周 杰, 李維玲, 李 牧

(陜西省西安高新醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 西安, 710075)

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不同分娩方式對產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響

周 杰, 李維玲, 李 牧

(陜西省西安高新醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 西安, 710075)

目的 探討不同分娩方式對產(chǎn)婦早期盆底功能障礙(PFD)的影響。方法 根據(jù)就診時間不同，將480例初產(chǎn)婦分為產(chǎn)后6～8周組388例和產(chǎn)后12～14周組92例。觀察2組壓力性尿失禁(SUI)、尿潴留、盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分級及盆底肌肌力下降的發(fā)生情況，比較2組盆底肌表面肌電信號(sEMG)結(jié)果。結(jié)果 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦POP-Q Ⅰ～Ⅱ級、盆底肌肌力下降的發(fā)生率顯著低于陰道分娩者(P<0.05或P<0.01), SUI、尿潴留比較無顯著差異(P>0.05); 上述各指標(biāo)在產(chǎn)后12～14周組發(fā)生率略低于產(chǎn)后6～8周組，但無顯著差異(P>0.05)。產(chǎn)后6～8周組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌前后靜息值、快肌最大值、10 s及60 s慢肌肌電值均顯著高于陰道分娩者(P<0.01); 與產(chǎn)后6～8周組比較，產(chǎn)后12～14周組陰道分娩產(chǎn)婦快肌最大值、10 s和60 s慢肌肌電值以及后靜息值明顯升高(P<0.05或P<0.01), 但與剖宮產(chǎn)者比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 產(chǎn)婦早期盆底功能受不同分娩方式的影響，其中剖宮產(chǎn)影響較??；產(chǎn)后3個月內(nèi)應(yīng)及時行盆底肌肉鍛煉，以減少PFD的發(fā)生。

初產(chǎn)婦; 盆底功能障礙; 陰道分娩; 剖宮產(chǎn)

女性盆底功能障礙(PFD)性疾病由盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙引起，以尿失禁、糞失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脫垂及生殖道損傷為常見問題[1]。PFD常見于成年女性，發(fā)病率高達(dá)20%～40%[2]。Bozkurt等[3]認(rèn)為，妊娠和分娩與女性PFD的發(fā)生密切相關(guān)。妊娠期，子宮重力通過牽拉盆底而使軟組織受到損傷，導(dǎo)致PFD風(fēng)險增加；分娩時，盆底結(jié)締組織間的連接被分離，引發(fā)PFD[4]。近年來，有關(guān)產(chǎn)后盆底功能的研究日益增加，但不同分娩方式對盆底的影響仍存在爭議。本研究通過觀察不同分娩方式下產(chǎn)后不同時期PFD的發(fā)生情況及盆底肌表面肌電信號(sEMG)的分布，旨在為產(chǎn)婦早期訓(xùn)練和遠(yuǎn)期疾病預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2015年6月收治的足月單胎初產(chǎn)婦480例為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往有尿失禁、盆腔臟器脫垂、盆底損傷手術(shù)史者; ② 產(chǎn)后行提肛運(yùn)動鍛煉者; ③ 惡露未干凈者。根據(jù)就診時間的不同，分為產(chǎn)后6～8周組388例和產(chǎn)后12～14周組92例。產(chǎn)后6～8周組年齡(29.2±2.8)歲；孕次(1.5±1.1)次；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)增加(6.39±1.88) kg/m2; 新生兒體質(zhì)量(3.37±0.47) kg; 剖宮產(chǎn)149例，陰道分娩239例。產(chǎn)后12～14周組年齡(28.7±3.1)歲；孕次(1.4±0.9)次; BMI增加(6.42±1.94) kg/m2; 新生兒體質(zhì)量(3.41±0.45) kg; 剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩65例。2組年齡、孕次、BMI增加等無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查研究：產(chǎn)后復(fù)查時，告知所有產(chǎn)婦此次調(diào)查的目的，并由?？崎T診醫(yī)生行婦科檢查，詳細(xì)詢問產(chǎn)婦一般情況并填寫調(diào)查問卷表。

1.2.2 盆底肌肌力檢測：回顧性分析產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、壓力性尿失禁(SUI)等發(fā)生情況，根據(jù)盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分度法[5]對盆腔器官脫垂進(jìn)行診斷。盆底肌肌力檢測前，所有產(chǎn)婦均需在指導(dǎo)下完成15～30 min盆底肌鍛煉，即在產(chǎn)婦陰道后側(cè)壁放入食指和中指，對盆底肌收縮進(jìn)行檢查，若盆底肌收縮正確，可見肛門向上抬舉。盆底肌力下降定義為肌力測定≤Ⅲ級。

1.2.3 sEMG檢測：采用Femiscan生物反饋治療儀將陰道電極探頭置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，通過檢測sEMG信號對盆底肌舒張和收縮功能進(jìn)行精準(zhǔn)測量，參考Glazer評估法[6]對盆底肌肉功能進(jìn)行評估，評估指標(biāo)包括表面肌平均值、最大值和變異性。具體操作包括放松(60 s前基線測試)、快速收縮5次、持續(xù)收縮和放松5次、耐受測試(60 s持續(xù)收縮)及再次放松(60 s后基線測試)5個階段，分別對靜息狀態(tài)下盆底肌肉功能、快肌功能、快肌和慢肌功能、慢肌功能及再次靜息狀態(tài)下的盆底肌肉功能進(jìn)行評定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組SUI、尿潴留、POP-Q分級及盆底肌肌力下降的發(fā)生情況，并對盆底肌sEMG檢測結(jié)果進(jìn)行比較，包括盆底肌前后靜息值、快肌最大值、快肌收縮時間、快肌放松時間、10 s及60 s慢肌肌電值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料行正態(tài)性檢驗，以四分位數(shù)表示，非正態(tài)性資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)后PFD發(fā)生情況比較

2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦POP-Q I～Ⅱ級、盆底肌肌力下降的發(fā)生率均顯著低于陰道分娩者(P<0.05或P<0.01), SUI及尿潴留發(fā)生率略低于陰道分娩者，但無顯著差異(P>0.05)。產(chǎn)后12～14周組SUI、尿潴留、POP-Q I～I(xiàn)I級、盆底肌肌力下降的發(fā)生率均略低于產(chǎn)后6～8周組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組盆底肌sEMG檢測結(jié)果比較

產(chǎn)后6～8周組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌前后靜息值、快肌最大值、10 s及60 s慢肌肌電值均顯著高于陰道分娩者(P<0.01); 產(chǎn)后12～14周組陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌肌電值略有升高，但與剖宮產(chǎn)者比較無顯著差異(P>0.05)。與產(chǎn)后6～8周組比較，產(chǎn)后12～14周組陰道分娩產(chǎn)婦快肌最大值、10 s和60 s慢肌肌電值以及后靜息值顯著升高(P<0.05或P<0.01)，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌前靜息值顯著降低(P<0.05)。見表2。

表1 2組產(chǎn)后PFD發(fā)生情況比較[n(%)]

與陰道分娩比較, *P<0.05, **P<0.01。

表2 2組盆底肌sEMG檢測結(jié)果比較(P25～P75)

與陰道分娩比較, **P<0.01; 與產(chǎn)后6～8周組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3 討 論

女性盆底是一個復(fù)雜、緊密的支持系統(tǒng)，由封閉骨盆出口的多層肌肉、韌帶、筋膜組成。當(dāng)盆底組織細(xì)胞的生物力學(xué)性能降低或妊娠、分娩、排便等影響因素超過盆底組織細(xì)胞所承受的范圍時，可引發(fā)PFD[7]。大量研究[8-9]表明，妊娠和分娩是PFD發(fā)生的獨(dú)立危險因素。約4%～26%第1次陰道分娩的產(chǎn)婦可發(fā)生SUI, 52%出現(xiàn)不同程度的陰道前壁脫垂[10]。O′Boyle等[11]認(rèn)為，陰道分娩尤其是難產(chǎn)會使會陰神經(jīng)、盆內(nèi)筋膜、肛提肌等盆腔支持組織不同程度受損，引發(fā)SUI及盆腔器官脫垂，且隨分娩次數(shù)的增加而增加。而選擇性剖宮產(chǎn)可明顯降低產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂的發(fā)生率，對PFD發(fā)揮保護(hù)作用[12]。本研究結(jié)果顯示, 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦POP-Q Ⅰ～Ⅱ級、盆底肌肌力下降的發(fā)生率均顯著低于陰道分娩者，與張曉薇等[13]研究結(jié)果一致；與產(chǎn)后6～8周組比較，產(chǎn)后12～14周組SUI、尿潴留、POP-Q Ⅰ～Ⅱ級、盆底肌肌力下降的發(fā)生率略有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與分娩后盆底肌自然恢復(fù)能力有關(guān)。

根據(jù)收縮特點(diǎn)，盆底肌可分為快肌纖維和慢肌纖維兩種，前者主要分布于會陰淺層肌，迅速、敏捷地進(jìn)行階段性收縮，但易疲勞；后者主要分布于深層肛提肌，持續(xù)而長久地進(jìn)行收縮，不易疲勞[14]。作為一項非侵入性檢查，盆底肌sEMG通過內(nèi)置陰道電極探頭來測量淺表肌肉的動作電位，以振幅變化或生物反饋形式呈現(xiàn)。研究[15]表明，盆底肌表面肌電圖可有效診斷并預(yù)測盆底肌肉松弛性疾病，準(zhǔn)確評估盆底肌收縮和舒張功能。通過對產(chǎn)婦盆底肌sEMG進(jìn)行檢測，本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后6～8周組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底肌前后靜息值、快肌最大值、10 s及60 s慢肌肌電值均顯著高于陰道分娩者，表明陰道分娩可通過機(jī)械性損傷盆底肌及筋膜組織而減弱盆腔器官支撐，改變分娩后膀胱頸活動度及位置。與產(chǎn)后6～8周組比較，產(chǎn)后12～14周組陰道分娩產(chǎn)婦快肌最大值、10 s和60 s慢肌肌電值以及后靜息值明顯升高，進(jìn)一步證實(shí)盆底肌具有較快的自然恢復(fù)能力，但與剖宮產(chǎn)者比較仍無顯著差異，提示分娩對產(chǎn)后3個月盆底肌肌力的影響不明顯，與劉芬等[16]研究結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)婦早期盆底功能受不同分娩方式的影響，其中剖宮產(chǎn)影響較小。為了減輕分娩對盆底功能的影響，建議產(chǎn)后3個月內(nèi)應(yīng)及時行盆底肌肉鍛煉，以加快盆底血液循環(huán)，減少PFD的發(fā)生。

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Influence of different delivery ways on early pelvic floor dysfunction in puerperae

ZHOU Jie，LI Weiling，LI Mu

(DepartmentofObstetrics,GaoxinHospitalinXi′an,Xi′an,Shaanxi, 710075)

Objective To explore the influence of different delivery ways on early pelvic floor dysfunction (PFD) in puerperae. Methods A total of 480 puerperae were divided into post-delivery 6～8 week group (n=388) and post-delivery 12～14 week group (n=92) according to the diagnostic sequences. Stress urinary incontinence (SUI), uroschesis, pelvic organ prolapse quantitation (POP-Q) classification and the occurrence of reduced pelvic floor muscle tension were observed in both groups, and surface electromyogram signal (sEMG) results of pelvic floor muscles were compared between two groups. Results Women with cesarean delivery were markedly lower in the rates of POP-Q in class Ⅰ～Ⅱand the reduced pelvic floor muscle tension than those with vaginal delivery in both groups (P<0.05 orP<0.01), but there was no significant difference in SUI and uroschesis (P>0.05). Meanwhile, the rates of above indexes were slightly lower in post-delivery 12～14 week group than those in post-delivery 6～8 week group, but the differences were significant (P>0.05). Post-delivery 6～8 week group was notably higher in anterior and posterior resting value of pelvic floor muscles, the maximum value of fast muscles and the myoelectricity values of slow muscles within 10 s and 60 s than post-delivery 12～14 week group (P<0.01). Compared with post-delivery 6～8 week group, women with vaginal delivery in post-delivery 12～14 week group were prominently higher in the maximum value of fast muscles and the myoelectricity values of slow muscles within 10 s and 60 s (P<0.05 orP<0.01), but there was no significant difference compared with women with cesarean delivery in the same group (P>0.05). Conclusion Early pelvic floor function is influenced by different delivery ways, in which the impact of cesarean delivery is less. Moreover, pelvic floor muscles should be trained timely within post-delivery 3 months to reduce the occurrence of PFD.

primiparae; pelvic floor dysfunction; vaginal delivery; cesarean delivery

2016-10-09

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11526592)

李牧, E-mail: Muli127@126.com

R 714.46

A

1672-2353(2016)23-078-04

10.7619/jcmp.201623023