。

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Training and Demand of Nursing Staff in Nursing Homes in Xianning City

KONG Ling-lin,HU Yao,ZHAOMeng-xia,GONG Ying,LUO Ju-ying
(School of Nursing,HubeiUniversity of Science and Technology,Xianning 437100,China)

Objective To know the training status and training needs of nursing staff in nursing homes in Xianning City,and provide reference and basis for the education of aged care and the construction of nursing teams in nursing home. Methods Ninety-six nursing staff of nursing homes in 6 counties and citieswas selected by cluster sampling,and the general information,training status and demand of nursing staffwere investigated.Results Older nursing staff accounted for 40%of the total and female dominated the nursing staff,which accounted for 94%.Totally,48%of the nursing staff

junior high school education or below and nursing staffwithmonthly income ofmore than 2 000 yuan accounted for only 2%.48%of the nursing staff had to work more than 10 h per day and 44%of them had qualification certificate.There weremore nursing staffwith qualification certificate in public nursing home than private nursing home.The staff receiving training regarding daily life care,nursing of common diseases and security knowledge for the elder accounted for 64%,and 88%of the surveyed were willing to participate in training.Conclusion The overall quality of the nursing staff in nursing homes in Xianning City is not high but it is necessary to improve related training since nursing staff presenthigh intention of training.The nursing home service system needs to be further improved and constructed.

urban nursing home;nursing staff for the elder;training

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.042

2015-06-15

2014年湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（14Q106）；湖北科技學(xué)院校級(jí)青年科研項(xiàng)目（KY13080）

孔令磷（1982-），女，湖北鐘祥人，碩士，講師，主管護(hù)師。

羅菊英（1969-），女，湖北赤壁人，碩士，副教授，副主任護(hù)師，E-mail：50678088@qq.com。

吳艷妮]