艾紅艷

(湖北省武漢市漢陽醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 湖北 武漢, 430050)

?

機(jī)械通氣輔助治療對(duì)老年急性左心衰竭并發(fā)急性呼吸衰竭患者心功能的影響

艾紅艷

(湖北省武漢市漢陽醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 湖北 武漢, 430050)

目的 探討老年急性左心衰竭并發(fā)急性呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣輔助治療的效果及其對(duì)血?dú)夥治黾靶墓δ艿挠绊憽７椒?選取老年急性左心衰竭并發(fā)急性呼吸衰竭患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣輔助治療。比較2組患者的應(yīng)用效果、血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及心功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率、p(O2)、pH值及左心室射血分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組, p(CO2)、N末端腦鈉肽前體顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在老年急性左心衰竭并發(fā)急性呼吸衰竭患者的治療過程中，機(jī)械通氣輔助治療的效果較好，其能夠有效提高患者相關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善患者心功能。

老年; 機(jī)械通氣輔助治療; 急性左心衰竭; 急性呼吸衰竭

急性左心衰竭是臨床上常見的急危重癥，與患者自身的心臟疾病、感染以及勞累等情況有一定的關(guān)系[1]。急性左心衰竭患者由于肺間質(zhì)與肺泡急性水腫而導(dǎo)致部分的肺泡發(fā)生塌陷，使患者通氣與換氣功能發(fā)生障礙，進(jìn)而使患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫、低氧血癥等臨床表現(xiàn)，尤其老年患者更容易發(fā)生急性呼吸衰竭[2]。本研究分析老年急性左心衰竭并發(fā)急性呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣輔助治療的效果及其對(duì)血?dú)夥治雠c心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2016年2月在本院治療的82例老年急性左心衰竭并發(fā)急性呼吸衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各41例。觀察組中男26例，女15例，年齡61～84歲，平均年齡(73.60±19.00)歲，其中Ⅰ型呼吸衰竭8例, Ⅱ型呼吸衰竭33例；對(duì)照組中男27例，女14例，年齡61～83歲，平均年齡(73.30±18.30)歲，其中Ⅰ型呼吸衰竭9例，Ⅱ型呼吸衰竭32例。2組患者的發(fā)作誘因、病情嚴(yán)重程度、性別以及病程等一般資料均無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 本組研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施; ② 均確診為急性左心衰竭，心功能均為Ⅳ級(jí); ③ 均符合急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ④ 患者及其家屬均知情，并自愿簽署了相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 其他嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病; ② 氣胸、縱膈氣腫等機(jī)械通氣禁忌疾病; ③ 心跳、呼吸瀕臨停止; ④ 吞咽機(jī)制、咳嗽反射受損; ⑤ 神志不清楚; ⑥ 惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)方式進(jìn)行治療，具體治療措施如下：患者取半臥位，保證睡眠充足，并給予患者嗎啡、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心劑以及血管緊張素受體拮抗劑等抗心力衰竭藥物，同時(shí)給予患者低流量鼻導(dǎo)管吸氧等相關(guān)并發(fā)癥治療。在患者治療過程中，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征以及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)的變化來科學(xué)調(diào)整患者的臨床用藥劑量。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣輔助治療，具體治療措施如下：將患者床頭抬高，幫助其選擇舒適體位；當(dāng)患者的動(dòng)脈血氧分壓小于60 mmHg時(shí)，應(yīng)用面罩無創(chuàng)正壓通氣的方式進(jìn)行無創(chuàng)通氣，根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩，并設(shè)置呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)：開始時(shí)，其通氣壓力值為5 cmH2O, 吸氧的濃度為100%, 隨著患者的不斷治療，逐漸降低吸氧的濃度，直到50%左右；當(dāng)患者血氧飽和度小于90%時(shí)，將通氣壓力值每隔5 min提高2.5 cmH2O; 當(dāng)患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸困難等臨床表現(xiàn)時(shí)，適當(dāng)調(diào)節(jié)吸氧的濃度、通氣壓力；無創(chuàng)機(jī)械通氣治療一直維持到患者的動(dòng)脈血氧分壓大于60 mmHg、血氧飽和度恢復(fù)大于90%。若患者經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后，病情沒有得到任何改善或者呼吸變得不規(guī)則時(shí)，選擇有創(chuàng)通氣方式進(jìn)行治療，即選擇輔助的控制模式進(jìn)行治療，并設(shè)置相關(guān)參數(shù)：壓力值大約為40 cmH2O, 潮氣量大約為10 mL/kg; 患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，選擇壓力支持呼吸模式進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 應(yīng)用效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]: 顯效：患者血壓、呼吸等生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，血?dú)夥治?、心功能等相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正?；蛘呓咏Ｋ?，同時(shí)其兩肺濕啰音的范圍也明顯縮?。挥行В夯颊哐獕?、呼吸等生命體征有所穩(wěn)定，血?dú)夥治?、心功能等相關(guān)指標(biāo)有一定程度的改善，同時(shí)其兩肺濕啰音的范圍也有一定程度的縮??；無效：患者的血壓、呼吸等生命體征，血?dú)夥治?、心功能等相關(guān)指標(biāo)以及兩肺濕啰音的范圍均沒有任何變化，甚至變得更加嚴(yán)重。② 血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)主要包括動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、pH值。③ 心功能相關(guān)指標(biāo)主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)、N末端腦鈉肽前體。

2 結(jié) 果

觀察組顯效20例，有效16例，無效5例，總有效率為87.80%; 對(duì)照組顯效15例，有效13例，無效13例，總有效率為68.29%。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的p(O2)、pH值均顯著高于對(duì)照組, p(CO2)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，N末端腦鈉肽前體顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后的心功能比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年急性左心衰竭患者并發(fā)急性呼吸衰竭后，患者各臟器的缺氧狀態(tài)將進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡[4]。因此，臨床上必須采取及時(shí)有效的搶救措施。目前臨床上常應(yīng)用機(jī)械通氣輔助治療對(duì)老年急性左心衰竭并發(fā)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，其是一種比較安全有效的治療方法[5]。機(jī)械通氣輔助治療主要包括無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣，前者不需建立人工氣道，可以直接將呼吸機(jī)與患者相連接，后者需要通過建立人工氣道來將呼吸機(jī)與患者相連接[6-7]。有研究[8]表明，合理應(yīng)用機(jī)械通氣治療能夠有效改善急性左心衰竭患者并發(fā)急性呼吸衰竭患者的缺氧狀態(tài)，提高其心功能，避免患者病情進(jìn)一步惡化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、p(O2)、pH值以及左心室射血分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組, p(CO2)、N末端腦鈉肽前體均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明機(jī)械通氣輔助治療能夠有效提高老年急性左心衰竭并發(fā)急性呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血氧分壓、左心室射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)指標(biāo)，降低N末端腦鈉肽前體水平，改善患者預(yù)后。機(jī)械通氣輔助治療有一定的治療效果，分析其原因如下: ① 改善患者的肺泡通換氣功能。在機(jī)械通氣治療過程中，患者肺泡內(nèi)正壓得到了一定程度的升高，有效預(yù)防肺泡出現(xiàn)萎陷，避免患者氣道發(fā)生閉合，促進(jìn)患者體內(nèi)CO2排出，改善患者肺部彌散功能，同時(shí)其還能夠增加肺泡動(dòng)脈氧分壓差，使氧可以更好地進(jìn)入肺毛細(xì)血管內(nèi)，改善患者細(xì)胞缺氧狀態(tài)[9-10]。② 改善患者肺水腫。在機(jī)械通氣治療過程中，患者胸腔內(nèi)的正壓可以有效抑制毛細(xì)血管的液體滲透到肺泡內(nèi)，同時(shí)促進(jìn)肺泡及其間質(zhì)內(nèi)的液體流入血管腔內(nèi)，進(jìn)而緩解患者肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)的水腫程度[11]; ③ 緩解患者心臟前后負(fù)荷。在機(jī)械通氣治療過程中，其能夠提高患者的氣道內(nèi)、胸腔內(nèi)的壓力，進(jìn)而減少?gòu)幕颊哽o脈回流到心臟的血量，降低心臟排血量，從而有效緩解患者左心室的容量負(fù)荷[12-13]；同時(shí)其還可以有效控制患者血壓的升高速度，降低胸腔負(fù)壓，使患者左心室跨壁壓力大大地降低了，進(jìn)而有效緩解患者心臟的壓力負(fù)荷[14]。④ 降低患者呼吸肌等肌群耗氧量。在機(jī)械通氣治療過程中，其能夠顯著提高患者肺部的順應(yīng)性，減少患者膈肌的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有效減少呼吸肌、外周肌肉等肌群工作，降低其耗氧量，提高心肌組織供氧量，緩解患者呼吸困難等臨床表現(xiàn)[15-16]。⑤ 改善患者心肌組織缺血。機(jī)械通氣治療通過降低了患者交感神經(jīng)張力、心臟前后負(fù)荷等，改善了其體內(nèi)氣體交換，提高動(dòng)脈血氧分壓，來有效改善心肌缺氧、缺血等狀況，增強(qiáng)心肌收縮力，進(jìn)而有效改善患者心功能[17-18]。

[1] 陳順旺, 馮淑紅, 連發(fā)啟. 無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭中的臨床應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2014, 43(19): 2298, 2300.

[2] Solomonica A, Burger A J, Aronson D. Hemodynamic determi-nants of dyspnea improvement in acute decompensated heart failure[J]. Circ Heart Fail, 2013, 6(1): 53-60.

[3] 張曦, 楊文濤, 張鳳, 等. 序貫性通氣對(duì)重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭的實(shí)效性評(píng)價(jià)[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 26(16): 2370-2372.

[4] 孫德華, 李濤. PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在嚴(yán)重急性左心功能衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55(16): 61-62.

[5] 何志紅. 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年急性左心衰竭的臨床療效及其對(duì)血漿腦鈉肽水平的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(8): 1-2.

[6] Lakkundi A, Wright I, de Waal K. Transitional hemodynamics in preterm infants with a respiratory management strategy directed at avoidance of mechanical ventilation[J]. Early Hum Dev, 2014, 90(8): 409-412.

[7] 鄧嘉寧. 應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰合并呼吸衰竭的療效探析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(8): 58-60.

[8] 張嬈嬈. 有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)重癥急性左心衰患者呼吸、循環(huán)功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(4): 76-77.

[9] 文輝, 李永麗, 韓小瑩. 機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)重度急性左心衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)及臨床療效的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(17): 44-45.[10] Domico M B, Ridout D A, Bronicki R, et al. The impact of mechanical ventilation time before initiation of extracorporeal life support on survival in pediatric respiratory failure: A review of the extracorporeal life support registry[J]. Pediatric Critical Care Medicine, 2012, 13(1): 16-21.

[11] 牟燕飛, 王勝?gòu)?qiáng), 廖開友, 等. 雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(4): 658-550.

[12] 萬久賀, 周曄, 閆曉蕾, 等. 無創(chuàng)正壓通氣在心臟手術(shù)后急性左心衰竭患者的應(yīng)用[J]. 心肺血管病雜志, 2014, 33(4): 559-561.

[13] Gerbaud E, Erickson M, Grenouillet-Delacre M, et al. Echocardiographic evaluation and N-terminal pro-brain natriuretic peptide measurement of patients hospitalized for heart failure during weaning from mechanical ventilation[J]. Minerva Anestesiologica, 2012, 78(4): 415-425.

[14] 董倩, 劉曉燕. 有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療急性左心衰55例[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(10): 1815, 1817.

[15] 邱祖紅, 殷樂, 居置波, 等. 機(jī)械通氣輔助治療老齡患者急性左心力衰竭并發(fā)呼吸衰竭的療效[J]. 嶺南心血管病雜志, 2015, 21(5): 650-654, 699.

[16] 劉成芳, 周發(fā)春. 不同潮氣量機(jī)械通氣對(duì)重癥患者心臟舒張功能的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(7): 886, 888.

[17] McMurray J J, Adamopoulos S, Anker S D, et a1. ESC guide-lines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology[J]. Eur J Heart Fail, 2012, 14(8): 803-869.

[18] 崔曉瓊, 李彤, 周權(quán), 等. 序貫機(jī)械通氣對(duì)老年急性左心力衰竭竭患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(3): 263-266.

Influence of mechanical ventilation adjuvant therapy on cardiac function of elderly patients with acute left heart failure and acute respiratory failure

AI Hongyan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,WuhanHanyangHospital,Wuhan,Hubei, 430050)

Objective To explore the efficacy of mechanical ventilation adjuvant therapy in treating elderly patients with acute left heart failure and acute respiratory failure and its influence on cardiac function and blood gas analysis. Methods Eighty-two patients with acute left heat failure and acute respiratory failure were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were treated with conventional treatment, while patients in the observation group were given mechanical ventilation adjuvant therapy on the basis of conventional treatment. Efficacy, blood gas analysis indicators and cardiac function indicators were compared between two groups. Results The total effective rate, p(O2), pH value and left ventricular ejection fraction in the observation group were significantly higher than those in the control group, and p(CO2) and N-terminal brain natriuretic peptide were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion Mechanical ventilation adjuvant therapy is effective in treating elderly patients with acute left heart failure and acute respiratory failure, and it can improve the relevant blood gas analysis indicators and cardiac function.

elderly; mechanical ventilation adjuvant therapy; acute left heart failure; acute respiratory failure

2016-09-15

R 541.6

A

1672-2353(2016)23-013-03

10.7619/jcmp.201623004