鄔曉慧，康士萍

(包頭市第四醫(yī)院外科門診，內(nèi)蒙包頭 014030)

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自體脂肪移植患者圍手術(shù)期護(hù)理

鄔曉慧，康士萍

(包頭市第四醫(yī)院外科門診，內(nèi)蒙包頭 014030)

人們?cè)絹碓街匾曌约旱男蜗蠛屯饷?，良好的外在形象?duì)于個(gè)人有重要的現(xiàn)實(shí)意義。由于面部血流豐富，自體脂肪顆粒移植可獲得較高的成活率。自體脂肪是一種較理想的軟組織填充材料，被眾多女士所接受。本文探討自體脂肪移植手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取本院接診的20例女性患者，年齡27～50歲，平均年齡35.4歲。患者頰部及鼻唇溝凹陷均較明顯，影響面容美觀，自主要求改善面部外觀容貌。手術(shù)采用局部麻醉，麻醉滿意后進(jìn)行自體脂肪移植術(shù)。手術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：(1)脂肪抽吸：在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部行局部浸潤(rùn)麻醉，用注射器吸脂法或電動(dòng)負(fù)壓機(jī)械吸脂法抽吸移植所需的皮下脂肪[1]。(2)脂肪顆粒純化：通過脂肪純化技術(shù)對(duì)抽吸的脂肪顆粒進(jìn)行處理，萃取出注射所需的脂肪顆粒。(3)脂肪注射：將純化的脂肪顆粒注射到受區(qū)皮下部位，術(shù)后進(jìn)行按摩塑形并適當(dāng)加壓包扎。手術(shù)在嚴(yán)格無菌環(huán)境下操作[2]。

1.2術(shù)前護(hù)理

1.2.1術(shù)前評(píng)估 自體脂肪填充術(shù)前，患者需了解自身的特點(diǎn)及求診的目的，并與術(shù)者共同制定個(gè)性化的自體脂肪填充方案，配合術(shù)者行術(shù)前的一些常規(guī)檢查。

1.2.2心理護(hù)理 護(hù)士向患者詳細(xì)介紹手術(shù)中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，特別是遇到目的性不強(qiáng)、不了解自身特點(diǎn)的患者，提醒術(shù)者簽寫一份術(shù)前協(xié)議書，以避免醫(yī)療糾紛。充分了解患者的心理狀態(tài)，安慰患者、照顧患者、對(duì)患者提出的問題耐心解答。

1.2.3皮膚準(zhǔn)備 患者術(shù)前1 d洗澡，女性避開月經(jīng)期，停用活血藥，若術(shù)區(qū)或周圍有感染灶應(yīng)延期手術(shù)。

1.2.4麻醉準(zhǔn)備 在局部注射麻藥時(shí)，有的患者疼痛閾值較低，會(huì)感覺很痛，向患者講明情況，等待1 min，待患者安靜后再進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉[3]。

1.2.5脂肪顆粒的獲取和純化 將獲得的脂肪置于針筒中，豎直靜止2 min，棄去底部清亮液體，用鹽水漂洗脂肪顆粒2～3次，將裝滿脂肪顆粒的針筒密封后，在無菌環(huán)境中離心<1000轉(zhuǎn)/min離心2 min，取中層飽滿脂肪顆粒移植備用。

1.2.6溫度控制 移植的脂肪顆粒存活率與體外停留時(shí)間、環(huán)境溫度及鹽水灌洗的溫度有直接關(guān)系，環(huán)境溫度越高、體外停留時(shí)間越長(zhǎng)則存活率越低。手術(shù)間的溫度<20 ℃，注意給患者保暖，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥影響手術(shù)效果。

1.3術(shù)中護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理 脂肪移植手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，局麻的患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)中的任何響動(dòng)及醫(yī)護(hù)人員的語言等都可影響患者情緒。因此，手術(shù)室環(huán)境要求溫馨，安靜和輕松。巡回護(hù)士握住患者的手，給予其安慰和鼓勵(lì)。

1.3.2體位護(hù)理 患者仰臥位，枕頭高矮合適，以免出現(xiàn)疲勞。

1.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后向患者交待如何使用頜頸套加壓固定，不能自行解除。一般固定3 d后來醫(yī)院復(fù)診。自體脂肪移植后要戒煙、戒酒，避免吃刺激性食物，保證手術(shù)部位清潔，防止感染。術(shù)后第2 d，患者可自己使用酒精棉球清潔創(chuàng)口，擦去創(chuàng)口表面血痂，保持創(chuàng)口干燥，待創(chuàng)口愈合后5～7 d拆線。酌情用抗菌素3～5 d，輕加壓包扎5～7 d，術(shù)后2周水腫消退并恢復(fù)到正常狀態(tài)，3個(gè)月后面部形態(tài)可達(dá)最佳效果。告知患者術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)流食或半流食，避免過量活動(dòng)，防止出現(xiàn)血腫。向患者講解手術(shù)后相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，術(shù)后盡量臥床休息，48 h內(nèi)禁止低頭，如腫脹較重可給予冰敷等對(duì)癥處理。

1.5康復(fù)護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)的期望值高，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)的并發(fā)癥，常表現(xiàn)出抑郁、煩躁，因此要幫助患者樹立健康的生活態(tài)度，鼓勵(lì)其多與外界接觸，轉(zhuǎn)移注意力。分別于術(shù)后15 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月進(jìn)行電話隨訪及門診復(fù)診，了解患者情況。

2 結(jié)果

20例患者在圍手術(shù)期均了解術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于手術(shù)的并發(fā)癥有一定的了解和認(rèn)識(shí)，為臨床手術(shù)的順利開展奠定了基礎(chǔ)?；颊咝g(shù)后均順利康復(fù)，未見并發(fā)癥的發(fā)生，隨訪也未見異常。

3 討論

針對(duì)20例不同年齡，不同程度的面頰部凹陷患者，我們充分做好術(shù)前的知識(shí)講解，包括手術(shù)的過程等，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的安全度、術(shù)后的注意事項(xiàng)及效果。在術(shù)后嚴(yán)密觀察，做好術(shù)后指導(dǎo)，同時(shí)注意到患者的思想顧慮，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，使患者均能平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，取得了滿意的治療效果。

[1] 呂曉杰,劉洋.自體顆粒脂肪移植重塑面部輪廓并改善皮膚質(zhì)地[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(7):1104-1106.

[2] 黃和平,施彥.自體脂肪移植聯(lián)合富血小板血漿在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(18):1511-1513.

[3] 阮俊，杜菊梅.美容整形患者的個(gè)人心理因素分析及臨床治療[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10)：26.

2016-05-10)